神经系统疾病常见症状体征

上、下运动神经元性瘫痪鉴别
瘫痪分布 肌张力 腱反射 病理反射 肌萎缩
上
以整个肢体为主 增高 增强 有 无或轻度
下
以肌群为主 减低 减低或消失 无 明显
（3）瘫痪的类型
1）局限性瘫痪： 某一神经根支配区或某些肌群无力
2）单瘫：
单个肢体的运动不能或无力，多为 一个上肢或一个下肢
3）偏瘫： 一侧面部和肢体瘫痪，常伴患侧肌张 力增高、腱反射亢进和病理征阳性
❖ 随意运动（自主运动）：是指由主观意志支配的 动作。 由锥体系统及其支配的肌肉来完成。
❖ 不随意运动：是指不受主观意志控制的“自发” 动作。 由锥体外系和小脑系统控制。
五、运动障碍
❖ 僵硬 ❖ 指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不
能活动的一组综合征。
❖ 共济失调： 由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身 体平衡和协调不良。
发作前可有视觉症状（闪光、火花）但多数并无先兆。 ➢ 缓解方式：在暗处休息睡眠后或服用止痛药物。
一、头痛（headache）
❖高颅压性头痛
➢ 原因：颅内占位性病变(肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等) 使颅内压升高，使血管、神经及脑膜受刺激、挤压。
➢ 特点：持续性全头胀痛呈阵发性加剧伴喷射状呕吐及 视力障碍。
中央后沟 顶内沟
中央后回 顶上小叶 顶下小叶
缘上回 角回
中央沟
中央后回 中央后沟
顶上小叶 顶内沟
缘上回 角回
（二）言语障碍的临床分类——失语症
❖ 7、完全性失语（混合性失语）
损伤部位：优势大脑半球较大范围病变
临床表现：口语表达障碍明显，多表现为刻板性语言； 听理解、复述、命名、阅读和书写均严重障碍
瘫痪
机体因肌力下降而出现运动障碍。 （1）分类： （2）定位：上、下神经元损害： （3）瘫痪的类型：
（1）瘫痪分类：
1）按病变部位： 上神经元瘫痪，下神经元瘫痪 2）按伴肌张力增高否分：
迟缓性瘫痪：软瘫、周围性瘫 痉挛性瘫痪：硬瘫、中枢性瘫
3）按肌力情况：
完全性瘫痪，不完全性瘫痪
4）按临床表现： 偏瘫，交叉性瘫痪，四肢瘫，
临床表现：患者听力正常，但不能理解他人或自己的言语。 不能对他人提问或指令做出正确反应。自己的言语尽管流 利，但用词错误或零乱，缺乏逻辑，让人难以理解。
（二）言语障碍的临床分类——失语症
❖3、命名性失语
损伤部位：优势侧半球颞中回后部
临床表现：患者对语言的理解正常，自发言语和言语的 复述较流利，但对物体的命名发生障碍。表现能够叙 述某物的性状和用途，也能对他人称呼该物名称的对 错做出正确判断，但自己不能正确说出该物名称。
四、感觉障碍
❖ 感觉：指各种形式的刺激作用于人体 各种感觉器后在人脑中的直接反映。
❖ 感觉障碍：指机体对各种形式(如痛、温、触、压、 位置、振动等)刺激的无感知、感知减退或异常的 一组综合征。
四、感觉障碍
❖感觉包括
内脏感觉 特殊感觉 一般感觉
浅感觉 深感觉 复合感觉
感觉障碍表现
❖表现
抑制性症状 刺激性症状
闭锁综合征
神志清醒，眼球活动正常，但不能言语，用睁闭 眼回答简单问题，脑电图正常。
病因： 多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变
三、语言障碍
❖分为失语症和构音障碍。
失语症：由于大脑语言中枢的病变使病人的 听、说、读和写能力丧失或残缺。
（1）Broca失语：口语表达障碍 （2）Wernicke失语：口语理解严重障碍 （3）传导性失语：复述不成比例受损 （4）命名性失语：不能说出物件的名称和人名，但
4）交叉型瘫痪 病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪
5）截瘫
双下肢瘫痪
6）四肢瘫痪 四肢不能运动或肌张力减退
（三）瘫痪的判断
❖ 肌力 ——受试者主动运动时肌肉产生的收缩力。
（三）瘫痪的判断
肌力分级 ——0~5级的6级肌力记录法
❖ 0级 肌肉无任何收缩现象（完全瘫痪） ❖ 1级 肌肉可轻微收缩，但不能活动关节，仅在触摸肌肉
能说出物件的用途及如何使用 （5）完全性失语：所有语言功能都有障碍 （6）失写：书写不能 （7）失读：不能阅读
（二）言语障碍的临床分类——失语症
❖1、运动性失语（表达性失语、 Broca失语）
损伤部位：优势侧半球额下回后部的运动性语言中枢 （Broca区）
临床表现：患者能够理解他人言语，能够发音，但言 语产生困难，或不能言语，或用词错误，或不能说出 连贯的句子而呈电报式语言。患者能够理解书面文字， 但不能读出或读错。
（二）言语障碍的临床分类——失语症
❖6、传导性失语
损伤部位：优势半球缘上回皮质深部白质内的弓状纤 维
临床表现：病人口语清晰能自发讲出语义完整、语法 结构正常的句子，且听理解正常；但不能复述出在自 发谈话时较易说出的词、句子或以错语复述。
大脑半球的背外侧面
顶 叶 parietal lobe
主要沟回
格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale,GCS）
❖ 应用于各种原因引起的昏迷患者，客观地表达患者的意 识状态
❖ 量表由睁眼反应、运动反应、语言反应三部分组成 ❖ 总分15分，最低3分。8分或以上恢复机会较大，7分以
下预后较差，3~5分并伴有脑干反射消失的患者有潜在 死亡危险
（三） Glasgow昏迷量表
（2）节段型：
脊髓神经根节段型病变表现受累节段感 觉缺失
（3）传导束型：受损以下部位的感觉障碍
（4）交叉型：
脑干病变同侧面部和对侧肢体的感觉缺失 或减退
（5）皮质型： 精细性感觉障碍
五、运动障碍
锥体系统，锥体外系的任何部位损害 肌肉本身的病变。
1、瘫痪 2、僵硬 3、不随意运动 4、共济失调
五、运动障碍
1）感觉过敏：轻微刺激即引起强烈的感觉 2）感觉过度：感觉刺激阈增高，反应剧烈、时间 延长 3）感觉异常：没有外界任何刺激而出现感觉 4）感觉倒错：热刺激引起冷感觉，非痛刺激引起 疼痛感 5）疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、 灼性神经痛、牵涉性疼痛
2、感觉障碍的定位
（1）末梢型： 袜子或手套型痛觉、温度觉、触觉减退
一、头痛（headache）
颅外局部因素所致头痛
➢眼源性头痛：眼眶周围及前额疼痛，治愈眼疾头痛可缓 解。 ➢耳源性头痛：耳疾引起，单侧颞部持续或搏动性疼痛， 伴乳突压痛。 ➢鼻源性头痛:鼻窦炎引起，前额疼痛，伴发热、鼻腔脓性 分泌物.
一、头痛（headache）
❖神经性头痛
特点：
➢无固定部位 ➢持续性闷痛、胀痛 ➢伴失眠、多梦等精神症状
大脑半球的背外侧面
额 叶 frontal lobe
主要沟回
中央前沟 额上沟 额下沟
额上回
额上沟 额中回 额下沟 额下回
中央前回 额上回 额中回 额下回。
中央前沟
中央前回 中央沟 外侧沟
（二）言语障碍的临床分类——失语症
❖2、感觉性失语（听感受性失语、 Wernicke失语）
损伤部位：优势侧半球颞上回后部听性语言中枢 （Wernicke区）
三、语言障碍
❖构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变， 造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常 发音。
❖ 发音含糊不清而用词准确。
构音障碍dysarthria
❖ 上运动神经元损害 ❖ 基底节病变 ❖ 小脑病变 ❖ 下运动神经元损害 ❖ 肌肉病变
（三）言语障碍的判断
❖1、语言表达能力检查
说：交谈性言语——对话 描述性言语——看图说话 言语复述——跟读 自发言语——计数、叙述经历 命名物体、唱歌、解释单词或成语的意义等
时感觉到 ❖ 2级 肌肉收缩可引起关节活动，但不能对抗地心引力，
肢体不能抬离床面 ❖ 3级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力 ❖ 4级 能做对抗阻力的活动，但较正常差 ❖ 5级 正常肌力
问答题
肌力的分级？
神经系统疾病常见 症状体征
分析综 合信息
神经系统
接收信息传 递神经冲动
中枢神经系统
周围神经系统
脑
脊髓
脑神经
脊神经
（一）中枢神经
大脑：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶等 脑 间脑：丘脑、下丘脑等
脑干：中脑、脑桥、延髓 小脑： 脊髓
（二）周围神经
脑神经：12对 脊神经：31对
一嗅 二视 三动眼 四滑 五叉 六外展 七面 八听 九舌咽 迷走 副神 舌下全
截瘫，单瘫，局限性瘫痪
1）上神经元损害：亦称中枢性瘫痪
皮层运动投射区
受损
上运动神经元径路（皮层脊髓束和皮层脑干束） 因瘫痪肌的肌张力增高，故又称痉挛性瘫痪或硬瘫。
2）下神经元损害：亦称周围性瘫痪
受 脊髓前角细胞（或脑神经运动核细胞）、脊髓前根 损
脊周围神经和脑周围神经的运动纤维 肌张力减低（故又称弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失。
二、意识障碍（conscious disturbance）
❖意识：指人对外界环境和自身状态的 识别及观察能力。
❖意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应 的一种精神状态。
（二）意识障碍的临床分类
意识障碍
觉醒度 改变
意识内容 改变
意识范围 改变
特殊类型 意识障碍
嗜睡
昏睡
昏迷
意识模糊 谵妄状态 朦胧状态
漫游性 自动症
写：听写单词 听写句子 自动书写（造句、作文） 抄写（词、句、图）
（三）言语障碍的判断
❖2、语言理解能力检查
听：执行简单指令——睁眼、闭眼、握拳 是非问题选择——门是开着的吗？ 左右定向——伸出左手 执行复杂指令——按顺序摸鼻子、眼睛和耳朵
阅读：朗读单字、单词和单句 找出检查者朗读的单词 执行书面命令
概 念：
神经系统疾病指神经系统和骨骼 肌由于血管性病变、感染、变性、肿 瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因 素、先天发育异常、营养缺陷和代谢 障碍所致的疾病。
常见症状
❖
头痛
❖ 意识障碍
❖ 言语障碍
❖ 感觉障碍
❖ 运动障碍
一、头痛（headache）
❖头痛：各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引 起头痛。
特殊类型意识障碍
❖去皮质综合症：大脑皮质下及脑干功能仍然存在
❖ 无意识地睁眼闭眼，眼球活动，光反射、角膜反射存在 ❖ 有觉醒和睡眠周期 ❖ 缺乏意识活动 ❖ 特点：
对外界刺激无反应 姿势：上肢屈曲下肢伸直
特殊类型意识障碍
❖无动性缄默征（睁眼昏迷）
损害部位：为脑干上部或丘脑的网状激活系统受损
特点：病人注视周围人貌似觉醒，但缄默不言语，不 能活动。存在睡眠和觉醒周期。
最低 意识状态
去大脑 皮质 状态
植物状态
浅昏迷 中度昏迷 深昏迷
（三）意识障碍的判断
❖ 临床判断方法： 呼唤，观察患者应答情况； 按压甲床、按压眶上神经出口处，观察患者反应； 患者面部表情、肢体活动或翻身动作； 瞳孔对光反应、角膜反射、吞咽和咳嗽反射
（三）意识障碍的判断
（三）意识障碍的判断——格拉斯哥昏迷评分
颞上回 颞中回 颞下回
颞横回
外侧沟 颞下沟
颞横回
颞上回 颞上沟 颞中回 颞下回
（二）言语障碍的临床分类——失语症
❖ 5、失读症 损伤部位：优势侧半球顶叶角回
临床表现：患者并无失明，但不能辨识书面文字， 不能理解文字意义。轻者能够朗读文字材料，但 常出现语义错误。重者将口头念的文字与书写的 文字匹配的能力也丧失。
❖头痛敏感结构
颅内：血管、神经、脑膜等 颅外：头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等 牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩
头痛
一、头痛（headache）
分类：
❖偏头痛 ❖高颅压性头痛 ❖颅外因素所致头痛 ❖神经性头痛
一、头痛（headache）
❖偏Байду номын сангаас痛
➢ 原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍。 ➢ 表现：一侧或双侧颞部搏动性头痛伴恶心呕吐典型者
（二）言语障碍的临床分类——失语症
❖4、失写症（书写不能）
损伤部位：优势侧半球颞中回后部
临床表现：患者手部运动功能正常，但丧失书写的能力， 或写出的内容存在词汇、语义和语法方面的错误。抄 写能力保留。多合并运动性和感觉性失语。
大脑半球的背外侧面
颞 叶 temporal lobe
主要沟回
颞上沟 颞下沟
感觉过敏 感觉过度 感觉异常 感觉倒错 疼痛
局部疼痛 放射性疼痛 扩散性疼痛 灼性神经痛 牵涉性疼痛
1、感觉障碍的临床表现 （1）抑制性症状
感觉传导通路受到破坏或功能受抑制。
完全性感觉缺失：同一部位感觉完全缺失 分离性感觉障碍：同一部位仅有某种感觉障碍
1、感觉障碍的临床表现 （2）刺激性症状
感觉传导通路受刺激或兴奋性增高。