膝关节疼痛的诊断思路

完善相关检查
血、尿、大便常规 肝肾功 凝血功能 CRP、ESR 电解质
关节液培养 ANCA ANA 类风湿相关抗体 HLA-B27 结核DNA
胸部X线片 膝关节X线片 膝关节MRI 关节镜
血常规：RBC:2.95X1012/L Hb:92.0g/L HCT:0.28 WBC:5.82X109/L N%:70.2%
K+:3.33mmol/L→3.7mmol/L
C
低钾血症
D
轻度贫血
小结
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详细的病史和体格检查对疾病诊断具有指导意义。
关节液最能直接反映关节内病变情况，故关节穿
2
刺是极为重要的检查方法。
MRI能够清晰显示膝关节内外软组织结构，能够较
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为准确的反映其损伤情况，是必不可少的辅助检查。
关节镜检查可直视下观察，并取活检，进一步明
右膝关节镜探查+滑膜清理术+感染病灶清除术 滑膜病检结果：右膝关节滑膜炎
诊病断例简介
1 右膝关节感染性滑膜炎
2 低蛋白血症
3 低钾血症
4 轻度贫血
连续3次 培养转阴
治病疗例简介
头孢哌酮舒巴坦 3g Bid
莫西沙星 0.4g QD
A
感染性滑膜炎
B
低蛋白血症
白蛋白31.6g/L→39g/L 总蛋白64.6g/L→66.1g/L
凝血功能正常 K+:3.33mmol/L
白蛋白31.6g/L 总蛋白64.6g/L CRP:13.58mg/L 血沉：80mm 尿酸（—） ANCA (-) ANA(-) 类风湿相关抗体未见明显异常 HLA-B27(-) 结核DNA未见明显异常
右膝关节退变
右膝关节滑膜炎
关节液培养：粘质沙雷菌（+） 头孢哌酮舒巴坦 3 g Bid抗感染治疗
辅助检查：XX县人民医院行右膝关节MRI示：1.右侧胫骨近端及股骨外 侧髁骨髓水肿；2.右膝关节积液及周围软组织肿胀；3.右侧膝关节外侧 半月板前后角及内侧半月板后角异常信号影， 提示退变。
初步诊断：右膝关节肿痛查因。
Hale Waihona Puke Baidu
拟诊讨论
感染性关节炎 免疫性关节炎 创伤性关节炎 痛风性关节炎 出血性关节炎
膝关节解剖
病例简介
既往史:否认心脑血管、肺、肾、内分泌系统等脏器疾病史及传染 病史，否认外伤、手术史，否认食物、药物过敏史，否认输血史， 预防接种不详.
查体:体温36.5℃，脉搏62次/分，呼吸19次/分，血压 108/74mmHg,右膝关节肿胀明显，髌骨周围可触及压痛，皮温稍高，
浮髌试验(+)，髌股研磨试验(+)，右膝关节活动明显受限，内外侧应力 试验(— )，Lanchman试验(一)，因患者疼痛剧烈、恐惧感明显，余查 体无法进行。左膝关节活动可，未触及压痛、肿胀，肢端血供、感觉 良好；
（滑膜血管瘤）
病史回顾
患者自述6天前无明显诱因出现右膝关节持续性疼痛、肿胀，轻度灼 热感，伴活动受限，不可站立行走，休息时疼痛稍缓解，无发热、咳嗽、 咳痰、昏迷、抽搐等症状。遂至建水县人民医院就诊，考虑“膝关节滑膜 炎”，予“抗感染”（具体不详）治疗后疼痛未缓解，建议转上级医院进一 步诊治。
右膝关节肿胀明显，髌骨周围可触及压痛，皮温稍高，浮髌试验(+)， 髌股研磨试验(+)，右膝关节活动明显受限，内外侧应力试验(— )， Lanchman试验(一)，因患者疼痛剧烈、恐惧感明显，余查体无法进行。左 膝关节活动可，未触及压痛、肿胀，肢端血供、感觉良好；
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确诊断，同时进行相应的外科治疗。
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关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
膝关节疼痛的诊断思路
昆明医科大学第一附属医院 王海龙
1 病例简介 2 诊断 3 治疗 4 小结
病例简介
患者龙XX，女，45岁
主诉：右膝关节肿痛6天。
病例简介
现病史：患者自述6天前无明显诱因出现右膝关节持续性 疼痛、肿胀，轻度灼热感，伴活动受限，不可站立行走， 休息时疼痛稍缓解，无发热、咳嗽、咳痰、昏迷、抽搐 等症状。遂至XX县人民医院就诊，考虑“膝关节滑膜炎”， 予“抗感染”（具体不详）治疗后疼痛未缓解，建议转上 级医院进一步诊治。今患者来我院门诊就诊，门诊以“右 膝关节肿痛查因”收住入院。病程中患者神志清，精神、 睡眠欠佳，饮食、大小便无异常，体重无明显变化。
感染性关节炎
拟诊讨论
免疫性关节炎
创伤性关节炎
痛风性关节炎
出血性关节炎
关节液培养阳性 CRP、ESR↑
（结核中毒症状 抗酸染色 培养
结核DNA）
尿酸（-） CRP、ESR↑ 免疫相关抗体（+） 多关节疼痛
多有外伤史 专科查体 骨折征象 X线片 MRI
痛风病史 尿酸↑
CRP、ESR↑
关节液性状 凝血功能