第十章循环系统疾病患儿护理
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房间隔缺损
• ASD的治疗
– 介入性心导管术
• 扣式双盘堵塞装置 • 蚌状伞或蘑菇伞
– 手术治疗
• 房间隔修补术
二、先天性心脏病
动脉导管未闭 patent ductus arteriosus，PDA
• PDA约占先天性心脏病 发病总数的9%～12%
• 女性较多见
动脉导管
二、先天性心脏病 动脉导管未闭
卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材
全国高等学校教材 供本科护理学类专业用
《儿科护理学》（第5版）
主编：崔 焱
第十章 循环系统疾病患儿的护理 Caring for Children
with Cardiovascular Disorders
梁爽 （北京大学护理学院）
房间隔缺损 atrial septal defect，ASD
• 占先天性心脏病发病 总数的7%～15%
二、先天性心脏病 房间隔缺损
• ASD血液动力学变化
二、先天性心脏病
房间隔缺损
• 临床表现
–缺损小者
• 可无症状，仅在体检时发现杂音
–缺损大者
• 活动后气促、乏力、生长发育迟缓 • 易患呼吸道感染
目录
1
出生后血液循环的改变
2
先天性心脏病
室间隔缺损
房间隔缺损
动脉导管未闭
法洛四联症
3
病毒性心肌炎
学习目标
• 识记
– 列出小儿心率、血压的正常值范围 – 复述法洛四联症，差异性发绀，缺氧发作，蹲踞，杵
状指（趾），周围血管征的概念 – 复述先天性心脏病的病因、预防及临床表现 – 复述病毒性心肌炎的临床表现
• 右向左分流型（青紫型）
–法洛四联症
• 无分流型（无青紫型）
–肺动脉狭窄
二、先天性心脏病 室间隔缺损
ventricular septal defect，VSD
• 是最常见的先天性心脏病 • 约占小儿先天性心脏病的
30%～50%
二、先天性心脏病 室间隔缺损
•VSD血液动力学变化
二、先天性心脏病
– 新生儿 120～140次/分 – 婴 儿 110～130次/分 – 2～３岁 100～120次/分 – 4～７岁 80～100次/分 – 8～14岁 70～ 90次/分
一、出生后血液循环的改变
• 各年龄小儿心脏、心率、血压的特点
• 血压
– 新生儿平均收缩压 60～70mmHg – 1岁 平均收缩压 70～80mmHg – >2岁 平均收缩压(mmHg)=年龄× 2 + 80 mmHg
室间隔缺损 • 临床表现
– 决定于缺损的大小和肺循环的阻力 – 小型缺损（缺损＜0.5cm）
• 无明显症状，多于体检时发现杂音
– 中型缺损（0.5～1.0cm），大型缺损（＞1.0cm）
• 喂养困难，吸吮时气急，苍白，多汗，生长发育落后 • 反复呼吸道感染及心力衰竭 • 晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压
或年龄× 0.26 + 10.7 kPa – 舒张压 = 2/3 收缩压
二、先天性心脏病
• 病因 未明
–遗传因素
• 染色体易位、畸变，基因突变
–环境因素
• 宫内感染：风疹 • 孕母接触大量放射线 • 孕母代谢性疾病 • 药物 • 酒精
二、先天性心脏病
• 分类
• 左向右分流型（潜伏青紫型）
–室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭
• PDA血液动力学变化
二、先天性心脏病
动脉导管未闭 • 临床表现
–导管细小者
• 临床可无症状
–导管粗大者
• 患儿疲劳、多汗，生长发育落后，易合并呼吸道感染 • 周围血管征 • 差异性青紫
– 肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫
二、先天性心脏病
动脉导管未闭
• 临床表现
– 体检
• 心前区隆起 • 可伴有震颤 • L2 ～ 3粗糙响亮的连续性机器样杂音 • P2增强或亢进 • 脉压差增宽
二、先天性心脏病
房间隔缺损
• 临床表现
– 体检
• 心前区隆起，心尖搏动弥散 • 不伴震颤 • 心浊音界扩大 • L2 ～ 3可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音
P2增强或亢进，并呈固定分裂
二、先天性心脏病 房间隔缺损
• 辅助检查
– 心电图 – 胸部X线检查 – 超声心动图 – 心导管检查
二百度文库先天性心脏病
二、先天性心脏病
动脉导管未闭 • PDA的治疗
– 内科治疗 • 药物治疗
– 早产儿：吲哚美辛或阿司匹林口服
• 介入治疗
– 微型弹簧伞堵塞动脉导管
– 手术治疗 • 手术结扎或切断缝扎导管
二、先天性心脏病
室间隔缺损
• 临床表现
– 体检
• 心前区隆起 • L3～4可触及收缩期震颤 • 心界扩大 • L3～4Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，向心前区广
泛传导，P2增强
二、先天性心脏病
室间隔缺损
• 辅助检查
– 心电图
• 中型缺损者左心室肥大 • 大型缺损者有左、右心室肥大
– 胸部X线检查 – 超声心动图
• 先天性心脏病 • 室间隔缺损 • 房间隔缺损 • 动脉导管未闭 • 法洛四联症 • 病毒性心肌炎 • 艾森曼格综合征 • 差异性发绀
一、出生后血液循环的改变
• 脐血管阻断 • 卵圆孔关闭 • 动脉导管关闭
一、出生后血液循环的改变
• 各年龄小儿心脏、心率、血压的特点
• 心脏大小和位置 • 心率
学习目标
• 理解
– 说明正常胎儿血液循环和出生后血液循环的改变 – 说明室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四
联症的血液动力学改变、治疗原则 – 说明病毒性心肌炎病因和治疗要点
• 运用
– 制定先天性心脏病患儿的护理计划 – 制定病毒性心肌炎患儿的护理计划
核心名词
• Congenital heart disease • Ventricular septal defect • Atrial septal defect • Patent ductus arteriosus • Tetralogy of Fallot • Viral myocarditis • Eisenmenger syndrome • Differential cyanosis
• 可见缺损部位、大小及分流方向
– 心导管检查
• RV血氧含量高于RA，导管可通过缺损进入左心室
二、先天性心脏病
室间隔缺损
• VSD的治疗
– 手术治疗
• 小型VSD：不一定需要治疗 • 中型VSD：5～6岁做手术 • 大型缺损、反复肺炎、心衰者
– 在6个月～ 2岁内做手术
– 介入性心导管术
二、先天性心脏病
• ASD的治疗
– 介入性心导管术
• 扣式双盘堵塞装置 • 蚌状伞或蘑菇伞
– 手术治疗
• 房间隔修补术
二、先天性心脏病
动脉导管未闭 patent ductus arteriosus，PDA
• PDA约占先天性心脏病 发病总数的9%～12%
• 女性较多见
动脉导管
二、先天性心脏病 动脉导管未闭
卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材
全国高等学校教材 供本科护理学类专业用
《儿科护理学》（第5版）
主编：崔 焱
第十章 循环系统疾病患儿的护理 Caring for Children
with Cardiovascular Disorders
梁爽 （北京大学护理学院）
房间隔缺损 atrial septal defect，ASD
• 占先天性心脏病发病 总数的7%～15%
二、先天性心脏病 房间隔缺损
• ASD血液动力学变化
二、先天性心脏病
房间隔缺损
• 临床表现
–缺损小者
• 可无症状，仅在体检时发现杂音
–缺损大者
• 活动后气促、乏力、生长发育迟缓 • 易患呼吸道感染
目录
1
出生后血液循环的改变
2
先天性心脏病
室间隔缺损
房间隔缺损
动脉导管未闭
法洛四联症
3
病毒性心肌炎
学习目标
• 识记
– 列出小儿心率、血压的正常值范围 – 复述法洛四联症，差异性发绀，缺氧发作，蹲踞，杵
状指（趾），周围血管征的概念 – 复述先天性心脏病的病因、预防及临床表现 – 复述病毒性心肌炎的临床表现
• 右向左分流型（青紫型）
–法洛四联症
• 无分流型（无青紫型）
–肺动脉狭窄
二、先天性心脏病 室间隔缺损
ventricular septal defect，VSD
• 是最常见的先天性心脏病 • 约占小儿先天性心脏病的
30%～50%
二、先天性心脏病 室间隔缺损
•VSD血液动力学变化
二、先天性心脏病
– 新生儿 120～140次/分 – 婴 儿 110～130次/分 – 2～３岁 100～120次/分 – 4～７岁 80～100次/分 – 8～14岁 70～ 90次/分
一、出生后血液循环的改变
• 各年龄小儿心脏、心率、血压的特点
• 血压
– 新生儿平均收缩压 60～70mmHg – 1岁 平均收缩压 70～80mmHg – >2岁 平均收缩压(mmHg)=年龄× 2 + 80 mmHg
室间隔缺损 • 临床表现
– 决定于缺损的大小和肺循环的阻力 – 小型缺损（缺损＜0.5cm）
• 无明显症状，多于体检时发现杂音
– 中型缺损（0.5～1.0cm），大型缺损（＞1.0cm）
• 喂养困难，吸吮时气急，苍白，多汗，生长发育落后 • 反复呼吸道感染及心力衰竭 • 晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压
或年龄× 0.26 + 10.7 kPa – 舒张压 = 2/3 收缩压
二、先天性心脏病
• 病因 未明
–遗传因素
• 染色体易位、畸变，基因突变
–环境因素
• 宫内感染：风疹 • 孕母接触大量放射线 • 孕母代谢性疾病 • 药物 • 酒精
二、先天性心脏病
• 分类
• 左向右分流型（潜伏青紫型）
–室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭
• PDA血液动力学变化
二、先天性心脏病
动脉导管未闭 • 临床表现
–导管细小者
• 临床可无症状
–导管粗大者
• 患儿疲劳、多汗，生长发育落后，易合并呼吸道感染 • 周围血管征 • 差异性青紫
– 肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫
二、先天性心脏病
动脉导管未闭
• 临床表现
– 体检
• 心前区隆起 • 可伴有震颤 • L2 ～ 3粗糙响亮的连续性机器样杂音 • P2增强或亢进 • 脉压差增宽
二、先天性心脏病
房间隔缺损
• 临床表现
– 体检
• 心前区隆起，心尖搏动弥散 • 不伴震颤 • 心浊音界扩大 • L2 ～ 3可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音
P2增强或亢进，并呈固定分裂
二、先天性心脏病 房间隔缺损
• 辅助检查
– 心电图 – 胸部X线检查 – 超声心动图 – 心导管检查
二百度文库先天性心脏病
二、先天性心脏病
动脉导管未闭 • PDA的治疗
– 内科治疗 • 药物治疗
– 早产儿：吲哚美辛或阿司匹林口服
• 介入治疗
– 微型弹簧伞堵塞动脉导管
– 手术治疗 • 手术结扎或切断缝扎导管
二、先天性心脏病
室间隔缺损
• 临床表现
– 体检
• 心前区隆起 • L3～4可触及收缩期震颤 • 心界扩大 • L3～4Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，向心前区广
泛传导，P2增强
二、先天性心脏病
室间隔缺损
• 辅助检查
– 心电图
• 中型缺损者左心室肥大 • 大型缺损者有左、右心室肥大
– 胸部X线检查 – 超声心动图
• 先天性心脏病 • 室间隔缺损 • 房间隔缺损 • 动脉导管未闭 • 法洛四联症 • 病毒性心肌炎 • 艾森曼格综合征 • 差异性发绀
一、出生后血液循环的改变
• 脐血管阻断 • 卵圆孔关闭 • 动脉导管关闭
一、出生后血液循环的改变
• 各年龄小儿心脏、心率、血压的特点
• 心脏大小和位置 • 心率
学习目标
• 理解
– 说明正常胎儿血液循环和出生后血液循环的改变 – 说明室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四
联症的血液动力学改变、治疗原则 – 说明病毒性心肌炎病因和治疗要点
• 运用
– 制定先天性心脏病患儿的护理计划 – 制定病毒性心肌炎患儿的护理计划
核心名词
• Congenital heart disease • Ventricular septal defect • Atrial septal defect • Patent ductus arteriosus • Tetralogy of Fallot • Viral myocarditis • Eisenmenger syndrome • Differential cyanosis
• 可见缺损部位、大小及分流方向
– 心导管检查
• RV血氧含量高于RA，导管可通过缺损进入左心室
二、先天性心脏病
室间隔缺损
• VSD的治疗
– 手术治疗
• 小型VSD：不一定需要治疗 • 中型VSD：5～6岁做手术 • 大型缺损、反复肺炎、心衰者
– 在6个月～ 2岁内做手术
– 介入性心导管术
二、先天性心脏病