疼痛的问诊

疼痛临床诊断的思维方法
首先应该明确
1.病变的组织或器官
2.疼痛发病的特点
3.病变的性质
损伤（急性外伤、慢性劳损）、炎症（感染性、无菌性）、畸形、肿瘤（良恶性）等
4.病变部位和深浅
5.发病的急缓和病程的长短
对选择治疗方法有重要意义
6.患者的体质和重要生命器官的功能
不同疗法的耐受程度：非甾体的肝肾胃肠损害、阿片的呼吸抑制、神经阻滞的危险
认识疾病诊断的建立需要一段认识过程，因为疾病状态常常不是静止的
病史采集
患者自述，不用倾向性询问
疼痛特点
1.部位和分布：最好是在疼痛发作时获得疼痛发生的确切部位，皮肤黏膜常能准确定位，
深部躯体或内脏的疼痛则可以牵涉远位脏器或发生定位困难
2.性质：最突出的特征，常可以表明发病部位时表浅还是深部结构。

浅表常为锐痛、烧灼
样痛，并且定位明确；深部躯体结构或者内脏疾病多为钝痛、弥散性痛，并且定位不明确。

（McGill疼痛调查表）
3.严重程度或者强度：难以评估，用数字疼痛评分量表
4.持续时间和周期性：暗示疼痛的机制，连续性、间断性、搏动性还是以疼痛强度的波状
起伏为特征。

（PS三叉神经痛的闪电样疼痛，牙髓炎和偏头痛出现的波动性疼痛，肠绞痛出现的长短周期的节律痛）
病史的一般内容
1.初次发作情况（日期、病因、疼痛特点<上述>、演示发生时的动作）
2.初次发作到评估时的疼痛情况
3.现实疼痛情况，询问情绪紊乱、局部活动、身体锻炼、局部压迫、冷热刺激、咳嗽、喷
嚏、深呼吸等对疼痛的程度、性质、分布的影响
4.既往病史
5.心理和心理社会史。