膝关节疼痛的诊断思路
膝关节疼痛地诊断与鉴别诊断(附图)[图片]
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膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图) [图片]内容来自冯建民教授的讲座，虽然基础，但是临床还是比较常见的，希望大家有所收获膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的评估1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查病史疼痛的特点–发作：快、慢、隐匿性–部位：前、后、内侧、外侧、不定位–持续时间：持续痛、间歇痛–严重性（程度）–性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素–急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动机械性症状–交锁：半月板破裂、游离体–爆裂声：韧带损伤–弹响声：半月板破裂–打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）肿胀、积液–急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）–慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤–活动后反复发生：半月板损伤损伤机制–是否直接暴力？–足是否着地？–是否减速或急停或急转或快速侧移？–是否跳起再着地？–是否有扭转力？–是否有过伸力量？既往史–既往损伤史或手术史–过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗–其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病体检* 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照* 红斑、水肿、瘀青、颜色改变* 肌肉萎缩（特别是股内侧肌）* 压痛–部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度–是否随关节活动改变* 活动度：过伸－0°－屈曲* 髌股关节检查–髌上囊：积液–髌股关节轨迹–摩擦音（感）、弹响–股四头肌抗阻力试验–髌股关节挤压试验–Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素–髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感–髌骨关节面压痛* 交叉韧带–前交叉韧带：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验–后交叉韧带：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征（posterior sag sign）侧副韧带内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位* 半月板–关节线压痛– McMurray test：弹响影像学检查X线摄片a、常规三个位置1、正位（前后位）2、侧位3、髌股关节轴心位b、髁间窝位或隧道位屈膝40°～50°后前位股骨髁骨软骨炎c、站立（负重）位–骨关节炎* CT* MRIMRI MRI M RI实验室检查* 如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病1、ESR2、CRP3、关节穿刺，关节液检查包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、药敏、结晶体）* 风湿病（相关检查）鉴别诊断* 病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素髌骨半脱位Patellar Subluxation* 最多见于十几岁的女孩和年轻妇女* 发作性的膝关节打软* Q角增大（>15°）* 髌骨恐惧试验（Patellar apprehension sign)阳性* 轻度积液* 中、重度积液说明有关节内血肿，提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血胫骨结节骨骺炎Tibial Apophysitis or Osgood-Schlatter Lesion* 多见于十几岁的男孩（特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩）* 疼痛局限于胫骨结节* 蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情* 胫骨结节局部肿胀、发热、压痛* 抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛* X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，髌韧带增厚，胫骨结节前软组织肿胀。
常见膝关节疼痛的简单判断
常见膝关节疼痛的简单判断膝关节疼痛也许是所有关节中最难诊断的病症之一。
它不仅涉及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素引起，因而确定膝关节疼痛的病因是对关节外科医师的一种挑战。
也正因为半数以上的膝关节疼痛并非由关节内病损所引起，所以对关节镜外科医师来讲，如何通过术前详细的病史询问和系统的体格检查，对关节疼痛的病因有初步的甄别，显得尤其重要。
这样既可减少关节镜检查的盲目性，也可提高关节镜手术的疗效。
病史术前详细询问病史是诊断任何疾病的重要步骤。
膝关节部位产生的症状往往不具有特异性。
如疼痛、打软腿、关节交锁等症状，既可以因为交叉韧带、半月板损伤引起，也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起，甚至可能仅因为异常增生滑膜的嵌顿而引起。
另外，因为膝关节外的病因可引起或表现为膝关节疼痛，应注意关节外症状的询问，如可能引起膝后痛感的腰部，以及可能引起膝内侧症状的髋部等等。
引起膝关节症状的原因常具有提示性。
外伤性原因往往意味着关节内外稳定结构及其它关节内结构的损伤，劳损性原因常常提示肌肉肌腱止点病，退变性原因的意义则更加明了。
具体的受伤机制在诊断膝关节稳定结构损伤时很有价值。
过屈位损伤常常涉及后交叉韧带，过伸位损伤可能先后造成前、后交叉韧带损伤，内旋内翻常造成外侧韧带复合结构和前交叉韧带的损伤，外旋外翻则易造成内侧韧带复合结构和前交叉韧带的损伤，各种不同方向的撞击伤常意味着相应阻滞结构的破坏。
半月板损伤也常与膝部的旋转活动有关。
发病或受伤时间在膝关节疼痛的诊断中也具有重要意义。
半月板损伤在急性期有典型的症状和体征，但是在转为陈旧性以后可能仅有打软腿和关节内异物嵌夹的感觉，对诊断造成困难；前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节不稳定的感觉，当产生较为复杂的痛感时，就意味着关节软骨、半月板和辅助的关节稳定结构的进一步损伤；轻度的后交叉韧带损伤在早期由于股四头肌的代偿一般无特殊不适，但当出现膝前痛时常意味着髌股关节的严重退变。
膝前方疼痛的诊断思路和治疗
年 １ ０月 我 院 收 住 主 诉 膝 前 方 疼 痛 的 骨骺 滑脱 患者 在 “ ” Ｃ 型臂 监视 下行 空 起 ．而 青 少 年 发 生 膝 骨 性 关 节 炎 很 少
患 者共 ２ ３例 ， １ 男 ６例 ， ７例 ； 女 年龄 心螺 钉 内固定 手 术 （ 图 １ ， 后 患 见 。 由 于 引 起 青 少 年 膝 前 方 疼 痛 的原 见 ）术
５２ ～ ８岁 。左膝 痛 １ ５例 ． 膝痛 ８例 。 肢不能负 重 ３个月 。一过性髋 关节 滑 因复杂 ， 右 临床确 诊具有一定 难度 ， 出 常 病 程 ５ ６ｄ ～ ０ 。其 中 Ｈ Ｆ Ａ 综 合 征 ３ 膜炎患者 以减少 活动 、 ＯＦ 卧床休 息为主 ， 现 误 诊 、 诊 。 漏 例， 膝内侧滑 膜皱襞综 合征 ８例 ， 股骨 诊 断后 预 防性 使 用广 谱抗 生 素治 疗 。
【 键词 】 青少年 ； ； 关 膝 疼痛 ； 断 ； 诊 治疗 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ． ４ １１ 【 献标识码 】 Ａ 文 【 文章编 号 】 １７ － ８ ０ ２ ０ ）７ ０ ４ — ２ ６ １ ０ ０ （０ ７ ０ — ５ １０
在骨科 临床 中经 常遇到 主诉膝前 胫骨 结节肿 大 ；髌前 滑囊炎疼 痛位 于 软 骨 病 患 者 症 状 得 到 明 显 缓 解 ；股 骨
ＨＯ Ｆ 部位 ， 活动 时可有 弹响 ， 多在屈 曲到约 状 消 失 ； Ｆ Ａ 综 合 征 和 胫 骨 结 节 骨 比较显 著 ，所 以怀 疑本病患 者应该 常
５ ～ ０ 时 出现弹响 ，查 体 内侧 支持带 ０ ７ｏ 处 有压 痛 ； 骨头 骨骺 滑脱 的 ３例患 股 者 和一 过 性 髋 关 节 滑 膜炎 的 ４例 患 者 均主 诉膝前 疼 痛 ，但 定 位不 清 晰 ， 伴有 跛行 ； 骨结 节 骨软 骨病 患 者疼 胫 痛位 于胫 骨结 节处 ，查 体 有轻 压痛 ，
膝关节疼痛的辩证治疗方法
膝关节疼痛的辩证治疗方法膝关节疼痛是一种常见的临床症状，常见于骨关节疾病、软组织损伤、过度使用等情况。
中医认为膝关节疼痛的发生与人体内外环境的变化有关，可以通过辩证治疗方法来缓解疼痛并促进康复。
下面将详细介绍膝关节疼痛的辩证治疗方法。
（一）风寒湿痹证风寒湿痹证是膝关节疼痛的常见证型之一。
表现为疼痛剧烈，关节活动受限，周围肌肉紧张，膝关节肿胀，屈伸困难，常伴有寒湿感受。
治疗上可以采用温阳散寒的方法，如通过理疗、针灸、艾灸等手段来温热膝关节、舒缓疼痛。
同时，也可以使用祛湿排水的中药方剂，如四妙丸、四神丸等，来促进湿气的排出，缓解关节肿胀。
（二）瘀血阻络证瘀血阻络证也是膝关节疼痛的常见证型之一。
表现为疼痛持久，不易缓解，活动时加剧，休息时稍有缓解，可伴有活动受限，夜间疼痛加重等症状。
治疗上可以采用活血化瘀的方法，如通过中药内服、外敷、针灸等手段来活血化瘀、消肿止痛。
常用的中药方剂有桃红四物汤、养血生发丸等，可根据具体情况来选用。
（三）气滞血瘀证气滞血瘀证也是膝关节疼痛的常见证型之一。
表现为关节活动时疼痛加剧，疼痛部位肿胀、紫暗，有时可伴有关节畸形。
治疗上可以采用调理气机、活血化瘀的方法，如通过调理气机的中药方剂，如益气活血汤、行气活血丸等，来改善气血运行，消除气滞血瘀症状。
同时也可以通过针灸、拔罐等手段来疏通气血、舒筋活络。
（四）湿热病邪证湿热病邪证也是膝关节疼痛的常见证型之一。
表现为疼痛剧烈、肿胀明显，关节红肿热烫，周围肌肉紧张，常伴有湿热病邪的其他症状，如口苦、口渴、尿短赤等。
治疗上可以釆用清热利湿、消肿止痛的方法，如通过清热利湿的中药方剂，如藿香正气水、消肿止痛丸等，来清除湿热病邪，缓解膝关节炎症。
同时也可以通过针灸、推拿等手段来促进湿热的排泄，舒缓疼痛。
综上所述，膝关节疼痛的辨证治疗方法有风寒湿痹证、瘀血阻络证、气滞血瘀证和湿热病邪证等。
根据具体证型，可以选择针灸、草药、理疗等相应治疗方法。
辨证施治能够充分调理机体的气血、阴阳等运行状态，促进身体的自愈能力，从而达到缓解疼痛、促进康复的目的。
关节痛的全科诊疗思路
病例
患者，女性，55岁，已婚，初中学历，农民
【P:Plan】问题处理计划 1.诊断计划 完善CRP、类风湿因子、抗核抗体、免疫球蛋白、补体、血清尿酸、抗链球菌溶血素“0”试验等。
必要时可完善关节MRI检查。 2.治疗计划 (1)非药物治疗：①注意清淡饮食，多食含钙食物及水 果、新鲜蔬菜；②适当户外运动，注意休息，避免熬夜，
三、鉴别诊断
6.代谢性骨关节病 (1)维生素D代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病，如阳光照射不足、消化不良、维生素D缺
乏和磷摄入不足等。 (2)脂质代谢障碍所致的高脂血症性关节病，骨膜和关节腔组织脂蛋白转运代谢障碍性关节
炎；嘌呤代谢障碍所致的痛风。 (3)某些代谢内分泌疾病如糖尿病性骨病，皮质醇增多症性骨病，甲状腺或甲状旁腺疾病引
关节痛的全科诊疗思路
病例
患者，女性，55岁，已婚，初中学历，农民
【S:Subjective】主观资料 主诉：间断多关节疼痛5年，加重半年。 现病史：患者5年来劳累后出现双膝关节疼痛，休息后可 缓解，近半年病情加重伴双腕、双手掌指关
节、近端指间关节、 双肘关节疼痛，伴低热、关节肿胀、僵硬，晨起为著，持续时间 约为1h,活动 后可减轻，有口干、眼干，无脱发、光过敏、面部 蝶形红斑，无口腔溃疡、牙齿脱落，未予重视。 为求进一步诊 治遂来我院就诊。近来患者精神食欲尚可，睡眠一般，大小便 正常，体重无明显变化。 既往史：既往体健，否认高血压、冠心病和糖尿病等病史 否认长期药物服用史。否认手术、外伤史， 否认输血史。否认 食物、药物过敏史。 个人史：平素饮食清淡，运动少，不嗜烟酒，睡眠欠佳。生 活环境中无噪声暴露。家庭经济收入一 般，夫妻和睦。 月经婚育史：已婚，育有1子1女，5年前停经，有明显潮 热症状。 家族史：否认家族遗传史。
关节痛的诊治思路ppt课件
编辑版ppt
1
关节炎与关节痛
关节炎——主观症状 AND 客观表现 关节痛——主观感觉 BUT 无客观异常
2
关节痛诊治思路
• 疾病的解剖定位：关节 或 非关节 • 病理过程的本质：炎性 或 非炎性 • 受累程度：单关节 多关节 局部 广泛 • 确定病程：急性 或 慢性 • 累及部位：外周、中轴、均有 • 发病顺序：增加、游走、间歇 • 伴发其他表现
13
非炎性疾病
外伤 修复不良
肿瘤 疼痛放大
肩袖撕裂 骨性关节炎 色素绒毛结节性滑膜炎
纤维肌痛
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肩袖撕裂
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骨性关节炎
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色素绒毛结节性滑膜炎
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关节痛诊治思路
• 疾病的解剖定位：关节 或 非关节 • 病理过程的本质：炎性 或 非炎性 • 受累程度：单关节 多关节 局部 广泛 • 确定病程：急性 或 慢性 • 累及部位：外周、中轴、均有 • 发病顺序：增加、游走、间歇 • 伴发其他表现
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关节痛诊治思路
• 疾病的解剖定位：关节 或 非关节 • 病理过程的本质：炎性 或 非炎性 • 受累程度：单关节 多关节 局部 广泛 • 确定病程：急性 或 慢性 • 累及部位：外周、中轴、均有 • 发病顺序：增加、游走、间歇 • 伴发其他表现
4
疾病的解剖定位
表现为深在而弥漫性疼痛、主动和被动活动受限。
8
疾病的解剖定位
炎性疾病
红肿热痛，全身表现，晨僵，实验室证
据
伴肿胀和红热的疼痛，无炎症和全身表现，
非炎性疾病
无晨僵和轻晨僵，实验室检查阴性。
9
炎性疾病
感染性疾病
淋球菌 结核等
晶体诱发疾病
-老年膝关节疼痛的诊断与中医治疗【值得收藏】
膝关节疼痛在老年人中发病非常广泛，有人在来就诊的患者中，随机调查1000例，患腰病的23%，患膝部疾病的占17%，仅次于腰病列第二位。
从症状来看，膝痛占80%，还有膝关节肿胀积液、变形、膝酸软无力等。
在骨科门诊，膝痛患者中，一多半是骨性关节炎，因此，老年膝关节疼痛以介绍膝骨性关节炎为主。
本病多见于中老年人，也叫老年性关节炎，有人说50岁以上约80%，60岁以上约90%，70岁以上100%有这种增生性改变。
但其中有症状的不过15%—20%左右（男性15%，女性22%）；不得不求医者，不过5%左右。
有人认为X线片上有骨关节病的，约有30%的人有疼痛症状。
也有人认为本病有骨质增生性改变，有骨刺，因此称为增生性关节炎，这也为我国广大群众所理解和接受。
由于膝关节外观多伴有关节肥大或畸形，所以曰本人称之为变形性关节炎，也有人称之为肥大性关节炎。
美国医生认为该病是从关节软骨退化开始，故称之为退行性关节炎。
多年来国内外大多数医生和文献仍称此病为骨性关节炎（ostcoarthritisOA），认为是从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复通常是炎症过程，故称之为骨性关节炎。
欧洲医生也称此为骨性关节病。
一．膝关节的解剖特点膝关节是人体关节中负重多且运动量大的关节，位居下肢的中枢。
其上下的股骨和胫骨是人体最长的两个长骨。
由于长的杠杆臂使膝关节受力重，劳损及创伤机会多，位居所有关节的首位。
髌骨位于强大的股四头肌肌腱中，是人体最大的种子骨。
一般关节软骨厚度为2—4毫米，而髌骨软骨厚度为其2—3倍，甚至可达7毫米以上，所受压力及剪力都大，因此髌骨软骨软化发生率高达异乎寻常的程度。
随着人的年龄老化，骨性关节炎发病几乎是不可避免的。
在全身187个滑膜关节中，膝关节的滑膜面积最大。
关节软骨的面积及关节腔的容积均居首位。
膝关节伸直时可容纳60毫升液体，轻度屈曲位可容纳88毫升。
正常情况下膝关节内仅有0.13—3.5毫升的滑液，以液膜状态敷布在软骨面上；关节腔内处于负压状态，为-8—-12厘米水柱，所以不容易抽出液体。
膝关节骨性关节炎鉴别诊断
精选文档膝关节骨性关节炎的鉴识诊疗1.膝关节半月板损害：有外伤史，伤后关节痛苦、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外空隙压痛。
慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤显然。
麦氏征和研磨试验阳性。
2.髌下脂肪垫损害：有外伤、劳损或膝部受凉病史。
膝关节痛苦，下楼梯为甚，膝过伸位痛苦加重，髌下脂肪垫压痛显然，膝过伸试验阳性，髌腱废弛压痛试验阳性。
X 线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少量可见脂肪垫钙化暗影。
3.髌骨融化症：膝关节活动量越大，痛苦越显然，且有过伸痛，行走无力。
膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可涉及摩擦感及痛苦。
髌骨研磨试验阳性。
4.膝关节侧副韧带损害：在韧带损害部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。
膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。
侧方挤压试验阳性。
膝关节骨性关节炎的诊疗方法骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。
主要表现是关节痛苦和活动不灵巧， X 线表现关节空隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。
关节边沿有唇样增生。
后期骨端变形，关节面凹凸不平。
关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。
骨性关节炎又叫退行性关节炎，实质并不是炎症，主要为退行性变，属关节提早老化，特别是关节软骨的老化。
骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。
广义的骨关节炎还包含其余一些无菌性关节炎疾患。
膝关节骨性关节炎的诊疗方法：1.频频劳损或创伤史。
2.膝关节痛苦和发僵，清晨起床时较显然，活动后减少，活动多时又加重，歇息后症状缓解。
3.后期痛苦连续，关节活动显然受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。
4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。
5.膝关节正、侧位 X 照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节空隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。
重点词：。
膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图)二
膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图)二股骨头骨骺滑脱 Slipped Capital Femoral Epiphysis* 膝关节的牵涉痛* 儿童和十几岁的少年* 膝关节疼痛的定位不清* 没有膝关节外伤史* 体重超重* 受累髋关节轻度屈曲外旋* 被动内旋和伸直受累髋关节可引发疼痛* 膝关节检查正常* 典型的X线表现为股骨头骨骺移位，临床表现典型但摄片阴性不能排除诊断，此时CT扫描有助于诊断股骨头骨骺滑脱 Slipped Capital Femoral Epiphysis剥脱性骨软骨炎 Osteochondritis Dissecans* 关节内的骨软骨病，病因不明* 关节软骨和软骨下骨变性和再钙化* 最常见于股骨内髁* 模糊的、定位不清的膝关节疼痛* 有晨僵，反复的关节内积液（轻度）* 如有游离体，可发生交锁症状* 股四头肌萎缩* 受累股骨髁关节软骨面压痛* X线平片显示骨软骨病损或关节内游离体* 如怀疑剥脱性骨软骨炎，摄片应包括前后位、后前隧道位、侧位和髌股关节切线位* MRI对于发现病损高度敏感髌股关节痛综合征 Patellofemoral Pain Syndrome* 属于过度使用综合征，典型的病变是髌骨软骨软化* 轻度到中度的膝关节痛，定位模糊，常在久坐后出现（“剧院征-theater sign”）* 女性多见* 可有轻度积液* 膝关节活动时髌股关节摩擦音* 挤压髌骨前方可引发疼痛* 股四头肌抗阻力试验阳性* 髌骨关节面可有压痛* X线摄片一般没有异常所见* 早期退变的表现内侧滑膜皱襞综合征 Medial Plica Syndrome* 容易漏诊* 属于过度使用综合征* 髌股关节内侧的滑膜皱襞由于膝关节过度活动发生炎症水肿* 过度运动后出现膝关节内侧疼痛的急性发作* 在膝关节内侧、关节线前方可触及有压痛、能活动的结节或条索状组织* 一般无关节积液* X线摄片阴性，CT或MRI可显示滑膜皱襞鹅足滑囊炎 Pes Anserine Bursitis* 缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在胫骨近端的内侧面形成联合止点－－鹅足* 过度使用或直接挫伤可引起鹅足滑囊的炎症* 容易与内侧副韧带损伤或内侧间室骨关节炎的疼痛混淆* 膝关节内侧疼痛，反复屈膝伸膝可加重* 内侧关节线的下方压痛* 没有关节内积液* 内侧肌腱止点处轻度肿胀* 外翻应力试验或抗阻力屈膝可引发疼痛* X线摄片一般无异常所见髂胫束肌腱炎 Iliotibial Band Tendonitis* 髂胫束与股骨外髁的过度摩擦可引起髂胫束肌腱炎* 也属于过度使用综合征，常见于跑步和自行车运动员* 髂胫束紧张、足过度旋前、膝内翻以及胫骨旋转都是易感因素* 膝关节外侧面疼痛，活动尤其是下坡跑和爬楼梯可加重* 股骨外上髁（关节线上约3cm ）压痛* Noble’s test (+)：病人仰卧位，检查者拇指放在病人股骨外上髁处，膝关节反复伸屈活动，疼痛通常在膝关节屈曲30°时最明显* 可有软组织肿胀和摩擦音* 无关节积液* X线摄片阴性Hoffa 病Hoffa’s Disease* 病因不明，可能与髌下脂肪垫损伤有关* 损伤后出血、炎性细胞浸润、肿胀、机化，以后可能由于反复的轻微损伤，形成慢性炎症、纤维化、增生肥大* 某些病人的脂肪垫特大，膝关节伸直时凸出于髌韧带两侧，容易遭受挤压，引起炎症和纤维化* 症状为膝前痛* 髌韧带附近和髌股关节可有压痛* X线摄片髌下脂肪垫可有粗糙的钙化阴影韧带损伤 Ligament Injuries* 侧副韧带损伤–内侧副韧带损伤–外侧副韧带（外侧韧带复合体）损伤* 交叉韧带损伤–前交叉韧带损伤–后交叉韧带损伤* 韧带的复合损伤半月板损伤 Meniscal Tear* 发生于膝关节突然旋转损伤，如跑步者突然改变方向* 也可发生于慢性退变过程中，尤其是有膝关节不稳定时* 反复膝关节疼痛，交锁时加重，下蹲或膝关节旋转时可引发交锁* 轻度积液* 关节线压痛* 股内侧肌萎缩* McMurray试验阳性（阴性不能排除诊断）* X线平片阴性* MRIMRI诊断半月板损伤的注意事项* 半月板表面无清晰的连续性中断，不能诊断半月板撕裂。
-一看就懂9种膝盖疼痛方式自我来判断
一看就懂9种膝盖疼痛方式自我来判断膝盖的伤害有很多种，很多朋友都希望有个简单都方式可以自行诊断，为此膝盖君整理了一些常见都损伤判断，供各位参考使用。
现象一：下蹲时感到膝关节发胀判断：膝关节里面有水（关节液、脓或血），而且多过正常。
解释：比如我们要折叠一个塑胶袋，如果袋子里有水或空气，就不容易折叠。
下蹲时膝关节要打折，蹲下时就会感到关节发胀，下蹲困难。
这种情况疲劳性损伤多见于青中年人，跑动和登高（上楼）、长时间行走后最容易出现。
脓或血则见于感染和暴力性损伤。
现象二：我们下蹲后站立困难或有疼痛，行走或者上楼梯时或下楼弯曲时膝盖骨疼痛,或屈膝久坐后疼痛。
判断：是髌骨和股骨髁凹陷的关节面有损伤。
解释：这是因为站立和上楼需要伸直膝关节，髌骨和股骨髁凹陷处贴紧，膝弯曲时贴的更紧，髌骨和股骨关节面受到挤压，如果关节面有损伤，受到挤压就会疼痛。
许多年轻人运动后、中老年人长时间或长期行走后，坐位长时间屈膝都会有这个情况。
现象三：膝关节经常疼痛，屈伸时有咯噔的响声和感觉，甚至有疼痛。
并且瞬间不能活动膝关节。
下楼梯时（或不能走下坡路面），腿弯曲时疼痛。
判断：可能是膝关节半月板损伤。
解释：膝关节弯曲时，股骨的内外髁在胫骨的关节面上有向前滑移的研磨动作，对半月板挤压。
如果半月板有损伤，会产生疼痛。
如果碎裂的半月板不平，滑移时就会产生咯噔感和响声。
如果碎裂的半月板缘在滑移的推动下打折，会产生瞬间的剧痛。
现象四：跪倒受伤，膝前有大包，不能碰触，有疼痛甚至剧痛。
判断：髌骨前血肿，或者髌骨骨折。
解释：大包是直接碰撞，血管破裂出血。
跪倒时，髌骨在股四头肌腱和髌韧带牵扯下，被股骨髁挤压，引起碎裂。
现象五：跪倒时，小腿在外侧，膝关节内侧疼痛或者外侧也有疼痛。
判断：内侧疼痛是内侧副韧带损伤。
外侧疼痛是外侧半月板损伤，也有可能是胫骨或股骨外髁的骨折。
解释：这个动作等于把膝关节向内侧掰，股骨内髁和胫骨内髁的距离瞬间增大，内侧副韧带容易受伤。
针刀治疗膝关节诊疗思路PPT课件
膝关节软组织损伤
膝关节术后康复
对于膝关节术后康复期出现的疼痛、 僵硬等症状，针刀治疗能够促进术后 恢复，改善关节功能。
如韧带、肌腱、滑囊等损伤引起的疼 痛和功能障碍，针刀治疗能够松解粘 连、缓解疼痛，促进软组织修复。
针刀治疗膝关节的禁忌症
膝关节感染、炎症
针刀治疗膝关节禁忌症包括急性 感染、炎症期，如化脓性关节炎、 结核性关节炎等，此时治疗可能
功能锻炼
指导患者进行适当的膝 关节功能锻炼，促进康
复。
随访与复查
定期随访患者，了解治 疗效果，及时调整治疗
方案。
06
针刀治疗膝关节的临床效 果与评价
针刀治疗膝关节的临床效果
01
02
03
04
疼痛缓解
针刀治疗可以有效缓解膝关节 疼痛，改善患者生活质量。
关节功能恢复
通过针刀治疗，患者的关节活 动度可得到显著提高，减少僵
运动，维持关节稳定。
侧副韧带位于膝关节两侧，主 要作用是限制膝关节的内翻和 外翻运动，维持关节稳定。
髌韧带位于膝关节前方，连接 髌骨和胫骨，主要作用是传递 股四头肌的力量，维持关节稳
定。
膝关节滑囊结构
膝关节周围的滑囊主要包括髌上囊、 髌下囊、膝内侧滑囊和膝外侧滑囊。
滑囊主要作用是减少骨骼与骨骼之间 的摩擦，缓冲压力，润滑关节运动， 保护关节。
股四头肌包括股直肌、股外侧肌、股内侧肌和股中间肌，主要作用是伸直膝关节。
腘绳肌包括半腱肌、半膜肌和股二头肌，主要作用是屈曲膝关节和维持膝关节稳定 性。
膝关节韧带结构
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膝关节周围的韧带主要包括前 交叉韧带、后交叉韧带、侧副
韧带和髌韧带。
膝骨关节炎诊断标准
膝骨关节炎诊断标准膝骨关节炎是一种常见的慢性疾病，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
正确的诊断对于及时治疗和管理膝骨关节炎至关重要。
下面将介绍膝骨关节炎的诊断标准，希望能对临床医生和患者有所帮助。
一、临床症状。
1. 膝关节疼痛，患者主要表现为膝关节活动时的疼痛，尤其是在行走、上下楼梯、蹲下或起立时疼痛加重。
2. 肿胀，膝关节肿胀是膝骨关节炎的常见表现，患者可能会感到膝关节周围有压力感或肿块感。
3. 僵硬，患者在早晨或长时间静坐后，膝关节会出现僵硬感，活动时会有明显的不适。
4. 功能障碍，膝骨关节炎患者的膝关节活动范围受限，行走时可能出现跛行或无法完全伸直膝关节。
二、影像学检查。
1. X线检查，膝关节X线片显示关节间隙狭窄、骨质增生、骨赘形成等表现是膝骨关节炎的重要影像学依据。
2. MRI检查，MRI可以更清晰地显示软组织结构和关节软骨的情况，对于早期膝骨关节炎的诊断有一定帮助。
三、实验室检查。
1. 血常规，膝骨关节炎患者的白细胞计数和C反应蛋白可能会升高。
2. 关节液检查，关节穿刺抽取的关节液检查可以排除感染性关节炎，并观察关节液中的炎症介质和晶体沉积情况。
四、临床评估。
1. 疼痛评估，使用视觉模拟评分或VAS评分对患者的膝关节疼痛进行客观评估。
2. 功能评估，采用WOMAC指数或KOOS指数对患者的膝关节功能进行评估，包括行走、上下楼梯、坐立等功能活动。
五、诊断标准。
根据患者的临床症状、影像学检查、实验室检查和临床评估结果，结合以下诊断标准进行判断：1. 符合膝骨关节炎的临床症状；2. X线或MRI检查显示膝关节骨质改变；3. 实验室检查提示关节炎症反应；4. 临床评估显示明显的疼痛和功能障碍。
综上所述，膝骨关节炎的诊断主要依据患者的临床症状、影像学检查、实验室检查和临床评估结果。
在临床实践中，医生需要综合分析患者的各项检查结果，结合临床表现进行综合判断，以确定诊断和制定治疗方案。
希望本文所述的膝骨关节炎诊断标准能够对临床工作有所帮助。
膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图) [图片]
![膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图) [图片]](https://img.taocdn.com/s3/m/c29231533c1ec5da50e27098.png)
膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图) [图片]内容来自冯建民教授的讲座，虽然基础，但是临床还是比较常见的，希望大家有所收获膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的评估 1、病史 2、体检 3、影像学检查 4、实验室检查病史疼痛的特点–发作：快、慢、隐匿性–部位：前、后、内侧、外侧、不定位–持续时间：持续痛、间歇痛–严重性（程度）–性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素–急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动机械性症状–交锁：半月板破裂、游离体–爆裂声：韧带损伤–弹响声：半月板破裂–打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）肿胀、积液–急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）–慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤–活动后反复发生：半月板损伤损伤机制–是否直接暴力？–足是否着地？–是否减速或急停或急转或快速侧移？–是否跳起再着地？–是否有扭转力？–是否有过伸力量？既往史–既往损伤史或手术史–过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗–其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病体检* 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照* 红斑、水肿、瘀青、颜色改变* 肌肉萎缩（特别是股内侧肌）* 压痛–部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度–是否随关节活动改变* 活动度：过伸－0°－屈曲* 髌股关节检查–髌上囊：积液–髌股关节轨迹–摩擦音（感）、弹响–股四头肌抗阻力试验–髌股关节挤压试验– Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素–髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感–髌骨关节面压痛* 交叉韧带–前交叉韧带：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验–后交叉韧带：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征（posterior sag sign）侧副韧带内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位* 半月板–关节线压痛–McMurray test：弹响影像学检查X线摄片a、常规三个位置 1、正位（前后位） 2、侧位 3、髌股关节轴心位b、髁间窝位或隧道位屈膝40°～50°后前位股骨髁骨软骨炎c、站立（负重）位–骨关节炎* CT* MRIMRI MRI MRI实验室检查* 如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病1、ESR2、CRP3、关节穿刺，关节液检查包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、药敏、结晶体）* 风湿病（相关检查）鉴别诊断* 病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素髌骨半脱位 Patellar Subluxation* 最多见于十几岁的女孩和年轻妇女* 发作性的膝关节打软* Q角增大（>15°）* 髌骨恐惧试验（Patellar apprehension sign)阳性* 轻度积液* 中、重度积液说明有关节内血肿，提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血胫骨结节骨骺炎 Tibial Apophysitis or Osgood-Schlatter Lesion* 多见于十几岁的男孩（特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩）* 疼痛局限于胫骨结节* 蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情* 胫骨结节局部肿胀、发热、压痛* 抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛* 没有关节积液* X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，髌韧带增厚，胫骨结节前软组织肿胀。
膝关节疼痛的诊断与治疗
辅检
早期X线片检查多无 变化，晚期可见关节 面骨质硬化，脱钙囊 性变，关节面边缘骨 质增生。
膝关节镜检查是很有 价值的诊断手段，不 仅能发现病变，还可 明确病灶的广度和深 度。
髌骨软骨软化症之治疗除了于急性 期给予适量之药物外，如能再加上 股四头肌之康复，应可得到良好之 治疗效果。但是，疾病如果是肇因 于髌骨半脱位，当康复治疗无效时， 要考虑手术将髌骨外侧软组织放松， 避免软骨继续磨损，日后造成严重 的退化性膝关节炎。
3.跛行：由肢体疼痛而引发的避痛性跛行 ，随着病情的进展而加重，患病时间长 者可以出现关节活动受限和肌肉萎缩。
4.全身状况：诊断明确时，全身状况一般 较差，表现为发热、不适、体重下降、 贫血以至衰竭。个别病例肿瘤增长很快 ，早期就发生肺部转移，致全身状况恶 化。瘤体部位的病理骨折使症状更加明 显。
临床表现主要是肌 肉疼痛，而不是关 节或骨骼的疼痛。 疼痛的部位也不会 有红肿或发热的现 象。最大的特点就 是几乎都在晚上发 生。
体格检查绝不可摸到红肿或硬块，
X线检查没有异常表现。
一般不需特殊治疗，但要告知患儿 和其家属如摸到任何肿块或症状一 直固定于同一处，要尽速回诊。以 免被误诊为生长痛而是骨癌病例， 从而延误就医，不可不慎。
辅检 ：MRI较为敏感
非手术治疗
急性半月板损伤很少考虑手术轻者 可自然愈合 患者有交锁时应早期手法解锁 长腿石膏或膝关节固定器固定伸膝 位4~6周，固定期间行股四头肌功能 锻炼
手术治疗
手术是经由关节镜为 之，伤口小，恢复快， 如果裂开部位位于外 侧三分之一，由于此 处之半月板有血液供 应，有愈合机会，医 生会予以修补；但如 果断裂发生于内侧三 分之二，则直接修剪 断裂处，使膝关节活 动时不再卡住半月板。
膝痹(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、概述膝关节炎是膝关节的常见疾病，骨关节炎的主要特征包括有软骨退行性病变和关节边缘骨赘的形成。
是最常见的关节炎，一般认为是慢性进行性退化性疾病。
以软骨的慢性磨损为特点。
常在中老年发病，在疾病的初期，没有明显的症状，或症状轻微。
早期常表现为关节的僵硬不适感，活动后好转。
遇剧烈活动可出现急性炎症表现，休息及对症治疗后缓解。
二、诊断标准（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-001.9-94）制定。
1、临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
2、影像学检查X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨（赘）形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3、实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指针一般在正常范围，伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（EDR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
（二）西医诊断标准1、近一个月内反复膝关节疼痛。
2、X线（站位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。
3、中老年患者（240岁）。
4、活动时有骨擦音。
综合临床、实验室及放射检查，可诊断膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎的分级：根据kelIgren和LaWLeCne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级。
0级：正常。
I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
II级：有明显骨赘，关节间隙轻度变窄。
ΠI级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。
IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大明显畸形。
6、疾病分期根据临床及放射学结合，可分为以下三期：早期：症状及体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，五明显畸形，关节间隙及周围压痛，骰骨研磨试验（+）,关节活动可，X线表现（0——I级）。
膝关节疼痛的中医治疗方法
膝关节疼痛的中医治疗方法膝关节是我们身体非常重要的关节之一，它承受着我们行走、跑步、跳跃等动作带来的压力。
然而，由于多种因素，膝关节疼痛成为现代人常见的健康问题之一。
对于膝关节疼痛，中医药提供了多种方法和治疗方案。
本文将介绍膝关节疼痛的中医治疗方法，并探讨其疗效和适应症。
一、中医诊断膝关节疼痛中医治疗膝关节疼痛首先需要进行准确的诊断。
中医强调“辨证论治”，即根据患者的病情、体质、症状等进行辨病辨证，从而确定相应的治疗方法。
常见的膝关节疼痛的中医诊断有：1. 寒湿痹阻型寒湿是导致膝关节疼痛的重要因素之一，如果患者有关节肿胀、疼痛、活动受限、瘀紫等症状，中医会诊断为“寒湿痹阻型”。
这种类型的膝关节疼痛一般与湿气的进入有关，可能是由于环境潮湿、饮食不当等因素引起。
2. 湿热痹阻型如果患者有膝关节红肿、疼痛剧烈、皮肤温热、口干口渴等症状，中医可能会诊断为“湿热痹阻型”。
这种类型的疼痛通常与湿气和热气的侵入有关，常见于天气潮湿、饮食辛辣等情况下。
3. 风寒湿阻型如果患者有膝关节疼痛、肿胀、强直、受寒加重等症状，中医可能会诊断为“风寒湿阻型”。
风寒湿阻型的膝关节疼痛常见于寒冷的气候、受凉、风吹等情况下。
二、中医治疗方法根据中医的诊断结果，针对不同的疼痛类型，中医提供了多种治疗方法。
下面将介绍几种常见的中医治疗方法。
1. 中药治疗中药是中医治疗膝关节疼痛的重要方法之一。
常用的中药有活血化瘀、行气活血、祛风散寒等功效的药物。
根据患者的病情和体质，中医会配制个体化的中药方剂，并且根据病情的变化进行调整。
2. 针灸治疗针灸是中医常用的治疗方法，对于膝关节疼痛也有显著的疗效。
针灸可以刺激穴位，调节气血运行，促进身体的自愈能力。
对于寒湿痹阻型的疼痛，中医师可能会选择温通经脉的针灸方法；对于湿热痹阻型的疼痛，中医师可能会选择清热解毒的针灸方法。
3. 推拿按摩疗法推拿按摩是通过按摩和推拿膝关节周围的穴位和肌肉，调节气血运行，缓解膝关节疼痛。
膝关节oa诊断标准
膝关节oa诊断标准
膝关节OA诊断标准指导医生通过对患者的身体检查和影像学检查，可以确定患者是否患有膝关节骨关节炎。
以下是常见的膝关节OA诊断标准：
1. 疼痛：患者的膝关节疼痛是膝关节OA的最主要症状，医生会询问疼痛的程度、部位、时间等信息。
2. 关节肿胀：膝关节炎患者常常会出现关节肿胀，医生会观察患者的关节是否有肿胀。
3. 晨僵：患者在早上醒来时，膝关节会感到僵硬，需要花费一些时间才能活动。
4. 活动受限：膝关节炎患者的关节活动范围会受到限制，医生会询问患者的关节活动情况。
5. 骨刺：部分膝关节OA患者会在关节周围形成骨刺，医生可以通过X光检查来判断是否有骨刺。
以上是常见的膝关节OA诊断标准，但最终的诊断需要结合患者的症状、身体检查和影像学检查来确定。
如果患者有疑似膝关节OA 的症状，应尽早就医，以便早期诊断和治疗。
- 1 -。
膝关节疼痛的诊断与治疗
髌骨软化症
骨关
胫骨结节骨软骨炎 内侧滑膜皱襞综合征 结晶引起的
炎症
性关节炎（痛风、假 痛风）
髌腱炎 腘窝囊肿
鹅足滑囊炎
牵涉痛 伤
损伤：半月板损伤、韧带损
（股骨头骨骺滑脱）
剥脱性骨软骨炎
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类风湿关节炎、感染性关节炎
不同解剖部位膝关节疼痛的常见原因
膝前痛 膝后侧痛
膝内侧痛
膝外侧痛
髌骨半脱位或脱位 内侧副韧带损伤 腘窝囊肿
Page 状严重者需用伸直位石膏托固定4～6周，后再用理疗以
恢复膝关节伸屈活动。但恢复膝关节剧烈活动，则至少要 4个月之后。亦可以用醋酸氢化可的松类作局封，但也有 人反对，因它可致周围软组织萎缩，甚至髌腱自发性断裂。 如果反复发生疼痛及膝功能障碍，而且年龄较大者，应采 用手术治疗。可将髌腱劈分，用一薄骨刀在中线将胫骨结 节的两侧皮质翻开，用锐利的刮匙将碎屑抓刮干净。再将 皮质缝合原处，这样可解除疼痛，并使过分突出的胫骨结 节缩小到正常的形状。
Page 18
Jerk试验及反Jerk试验
Jerk试验：与轴移试验不同之处仅为膝关节外旋。当自屈 而伸至20~左右时，胫骨外髁突向后旋转半脱位，为阳性。 再伸直时渐复位表明后外侧失效。
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感染性关节炎
拟诊讨论
免疫性关节炎
创伤性关节炎
痛风性关节炎
出血性关节炎
关节液培养阳性 CRP、ESR↑
（结核中毒症状 抗酸染色 培养
结核DNA）
尿酸（-） CRP、ESR↑ 免疫相关抗体（+） 多关节疼痛
多有外伤史 专科查体 骨折征象 X线片 MRI
痛风病史 尿酸↑
CRP、ESR↑
关节液性状 凝血功能
右膝关节镜探查+滑膜清理术+感染病灶清除术 滑膜病检结果：右膝关节滑膜炎
诊病断例简介
1 右膝关节感染性滑膜炎
2 低蛋白血症
3 低钾血症
4 轻度贫血
连续3次 培养转阴
治病疗例简介
头孢哌酮舒巴坦 3g Bid
莫西沙星 0.4g QD
A
感染性滑膜炎
B
低蛋白血症
白蛋白31.6g/L→39g/L 总蛋白64.6g/L→66.1g/L
凝血功能正常 K+:3.33mmol/L
白蛋白31.6g/L 总蛋白64.6g/L CRP:13.58mg/L 血沉：80mm 尿酸（—） ANCA (-) ANA(-) 类风湿相关抗体未见明显异常 HLA-B27(-) 结核DNA未见明显异常
右膝关节退变
右膝关节滑膜炎
关节液培养：粘质沙雷菌（+） 头孢哌酮舒巴坦 3 g Bid抗感染治疗
（滑膜血管瘤）
病史回顾
患者自述6天前无明显诱因出现右膝关节持续性疼痛、肿胀，轻度灼 热感，伴活动受限，不可站立行走，休息时疼痛稍缓解，无发热、咳嗽、 咳痰、昏迷、抽搐等症状。遂至建水县人民医院就诊，考虑“膝关节滑膜 炎”，予“抗感染”（具体不详）治疗后疼痛未缓解，建议转上级医院进一 步诊治。
右膝关节肿胀明显，髌骨周围可触及压痛，皮温稍高，浮髌试验(+)， 髌股研磨试验(+)，右膝关节活动明显受限，内外侧应力试验(— )， Lanchman试验(一)，因患者疼痛剧烈、恐惧感明显，余查体无法进行。左 膝关节活动可，未触及压痛、肿胀，肢端血供、感觉良好；
完善相关检查
血、尿、大便常规 肝肾功 凝血功能 CRP、ESR 电解质
关节液培养 ANCA ANA 类风湿相关抗体 HLA-B27 结核DNA
胸部X线片 膝关节X线片 膝关节MRI 关节镜
血常规：RBC:2.95X1012/L Hb:92.0g/L HCT:0.28 WBC:5.82X109/L N%:70.2%
病例简介
既往史:否认心脑血管、肺、肾、内分泌系统等脏器疾病史及传染 病史，否认外伤、手术史，否认食物、药物过敏史，否认输血史， 预防接种不详.
查体:体温36.5℃，脉搏62次/分，呼吸19次/分，血压 108/74mmHg,右膝关节肿胀明显，髌骨周围可触及压痛，皮温稍高，
浮髌试验(+)，髌股研磨试验(+)，右膝关节活动明显受限，内外侧应力 试验(— )，Lanchman试验(一)，因患者疼痛剧烈、恐惧感明显，余查 体无法进行。左膝关节活动可，未触及压痛、肿胀，肢端血供、感觉 良好；
4
确诊断，同时进行相应的外科治疗。
5
关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
辅助检查：XX县人民医院行右膝关节MRI示：1.右侧胫骨近端及股骨外 侧髁骨髓水肿；2.右膝关节积液及周围软组织肿胀；3.右侧膝关节外侧 半月板前后角及内侧半月板后角异常信号影， 提示退变。
初步诊断：右膝关节肿痛查因。
拟诊讨论
感染性关节炎 免疫性关节炎 创伤性关节炎 痛风性关节炎 出血性关节炎
膝关节解剖
膝关节疼痛的诊断思路
昆明医科大学第一附属医院 王海龙
1 病例简介 2 诊断 3 治疗 4 小结
病例简介
患者龙XX，女，45岁
主诉：右膝关节肿痛6天。
病例简介
现病史：患者自述6天前无明显诱因出现右膝关节持续性 疼痛、肿胀，轻度灼热感，伴活动受限，不可站立行走， 休息时疼痛稍缓解，无发热、咳嗽、咳痰、昏迷、抽搐 等症状。遂至XX县人民医院就诊，考虑“膝关节滑膜炎”， 予“抗感染”（具体不详）治疗后疼痛未缓解，建议转上 级医院进一步诊治。今患者来我院门诊就诊，门诊以“右 膝关节肿痛查因”收住入院。病程中患者神志清，精神、 睡眠欠佳，饮食、大小便无异常，体重无明显变化。
K+:3.33mm
轻度贫血
小结
1
详细的病史和体格检查对疾病诊断具有指导意义。
关节液最能直接反映关节内病变情况，故关节穿
2
刺是极为重要的检查方法。
MRI能够清晰显示膝关节内外软组织结构，能够较
3
为准确的反映其损伤情况，是必不可少的辅助检查。
关节镜检查可直视下观察，并取活检，进一步明