脑血管病案例分析
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突发异常剧烈全头痛
一过性意识障碍和恶心、呕吐
动脉瘤性SAH的头痛可持续数日不变，2周后逐渐减轻 1.动静脉畸形破裂所致SAH头痛常不严重 2.局部头痛常可提示破裂动脉瘤的部位
第四节 蛛网膜下腔出血
临床表现
脑膜刺激征
典型表现 颈强直、Kernig征和Brudzinski征，以颈强最多见 持续时间 发病后数小时出现，3～4周后消失
概述
脑出血
桥脑出血
丘脑出血
脑室出血
图6CT示:脑出血
小脑出血
概述
脑出血
图7CT示：左侧额叶、右侧顶叶、右侧枕叶、左侧颞叶出血
概述
脑出血
症状 +
体征
+ 辅助检查 〓 诊
中老年高血压病 迅速出现偏 头颅CT
断
患者活动&情绪 瘫\失语等 见高密度影 激动时突然发病 局灶性神经
剧烈头痛
症状
呕吐
意识障碍
（五）出血性脑血管病
• 脑出血：指原发性非外伤性脑实质出血。
✓ 急性脑血管病中病死率最高， ✓ 中老年患者为主，多有高血压病史， ✓ 多活动中或情绪激动时起病，数分钟至数小时达高峰， ✓ 血压常明显增高，头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、痫
性发作等，可有脑膜刺激征。病情轻重与出血量和出血部 位有关。 ✓ 头部CT是首选检查，早期血肿CT表现为高密度影。
✓ MRI弥散加权成像(DWI)可早期显示缺血病变(发病2小 时内)，为早期治疗提供重要信息
概述
脑梗死
T1加权像
弥散加权像
图3示MR检查：大面积脑梗塞
概述
脑梗死
Flair像
图4示MR检查：大面积脑梗塞
概述
脑梗死
弥散加权像
皮层前型分水岭梗塞
皮质后型分水岭梗塞
图5MR示：分水岭梗塞
概述
相关知识复习
② 病因治疗：针对可能存在的脑血管病危险因素进行积极有 效的干预，建立健康生活方式。
③ 手术和介入治疗：颈动脉内膜切除术/动脉血管成形术。
案例2
• 女性，76岁。
• 主诉：左侧肢体无力3天。
• 现病史：3天前无明显诱因突然感左侧肢体无力，渐发展至完全瘫痪， 无头痛、呕吐，急诊来院。
• 既往史：高血压病史10余年，血压最高达240/120mmHg，未按时服药； 有冠心病、糖尿病4年。
概述
脑梗死
图2示CT检查：出血性脑梗塞
概述
脑梗死
✓ 头颅CT是最方便、快捷和常用的影像学检查手段 ✓ 缺点：对脑干、小脑部位病灶及较小梗死灶分辨率差
一、概述
脑梗死
2）核磁共振（MRI)
✓ MRI可清晰显示早期缺血性梗死、脑干、小脑梗死、静 脉窦血栓形成等，梗死灶T1呈低信号、T2呈高信号， 出血性梗死时T1相有高信号混杂
概述
SAH
诊断要点：
症状 + 体征 + 辅助检查 〓 确
诊
突发剧烈头痛呕吐 脑膜刺激征阳性 CT证实脑池和蛛网膜
下腔高密度征象
意识障碍
多无局灶性神经 腰穿血性脑脊液 系统体征
小结：脑卒中鉴别要点
脑梗死
发病年龄 中老年 常见病因 动脉粥样硬化
TIA史 较多见 发病状态 多静态 起病缓急 较缓（时/日） 意识障碍 多无或轻度 头痛/呕吐 多无 血压情况 正常或增高
• 神经系统体检：神清，语言清晰流畅。双侧眼球活动自如，双侧瞳孔 正常，双侧额纹和鼻唇沟对称，伸舌居中，双侧咽反射对称存在。四 肢肌力肌张力正常，双侧共济运动和感觉检查正常，双侧Babinski征 阴性，颈软，脑膜刺激征阴性。
• 辅助检查：血常规、血糖、电解质正常。心电图“窦性心律，正常心 电图”，头颅CT平扫未见明显异常。
案例1
现病史：老年男性，反复发作右下肢无力，数分钟自行缓解。 （症状无持续，无肢体抽搐、意识不清）
案例1
既往史：高血压病史（可达180/110mmHg） 危险因素 一般体检：Bp160/90mmHg，余无异常。 神经系统体检：无异常。 辅助检查：血糖、头颅CT正常。
脑血管病
案例1
现病史：短暂性神经功 既往史：老龄、高血压 能缺损发作，反复发作 病为脑血管病危险因素
• PE：T36.7℃，P100bpm，R20bpm，Bp180/95mmHg。双肺呼吸音清，未 闻及干、湿性啰音。HR100bpm，律不齐，频发早搏，无病理性杂音。 腹平软，肝脾未及。
• NS体检：神清，言语含糊不清。双侧眼球活动自如，双侧额纹对称， 双侧咽反射对称存在。伸舌偏左，左侧肢体肌张力减低，右侧肢体肌 张力齿轮样增高，左侧上下肢肌力1级，右侧肢体有不自主震颤，双侧 Babinski征阳性，感觉未见异常，大小便有时失控，有尿潴留现象。
• 辅检：血常规、电解质、血糖、尿常规正常。头颅CT示右侧颞前部、 顶叶大片低密度区。
案例2
现病史：老年女性，突发左侧肢体无力，症状持续且进展加 重。（无头痛、呕吐，无肢体抽搐、意识不清）
案例2
现病史：安静状态起病，
突发左侧肢体无力，症状 进展加重
既往史：老龄、高血压
病、糖尿病、冠心病为脑 血管病危险因素
2）帕金森综合征：患者有脑血管病危险因素存在，是否存在腔隙性脑梗 死所致帕金森综合征，这里既往史中无描述，但右侧肢体肌张力增高，肢 体不自主震颤，不能用脑梗死解释。
3）高血压病3级 很高危组：既往高血压病史（最高＞180/120mmHg），体 格检查示血压收缩压＞180mmHg，且出现器官（脑）受损的临床表现。
脑血管病案例分析
大冶市人民医院
神经内科 陈美心
概述
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（一）脑血管病的概念
• 指由各种急、慢性脑血管病变所引起的脑部疾病 • 脑卒中则是指急性局限性或弥漫性脑功能缺损的脑血
管性临床事件。
概述
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（二）急性脑血管病的分类（临床）
1.出血性：（1）脑出血 （2）蛛网膜下腔出血
2.缺血性：（1）脑梗死： 脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死
案例2
➢ 鉴别诊断
1. 脑出血：多于活动中或情绪激动时起病，多有高血压病史， 病情进展快，头痛、恶心、呕吐多见，常出现意识障碍、偏 瘫和其他神经系统局灶性症状，CT检查发现出血灶可明确诊 断。
2. 硬膜下血肿或硬膜外出血：多有头部外伤史，病情进行性加 重，出现急性脑部受压的症状，如意识障碍，头痛、恶心、 呕吐等颅高压症状，瞳孔改变及偏瘫等。某些硬膜下血肿， 外伤史不明确，发病较慢，老年人头痛不重，应注意鉴别， 颅脑CT可鉴别。
TIA
体检：高血压体征，无 辅检：颅脑CT无急性脑 神经功能缺损体征遗留 梗死证据
案例1
➢ 诊断：1.短暂性神经功能缺损发作； 2.高血压病3级 很高危组
➢ 诊断依据： 1. TIA：老年患者，反复发作右下肢无力，持续数分钟
均可自行缓解，有脑血管病的危险因素存在，体检无局灶 性神经功能缺损体征遗留，颅脑CT无急性脑梗死证据。
脑梗死
体检：高血压、心律不齐。 辅检：颅脑CT示右侧额前
NS：言语不清、左侧舌瘫、 部、顶叶大片低密度影 左侧上下肢肌张力减低并 瘫痪、双下肢病理征阳性
案例2
➢ 诊断：1.脑梗死；
2.帕金森综合征
3.高血压病3级 很高危组
➢ 诊断依据：
1）脑梗死：老年患者，突发左侧肢体无力，发展至完全瘫痪，存在脑血 管病的危险因素，体检有高血压、心律不齐、构音障碍、左侧舌瘫、左侧 上下肢肌张力减低且瘫痪、双下肢病理征阳性，颅脑CT平扫示右侧颞前部、 顶叶大片低密度区。
脑梗死的短暂性神经功能缺损发作。
✓ 临床症状多在1~2小时内恢复， ✓ 不遗留神经功能缺损症状的体征， ✓ 且影像学上没有急性脑梗死的证据。 ✓ 可反复发作，是脑卒中的危险信号。
概述
相关知识复习
（四）缺血性脑血管病
• 脑梗死：指因脑部血液循环障碍，Fra Baidu bibliotek血、缺氧所致的
局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
✓ 最常见的脑血管病类型， ✓ 中老年患者为主，多有脑血管病危险因素，病前可有TIA， ✓ 症状数小时至数天逐渐加重，多有偏瘫、偏身感觉障碍、
轻者 可没有明显临床症状和体征 重者 可突然昏迷甚至死亡 好发年龄 中青年发病居多 起病性质 起病突然(数秒或数分钟发生) 发病诱因 剧烈运动、过度疲劳、用力排便、
情绪激动
第四节 蛛网膜下腔出血
临床表现
头痛
病前症 状
典型表 现
伴随症 状
持续时 间
备注
约1/3的动脉瘤性SAH发病前数日或数周有轻微头痛
2.高血压病3级 很高危组：老年患者，既往高血压病史， 最高＞180/110mmHg，体格有高血压体征，且出现器官（脑） 受损的临床表现。
➢ 鉴别诊断：1.脑梗死；2.癫痫；3.低血糖症
案例1
➢ 处理原则： 高度重视，积极筛查病因及危险因素，全面评估，积极
给予相应治疗，应遵循个体化原则。
① 药物治疗：抗血小板聚集药物，特殊情况下抗凝治疗，钙 拮抗剂，中药改善循环，必要时降纤药物等；
概述
SAH
图8CT示大脑外侧裂池、前后纵裂池高密度出血征象伴脑积水
概述
SAH
图9CT示基底池、环池、外侧裂池积血
概述
SAH
腰椎穿刺
若CT扫描不能确定SAH临床诊断，可行CSF检查，最 好在发病12小时后(CSF开始黄变)进行，以便与穿刺误伤 鉴别。肉眼均匀一致血性脑脊液，压力增高，可提供SAH 诊断的重要证据。但须注意腰穿有诱发脑疝形成的风险
偏瘫 多见 脑膜刺激征 无
脑脊液 多正常 CT检查 脑内低密度灶
脑出血
SAH
中老年
各年龄，青壮年多见
高血压及动脉硬化 动脉瘤/血管畸形
较少见
多无
多动态
多动态
急（分钟/时）
急骤（分钟）
多有且持续
少见或短暂
多有
明显
明显增高
正常或增高
多见
无
可有
明显
压力增高，可为血性 压力增高、血性
脑内高密度灶
蛛网膜下腔高密度影
✓ 各年龄段和两性均可起病，青壮年更常见， ✓ 常有脑动脉瘤、脑血管畸形等病因 ✓ 多活动中或情绪激动时起病，数分钟至数小时达高峰， ✓ 突发剧烈头痛，多伴恶心、呕吐，可有意识障碍，少数可
痫性发作， ✓ 有脑膜刺激征。 ✓ 首选头CT检查，早期CT表现为基底池弥漫性高密度影。
概述
SAH
一般症状
头痛 脑膜刺激征 眼部症状 精神症状 其他症状
备注 老年、衰弱患者或小量出血者，可无明显脑膜刺激征
第四节 蛛网膜下腔出血
临床表现
眼部症状
典型表现 20％患者眼底可见玻璃体下片块状出血
持续时间 发病1h内即可出现，急性颅内压增高和眼静脉回流受阻所致
备注 眼球活动障碍也可提示动脉瘤所在的位置
概述
SAH
头颅CT
临床疑诊SAH首选CT检查，可早期诊断。出血早期敏感性高， 可检出90％以上的SAH： 1.显示大脑外侧裂池、前纵裂池、鞍上池、桥小脑脚池、环池和 后纵裂池高密度出血征象 2.可确定有无脑实质出血或脑室出血以及是否伴脑积水或脑梗死 3.CT增强可发现大多数动静脉畸形和大的动脉瘤
失语等。 ✓ 头部CT在早期多正常，24~48小时内出现低密度病灶，
MR有助于早期诊断。
概述
脑梗死
➢ 神经影像学检查 1） CT检查
✓ 发病后应尽快进行，虽早期有时不能显示病灶，但对排 除脑出血至关重要
✓ 多数病例发病24小时后逐渐显示低密度梗死灶，发病后 2~15日可见均匀片状或楔形的明显低密度灶
概述
脑梗死
图1示CT检查:低密度脑梗塞病灶
概述
脑梗死
✓ 大面积脑梗死有脑水肿和占位效应，出血性梗死呈混杂密度 ✓ 病后2~3周梗死吸收期，由于病灶水肿消失及吞噬细胞浸润
可与周围正常脑组织等密度，CT上难以分辨，称为“模糊效 应” ✓ 增强扫描有诊断意义，梗死后5~6日出现增强现象，1~2周最 明显，约90％的梗死灶显示不均匀强化
案例1
• 男性，64岁。
• 主诉：反复发作右下肢无力12小时。
• 现病史：12小时前回家行走途中突发右下肢无力，约5分钟后自行缓解， 步行回家。回家后又先后发生上述症状3次每次持续数分钟后缓解，无 头痛、呕吐，无肢体抽搐、意识不清。
• 既往史：高血压病史5年，血压最高达180/110mmHg。
• 体格检查：T36.4℃，P80bpm，R18bpm，Bp160/90mmHg。心肺未闻及异 常，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
概述
脑出血
其他脑血管疾病 急性脑梗死、蛛网膜下腔出血
鉴
发病突然、迅速昏迷且局灶体
别 引起昏迷的疾病 征不明显者与引起昏迷的全身
诊
性疾病如中毒及代谢性疾病鉴
断
别
外伤性颅内血肿
有外伤史，颅脑CT检查有助诊 断
概述
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（五）出血性脑血管病
• SAH：指脑底部或脑表面血管破裂后，血流入蛛网膜
下腔引起相应临床症状的脑卒中类型
（2）短暂性脑缺血发作
概述
相关知识复习
（三）脑血管病的危险因素
• 不可干预因素：年龄、性别、种族、遗传因素等 • 可干预因素：高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、
动脉硬化、高同型半胱氨酸血症、血液病、肥胖、酗 酒、吸烟、抗凝治疗等
概述
相关知识复习
（四）缺血性脑血管病
• TIA：指由于脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性
一过性意识障碍和恶心、呕吐
动脉瘤性SAH的头痛可持续数日不变，2周后逐渐减轻 1.动静脉畸形破裂所致SAH头痛常不严重 2.局部头痛常可提示破裂动脉瘤的部位
第四节 蛛网膜下腔出血
临床表现
脑膜刺激征
典型表现 颈强直、Kernig征和Brudzinski征，以颈强最多见 持续时间 发病后数小时出现，3～4周后消失
概述
脑出血
桥脑出血
丘脑出血
脑室出血
图6CT示:脑出血
小脑出血
概述
脑出血
图7CT示：左侧额叶、右侧顶叶、右侧枕叶、左侧颞叶出血
概述
脑出血
症状 +
体征
+ 辅助检查 〓 诊
中老年高血压病 迅速出现偏 头颅CT
断
患者活动&情绪 瘫\失语等 见高密度影 激动时突然发病 局灶性神经
剧烈头痛
症状
呕吐
意识障碍
（五）出血性脑血管病
• 脑出血：指原发性非外伤性脑实质出血。
✓ 急性脑血管病中病死率最高， ✓ 中老年患者为主，多有高血压病史， ✓ 多活动中或情绪激动时起病，数分钟至数小时达高峰， ✓ 血压常明显增高，头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、痫
性发作等，可有脑膜刺激征。病情轻重与出血量和出血部 位有关。 ✓ 头部CT是首选检查，早期血肿CT表现为高密度影。
✓ MRI弥散加权成像(DWI)可早期显示缺血病变(发病2小 时内)，为早期治疗提供重要信息
概述
脑梗死
T1加权像
弥散加权像
图3示MR检查：大面积脑梗塞
概述
脑梗死
Flair像
图4示MR检查：大面积脑梗塞
概述
脑梗死
弥散加权像
皮层前型分水岭梗塞
皮质后型分水岭梗塞
图5MR示：分水岭梗塞
概述
相关知识复习
② 病因治疗：针对可能存在的脑血管病危险因素进行积极有 效的干预，建立健康生活方式。
③ 手术和介入治疗：颈动脉内膜切除术/动脉血管成形术。
案例2
• 女性，76岁。
• 主诉：左侧肢体无力3天。
• 现病史：3天前无明显诱因突然感左侧肢体无力，渐发展至完全瘫痪， 无头痛、呕吐，急诊来院。
• 既往史：高血压病史10余年，血压最高达240/120mmHg，未按时服药； 有冠心病、糖尿病4年。
概述
脑梗死
图2示CT检查：出血性脑梗塞
概述
脑梗死
✓ 头颅CT是最方便、快捷和常用的影像学检查手段 ✓ 缺点：对脑干、小脑部位病灶及较小梗死灶分辨率差
一、概述
脑梗死
2）核磁共振（MRI)
✓ MRI可清晰显示早期缺血性梗死、脑干、小脑梗死、静 脉窦血栓形成等，梗死灶T1呈低信号、T2呈高信号， 出血性梗死时T1相有高信号混杂
概述
SAH
诊断要点：
症状 + 体征 + 辅助检查 〓 确
诊
突发剧烈头痛呕吐 脑膜刺激征阳性 CT证实脑池和蛛网膜
下腔高密度征象
意识障碍
多无局灶性神经 腰穿血性脑脊液 系统体征
小结：脑卒中鉴别要点
脑梗死
发病年龄 中老年 常见病因 动脉粥样硬化
TIA史 较多见 发病状态 多静态 起病缓急 较缓（时/日） 意识障碍 多无或轻度 头痛/呕吐 多无 血压情况 正常或增高
• 神经系统体检：神清，语言清晰流畅。双侧眼球活动自如，双侧瞳孔 正常，双侧额纹和鼻唇沟对称，伸舌居中，双侧咽反射对称存在。四 肢肌力肌张力正常，双侧共济运动和感觉检查正常，双侧Babinski征 阴性，颈软，脑膜刺激征阴性。
• 辅助检查：血常规、血糖、电解质正常。心电图“窦性心律，正常心 电图”，头颅CT平扫未见明显异常。
案例1
现病史：老年男性，反复发作右下肢无力，数分钟自行缓解。 （症状无持续，无肢体抽搐、意识不清）
案例1
既往史：高血压病史（可达180/110mmHg） 危险因素 一般体检：Bp160/90mmHg，余无异常。 神经系统体检：无异常。 辅助检查：血糖、头颅CT正常。
脑血管病
案例1
现病史：短暂性神经功 既往史：老龄、高血压 能缺损发作，反复发作 病为脑血管病危险因素
• PE：T36.7℃，P100bpm，R20bpm，Bp180/95mmHg。双肺呼吸音清，未 闻及干、湿性啰音。HR100bpm，律不齐，频发早搏，无病理性杂音。 腹平软，肝脾未及。
• NS体检：神清，言语含糊不清。双侧眼球活动自如，双侧额纹对称， 双侧咽反射对称存在。伸舌偏左，左侧肢体肌张力减低，右侧肢体肌 张力齿轮样增高，左侧上下肢肌力1级，右侧肢体有不自主震颤，双侧 Babinski征阳性，感觉未见异常，大小便有时失控，有尿潴留现象。
• 辅检：血常规、电解质、血糖、尿常规正常。头颅CT示右侧颞前部、 顶叶大片低密度区。
案例2
现病史：老年女性，突发左侧肢体无力，症状持续且进展加 重。（无头痛、呕吐，无肢体抽搐、意识不清）
案例2
现病史：安静状态起病，
突发左侧肢体无力，症状 进展加重
既往史：老龄、高血压
病、糖尿病、冠心病为脑 血管病危险因素
2）帕金森综合征：患者有脑血管病危险因素存在，是否存在腔隙性脑梗 死所致帕金森综合征，这里既往史中无描述，但右侧肢体肌张力增高，肢 体不自主震颤，不能用脑梗死解释。
3）高血压病3级 很高危组：既往高血压病史（最高＞180/120mmHg），体 格检查示血压收缩压＞180mmHg，且出现器官（脑）受损的临床表现。
脑血管病案例分析
大冶市人民医院
神经内科 陈美心
概述
相关知识复习
（一）脑血管病的概念
• 指由各种急、慢性脑血管病变所引起的脑部疾病 • 脑卒中则是指急性局限性或弥漫性脑功能缺损的脑血
管性临床事件。
概述
相关知识复习
（二）急性脑血管病的分类（临床）
1.出血性：（1）脑出血 （2）蛛网膜下腔出血
2.缺血性：（1）脑梗死： 脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死
案例2
➢ 鉴别诊断
1. 脑出血：多于活动中或情绪激动时起病，多有高血压病史， 病情进展快，头痛、恶心、呕吐多见，常出现意识障碍、偏 瘫和其他神经系统局灶性症状，CT检查发现出血灶可明确诊 断。
2. 硬膜下血肿或硬膜外出血：多有头部外伤史，病情进行性加 重，出现急性脑部受压的症状，如意识障碍，头痛、恶心、 呕吐等颅高压症状，瞳孔改变及偏瘫等。某些硬膜下血肿， 外伤史不明确，发病较慢，老年人头痛不重，应注意鉴别， 颅脑CT可鉴别。
TIA
体检：高血压体征，无 辅检：颅脑CT无急性脑 神经功能缺损体征遗留 梗死证据
案例1
➢ 诊断：1.短暂性神经功能缺损发作； 2.高血压病3级 很高危组
➢ 诊断依据： 1. TIA：老年患者，反复发作右下肢无力，持续数分钟
均可自行缓解，有脑血管病的危险因素存在，体检无局灶 性神经功能缺损体征遗留，颅脑CT无急性脑梗死证据。
脑梗死
体检：高血压、心律不齐。 辅检：颅脑CT示右侧额前
NS：言语不清、左侧舌瘫、 部、顶叶大片低密度影 左侧上下肢肌张力减低并 瘫痪、双下肢病理征阳性
案例2
➢ 诊断：1.脑梗死；
2.帕金森综合征
3.高血压病3级 很高危组
➢ 诊断依据：
1）脑梗死：老年患者，突发左侧肢体无力，发展至完全瘫痪，存在脑血 管病的危险因素，体检有高血压、心律不齐、构音障碍、左侧舌瘫、左侧 上下肢肌张力减低且瘫痪、双下肢病理征阳性，颅脑CT平扫示右侧颞前部、 顶叶大片低密度区。
脑梗死的短暂性神经功能缺损发作。
✓ 临床症状多在1~2小时内恢复， ✓ 不遗留神经功能缺损症状的体征， ✓ 且影像学上没有急性脑梗死的证据。 ✓ 可反复发作，是脑卒中的危险信号。
概述
相关知识复习
（四）缺血性脑血管病
• 脑梗死：指因脑部血液循环障碍，Fra Baidu bibliotek血、缺氧所致的
局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
✓ 最常见的脑血管病类型， ✓ 中老年患者为主，多有脑血管病危险因素，病前可有TIA， ✓ 症状数小时至数天逐渐加重，多有偏瘫、偏身感觉障碍、
轻者 可没有明显临床症状和体征 重者 可突然昏迷甚至死亡 好发年龄 中青年发病居多 起病性质 起病突然(数秒或数分钟发生) 发病诱因 剧烈运动、过度疲劳、用力排便、
情绪激动
第四节 蛛网膜下腔出血
临床表现
头痛
病前症 状
典型表 现
伴随症 状
持续时 间
备注
约1/3的动脉瘤性SAH发病前数日或数周有轻微头痛
2.高血压病3级 很高危组：老年患者，既往高血压病史， 最高＞180/110mmHg，体格有高血压体征，且出现器官（脑） 受损的临床表现。
➢ 鉴别诊断：1.脑梗死；2.癫痫；3.低血糖症
案例1
➢ 处理原则： 高度重视，积极筛查病因及危险因素，全面评估，积极
给予相应治疗，应遵循个体化原则。
① 药物治疗：抗血小板聚集药物，特殊情况下抗凝治疗，钙 拮抗剂，中药改善循环，必要时降纤药物等；
概述
SAH
图8CT示大脑外侧裂池、前后纵裂池高密度出血征象伴脑积水
概述
SAH
图9CT示基底池、环池、外侧裂池积血
概述
SAH
腰椎穿刺
若CT扫描不能确定SAH临床诊断，可行CSF检查，最 好在发病12小时后(CSF开始黄变)进行，以便与穿刺误伤 鉴别。肉眼均匀一致血性脑脊液，压力增高，可提供SAH 诊断的重要证据。但须注意腰穿有诱发脑疝形成的风险
偏瘫 多见 脑膜刺激征 无
脑脊液 多正常 CT检查 脑内低密度灶
脑出血
SAH
中老年
各年龄，青壮年多见
高血压及动脉硬化 动脉瘤/血管畸形
较少见
多无
多动态
多动态
急（分钟/时）
急骤（分钟）
多有且持续
少见或短暂
多有
明显
明显增高
正常或增高
多见
无
可有
明显
压力增高，可为血性 压力增高、血性
脑内高密度灶
蛛网膜下腔高密度影
✓ 各年龄段和两性均可起病，青壮年更常见， ✓ 常有脑动脉瘤、脑血管畸形等病因 ✓ 多活动中或情绪激动时起病，数分钟至数小时达高峰， ✓ 突发剧烈头痛，多伴恶心、呕吐，可有意识障碍，少数可
痫性发作， ✓ 有脑膜刺激征。 ✓ 首选头CT检查，早期CT表现为基底池弥漫性高密度影。
概述
SAH
一般症状
头痛 脑膜刺激征 眼部症状 精神症状 其他症状
备注 老年、衰弱患者或小量出血者，可无明显脑膜刺激征
第四节 蛛网膜下腔出血
临床表现
眼部症状
典型表现 20％患者眼底可见玻璃体下片块状出血
持续时间 发病1h内即可出现，急性颅内压增高和眼静脉回流受阻所致
备注 眼球活动障碍也可提示动脉瘤所在的位置
概述
SAH
头颅CT
临床疑诊SAH首选CT检查，可早期诊断。出血早期敏感性高， 可检出90％以上的SAH： 1.显示大脑外侧裂池、前纵裂池、鞍上池、桥小脑脚池、环池和 后纵裂池高密度出血征象 2.可确定有无脑实质出血或脑室出血以及是否伴脑积水或脑梗死 3.CT增强可发现大多数动静脉畸形和大的动脉瘤
失语等。 ✓ 头部CT在早期多正常，24~48小时内出现低密度病灶，
MR有助于早期诊断。
概述
脑梗死
➢ 神经影像学检查 1） CT检查
✓ 发病后应尽快进行，虽早期有时不能显示病灶，但对排 除脑出血至关重要
✓ 多数病例发病24小时后逐渐显示低密度梗死灶，发病后 2~15日可见均匀片状或楔形的明显低密度灶
概述
脑梗死
图1示CT检查:低密度脑梗塞病灶
概述
脑梗死
✓ 大面积脑梗死有脑水肿和占位效应，出血性梗死呈混杂密度 ✓ 病后2~3周梗死吸收期，由于病灶水肿消失及吞噬细胞浸润
可与周围正常脑组织等密度，CT上难以分辨，称为“模糊效 应” ✓ 增强扫描有诊断意义，梗死后5~6日出现增强现象，1~2周最 明显，约90％的梗死灶显示不均匀强化
案例1
• 男性，64岁。
• 主诉：反复发作右下肢无力12小时。
• 现病史：12小时前回家行走途中突发右下肢无力，约5分钟后自行缓解， 步行回家。回家后又先后发生上述症状3次每次持续数分钟后缓解，无 头痛、呕吐，无肢体抽搐、意识不清。
• 既往史：高血压病史5年，血压最高达180/110mmHg。
• 体格检查：T36.4℃，P80bpm，R18bpm，Bp160/90mmHg。心肺未闻及异 常，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
概述
脑出血
其他脑血管疾病 急性脑梗死、蛛网膜下腔出血
鉴
发病突然、迅速昏迷且局灶体
别 引起昏迷的疾病 征不明显者与引起昏迷的全身
诊
性疾病如中毒及代谢性疾病鉴
断
别
外伤性颅内血肿
有外伤史，颅脑CT检查有助诊 断
概述
相关知识复习
（五）出血性脑血管病
• SAH：指脑底部或脑表面血管破裂后，血流入蛛网膜
下腔引起相应临床症状的脑卒中类型
（2）短暂性脑缺血发作
概述
相关知识复习
（三）脑血管病的危险因素
• 不可干预因素：年龄、性别、种族、遗传因素等 • 可干预因素：高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、
动脉硬化、高同型半胱氨酸血症、血液病、肥胖、酗 酒、吸烟、抗凝治疗等
概述
相关知识复习
（四）缺血性脑血管病
• TIA：指由于脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性