脑血管病常用量表-临床常用
2024年医疗卫生行业继续教育-脑血管病的认知及管理课后练习答案
2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-神经内科学-脑血管病的认知及管理课后练习答案目录一、血管性认知障碍的治疗进展（一） (1)二、血管性认知障碍的治疗进展（二） (3)三、脑血管病筛查与干预 (5)四、重症脑血管病管理概述 (7)五、认知障碍评定常用量表 (9)六、认知障碍的评定（一） (11)七、认知障碍的评定（二） (13)八、老年认知障碍的非药物治疗 (15)九、老年认知障碍与抑郁 (17)十、脑血管病与基因 (19)十一、干细胞治疗脑血管病的基础研究 (21)十二、脑小血管病与认知障碍 (23)十三、失语症非言语认知损害的研究进展 (24)十四、前庭中枢性眩晕的诊断与治疗 (26)一、血管性认知障碍的治疗进展（一）1.对于皮质下缺血性脑血管痴呆说法错误的是（）A.是重度VCI最常见的类型B.病理改变主要位于皮质下C.脑小血管疾病是主要病因D.腔隙性脑梗死和广泛融合的脑白质高信号是最主要的影像学表现E.影像学表现是腔隙性脑梗死和广泛融合的脑白质低信号参考答案：E2.MoCA量表，正常界值划分标准，大于等于（）分为正常A.1B.7C.17D.20E.26参考答案：E3.对于卒中后痴呆说法错误的是（）A.认知障碍与脑出血或脑缺血卒中事件的时间关系是区分PSD与重度VCI其他类型的关键B.认知障碍出现在卒中后6个月以内C.持续3个月以上D.卒中患者可同时有多种血管性脑损伤病理/影像学证据E.认知障碍出现在卒中后6个月以上参考答案：E4.VICCCS将（）视为VCI神经影像诊断的“金标准”A.CTB.MRID.X线E.ECT参考答案：B5.卒中后痴呆简称是（）A.PSDB.SIVaDC.MixDD.MIDE.AD参考答案：A二、血管性认知障碍的治疗进展（二）1.关于卒中后认知障碍，以下说法错误的是（）A.胆碱能系统受损与血管性疾病共同导致血管性认知障碍B.卒中后胆碱通路受损与认知障碍相关C.血管性痴呆患者脑内乙酰胆碱水平上升D.多奈哌齐显著改善血管性痴呆患者的认知功能E.降压治疗能显著降低痴呆风险参考答案：C2.认知功能障碍随着卒中的累积发生呈（）的发展A.渐进性B.指数性C.直线型D.衰减性E.对数性参考答案：A3.卒中恢复期患者应（）定期复查，以达到早期确诊和干预PSCI的目的A.每1个月B.每2个月C.每3个月D.每4个月E.每5个月参考答案：C4.MMSE筛查时，耗时≤（）分钟A.5B.8C.10D.15E.20参考答案：C5.卒中后认知障碍简称是（）A.PSDB.SIVaDC.MixDD.MIDE.PSCI参考答案：E三、脑血管病筛查与干预1.起病最快的脑血管病是A.脑血栓形成B.脑出血C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.腔隙性脑梗死参考答案：C2.脑血管病的主要原因是A.气管炎B.高血压C.饮酒D.吸烟参考答案：B3.脑血管病首选的检查是A.MRIB.CTC.B超D.X线E.血清学检查参考答案：B4.脑血管病介入适应症有A.颅内外血管性病变B.蛛网膜下腔出血病因检查C.头面部富血管性肿瘤D.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查E.以上都是参考答案：E5.关于脑血管病不正确的是A.缺血性脑血管病占30%-40%B.出血性脑血管病由长期高血压、脑血管畸形等引起C.糖尿病是脑血管的主要危险因素之一D.死亡和致残率高E.情绪激动和劳累是主要诱因参考答案：A四、重症脑血管病管理概述1.最常见的重症脑血管病不包括哪项？A.脑出血B.脑静脉血栓形成C.感染性脑卒中D.大面积半球脑梗塞参考答案：C2.关于重症脑血管病的气道管理，以下哪一项是错误的？A.应重视患者的气道管理，维持氧饱和度＞94%B.在多种病因导致患者出现呼吸功能衰竭及急性意识障碍时，应行气管插管，必要时辅助机械通气C.当患者病情稳定后应进行评估，及时拔出气管插管D.当患者拔管失败或插管超过7d，应选择时机进行气管切开参考答案：D3.最常见的重症脑血管病有哪些？A.包括重症缺血性脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血和脑静脉血栓形成等常见脑血管病。
12神经科常用量表02(1)
床椅转移
15 10
5
0
平地走45米
15 10
5
0
上下楼梯
10 5
0
评分标准
100分 75~95分 50~70分 25~45分 0~20分
独立 轻度依赖 中度依赖 重度依赖 完全依赖
运动功能及日常生活量表
日常生活活动量表(ADL)
圈出最适合病人的分数
1自己搭公共汽车 1 2 3 4
在解决问题、 判别事物间 的异同点方 面有中度困 难；社会判 断力通常保 存
在解决问题、 判别事物间的 异同点方面有 严重损害；社 会判断力通常 受损
不能做出判断， 或不能解决问 题
社会 事务
在工作、 购物、志 愿者和社 会团体方 面独立的 水平与过 去相同
在这些活动 方面有轻微 损害
虽然可能 还参加但 已不能独 立进行这 些活动； 偶尔检查 是正常
2罪恶感
01234
3自杀
01234
4入睡困难 0 1 2
5睡眠不深 0 1 2
6早醒
012
7工作和兴趣 0 1 2 3 4
8迟缓
01234
9激越
01234
10精神性焦虑 0 1 2 3 4
11躯体性焦虑 0 1 2 3 4
圈出最适合病人的分数
12.胃肠道症状 0 1 2
13全身症状
012
14性症状
012
痴呆的诊断
痴呆的程度
简易精神状况检查法 (MMSE) 改良长谷川痴呆量表 临床痴呆评定量表 (CDR)
MMSE
定向能力
4 ( ) 1.今年的年份? 2.现在是什么季节? 3.现在是几月份? 4.今天是几号?
临床护理工具常用脑卒中量表
临床护理工具丨常用脑卒中量表脑卒中(stroke)是中风的学名，又叫脑血管意外、缺血性脑卒中、出血性脑卒中,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病,是脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。
脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
由于死亡大脑细胞无法替换，脑卒中造成后果通常是永久的，因此控制脑卒中发病危险因素，及时进行筛查以预防脑卒中的发生显得格外重要。
改良Rankin量表量表简介改良Rankin量表是功能残疾水平的疗效判定指标，可通过电话进行随访，MRS较BI更能反映康复较好的卒中病人之间的功能残疾差异。
量表内容使用方法及注意事项依据MRS评分≤2作为划分脑卒中病人是否残疾的分界值。
日常生活能力量表—巴氏指数量表简介最为常用评估ADL能力的量表为Barthel指数评定量表和改良的Barthel 指数评定量表。
BI的内容包括进食、床与轮椅转移、个人卫生、如厕、洗澡、步行、上下楼梯、穿衣、大便控制、小便控制等10项内容，总分100分，评分分值为2~4个等级(0，5；0，5，10；0，5，10，15)。
改良Barthel指数评定量表内容仍为原10项，满分100分。
MBI 的评分分值分为5个等级，分值为（15、12、8、3、0；10、8、5、2、0；5、4、3、1、0）。
不同的级别代表不同程度的独立能力水平，最低是1级，最高是5级，级数越高代表独立能力程度越高。
量表内容使用方法及注意事项评分结果:满分100分。
<20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；20-40分为生活需要很大帮助；40~60分为生活需要帮助；>60分为生活基本自理。
Barthel指数得分40分以上者康复治疗效益最大。
改良的Barthel指数评定量表见下表。
美国国立卫生研究院卒中量表量表简介神经功能检查量表包含每个主要脑动脉病变可能岀现的神经系统检查项目，增加两个项目来补充精神状态检査，后又增加感觉功能、瞳孔反应和足底反射项目。
痴呆常用评估量表
判定程度: - 轻度: 21-26分 - 中度: 10-20分 - 重度: <10分
1. 《中国老年期痴呆防治指南》, 张明园教授主编; 2. Folstein MF, McHugh PR. “Mini-mental state.” A practical method for grading the cognitive state of patients for the
5.记不清当前的月份或者年份
学习能力和工具性日常生活能 力受损
6.处理个人财务困难（忘了如何使用存折、忘了付水、电、煤气账单等）
时间定向障碍
7.记不住和别人的约定：如忘记和家人已约好的聚会，拜访亲朋好友的计划
8.日常记忆和思考能力出现问题。比如自己放置的东西经常找不着；经常忘了 服药；想不起熟人的名字；忘记要买的东西；忘记看过的电视,报纸，书籍的主 要内容；与别人谈话时，无法表达自己的意思等等；
（共3分）
12.现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我， 直到我说“停”为止。您听清楚了吗？（若回答错，但下一个答案正确，则只计一次错误） 93＿86（此过程中或需提示”很好,请继续”；但不能说”93减7”；或”再减7”）＿79＿72＿65 （共5分）
刘桂芳 等；中华老年心脑血管病杂志.2007;9(5):301-303
画钟测验特点
• 对顶叶和额叶损害敏感，常用于筛查视空间和视构造障碍； 还可反映语言理解、短时记忆、执行能力。
• 评分简单易于操作，耗时1～5 min，适于门诊使用，对环 境要求不高，受教育、种族、社会经济等因素影响小。
• 评分降低、评定者怀疑有痴呆时，必须做进一步检查（如 MMSE）。
患者知情者可自行评定
脑卒中评定量表
第十章脑卒中评定量表?附录Ⅰ脑血管疾病分类（1995年）（全国第四届脑血管病学术会议通过）说明：一、本分类系经全国脑防办专家、在京专家和全国第四次脑血管病会议代表讨论，由王新德执笔，综合成此《脑血管疾病分类（1995年）》。
二、按病程发展可分为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血发作（发作后3周内症状消失），进行性卒中和完全性卒中，仅列入短暂性脑缺血发作，其他未列入。
三、括号内数字为世界卫生组织第10版《国家疾病分类》的编号。
1．脑卒中结局评定的基本模式-ICF?2001年5月22日，在日内瓦举行的第54届世界卫生大会上，根据近20年来的研究结果，世界卫生组织(WHO)提出并经会员国一致通过了一项WHA54.21决议:在会员国使用《国际功能、残疾和健康分类》(internatianalclassificationoffunctianing,disablityandhealth，简称ICF)。
从而，提出了一个全新的有关“功能”、“残疾”和“健康”概念的新模式(图1-1) 一、身体的构成成分、活动和参与能力1．身体的构成成分在这里包括身体的“结构”和“功能”。
“身体结构”是指身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。
“身体功能”是指身体各系统的生理功能(包括心理功能)，如精神功能、言语功能、感觉功能、心肺功能、消化功能、排泄功能、神经肌肉骨骼和运动功能等。
2．活动能力是指个体执行一项任务和行动的能力，如学习和应用知识的能力、完成一般任务和要求的能力、交流的能力、个体的活动能力、生活自理能力等。
3．参与能力指的是投人到一种生活情景中，如家庭生活的能力、人际交往和相处关系的能力、接受教育和工作就业的能力、参与社会和社区生活的能力等。
图1-1WHO关于“功能”、“残疾”和“健康”概念的新模式在ICF出台之前，有关康复医学的效果评定和质量控制的概念就已经有了很大的进展：在使用ICIDH的年代，就己经逐步明确了不能只以“残损”（impairment)水平的积分改善来评定康复医疗的效果，而强调在“残疾”(disability)和“残障”(handicap)水平上积分的改善。
脑卒中(脑出血、脑梗死)常用量表评定
• 是目前被普遍采纳、省时方便、可信有效、内容较全面的 综合性脑卒中量表。
二、脑卒中常用量表及使用
NIHSS评分内容： • 除了“语言功能”亚项目外，所有检查项目都应记录该患者的第一反应，即 使后面的反应可能更好。
糖尿病
有
吸烟
有
房颤或瓣膜性心脏病
心跳不规则
体重
明显超重或肥胖
运动
缺乏运动
卒中家族史有Biblioteka 存在3项及以上上述危险因素
评估结果
高危
既往有脑卒中（中风）病史 既往有短暂脑缺血发作病史
中危
有高血压、糖尿病、心房颤动之一者
二、脑卒中常用量表及使用 GCS评分（Glasgow Coma Scale,GCS)：
Eye opening Verbal response Motor response
二、脑卒中常用量表及使用
NIHSS评分内容： 1b意识水平提问（年龄、当前的月份）
• 0=都正确 • 1=正确回答一个 • 2=两个都不正确或不能说
• 如果第一反应回答错误，随后自己纠正，回答正确，仍然记录第一反应 • 不能够提示患者，如再想一想等 • 不能说话的患者，可以通过书写记录结果 • 感觉性失语无法理解提问、昏迷等，记录2分 • 气管插管、气道损伤、麻醉、非失语导致的严重构音障碍和语言障碍，记录1分 • 1a项=3分，1b（意识水平提问）记录为2分
此项检查的时候记录3分
二、脑卒中常用量表及使用
NIHSS评分内容： 4面瘫（要求病人示齿、扬眉和闭眼）
• 0=正常 1=最小（鼻唇沟变平、微笑时不对称） • 2=部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性瘫） • 3=完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，周围性瘫）
脑血管科、神经外科、神经介入科常用分级、量表与评分 汪深川
CTA-CS（COLLATERALSCORE 脑血管侧支评分）后循环侧支代偿相关评分
• BATMAN评分
椎动脉作为一个节段,若血流通畅则赋值1 分; 双侧大脑后动脉各作为一个节段,若血流通畅则分别赋值1 分; 双侧后交通动脉若血流通畅各赋值2分; 基底动脉的上段､中段､下段3个节段若血流通畅各赋值1分; 总分为0 ~10分｡
rLMC评分
应用CTA评价的区域软脑膜评分（rLMC）是基于评估脑梗死范围的ASPECTS评分而提出的。
rLMC评分系统包括： ASPECTS分区的M1-M6区，加上ACA供血区、基底节区和外侧裂区共9个区域。 上述前8个区域每个区域的软脑膜支或基底节区的豆纹动脉与对侧相应区域比较，评分0-2分 （0分：无，1分：低于，2分：等于或多于），外侧裂区的软脑膜评分为0、2、4分，合计20分。
2018年提出expanded TICI分级（eTICI）与mTICI区别在于2级的区分。 ➢ 2a级：再灌注<50%，前向血流不到既往缺血区闭塞靶动脉的一半（如MCA及其区域的一个主
要分支） ➢ 2b级：再灌注≥50%但＜90%，前向血流超过既往闭塞靶动脉区域的一半（如MCA及其区域的
两个主要分支） ➢ 2b50：达到50%-66%的血流灌注 ➢ 2b67：达到67%-89%的血流灌注 ➢ 2c级：再灌注≥90%，除血流较慢或少量远端皮质血管中有远端闭塞以外，既往闭塞的靶动脉
3级侧支循环即新生血管，一般在脑缺血数天后才能完全形成而发挥作用。
ASITN/SIR侧支循环分级（基于DSA，广泛应用）
0级：没有侧支血流到缺血区域﹔ 1级：缓慢的侧支血流到缺血周边区域，伴持续的灌注缺陷﹔ 2级：快速的侧支血流到缺血周边区域，伴持续的灌注缺陷，仅有部分到缺血区域﹔ 3级：静脉晚期可见缓慢但是完全的血流到缺血区域﹔ 4级：通过逆行灌注血流快速而完全的灌注到整个缺血区域。
神经内科常用量表
项目 睁眼
运动 反应
语言 反应
评分
自己睁眼
4
大声提问时睁眼
Байду номын сангаас
3
捏患者时睁眼
2
捏患者时不睁眼
1
可以执行简单指令
6
捏痛时能拨开医生的手
5
捏痛时能抽出被捏的肢体（逃避） 4
捏痛时呈去皮质强直（屈曲）
3
捏痛时呈去大脑强直（直伸）
2
毫无反应
1
能正确会话，有定向力
5
言语错乱，定向障碍
4
语言能被理解，但无意义（不适当用 3
评价标准：信度（可靠性） 重测信度(组内信度) 评定者间信度（组间信度），分半信度 内部一致信度（构思） 效度（真实性，有效性）， 表面效度（专家评价的主观指标） 内容效度
效标效度（准则关联）和结构效度，区 分效度
评定量表的实施过程及注意事项
对象：不同的量表适合不同的对象，除 了病种外，还有年龄或住院和门诊的限 制。
格拉斯哥预后评分
(Glasgow Outcome scale, GOS)
1 死亡
2
植物状态 无意识，有心跳和呼吸，偶有睁眼，吸吮、
哈欠等局部运动反应
3 严重残疾 有意识，但认知、言语和躯体运动有严重残 疾，24小时均需他人照料
4 中度残疾 有认知、行为、性格障碍；有轻度偏瘫、共 济失调、言语困难等残疾，在日常生活、家 庭与社会活动中尚能勉强独立（自理）
评定的时间范围：按量表手册和临床/研 究方案的要求，如症状量表多数为评定 检查当时或过去1-2周内的情况。
评定员：各量表对评定员的要求不一。 一般要求受过有关量表评定的训练。
评定量表的实施分四个阶段:
急性缺血性脑血管病的处理
（二）脑病变与血管病变检查
• 2．血管病变检查： • 颅内、外血管病变检查有助于了解脑卒中的发病机制及病 因，指导选择治疗方案。常用检查包括颈动脉双功超声、 经颅多普勒（TCD）、磁共振血管成像（MRA）、CT血管成 像（CTA）和数字减影血管造影（DSA）等。 • 颈动脉双功超声对发现颅外颈部血管病变，特别是狭窄和 斑块很有帮助；TCD可检查颅内血流、微栓子及监测治疗 效果，但其受操作技术水平和骨窗影响较大。 • MRA和CTA可提供有关血管闭塞或狭窄的信息。以DSA为参 考标准，MRA发现椎动脉及颅外动脉狭窄的敏感度和特异 度为70%-100%。MRA可显示颅内大血管近端闭塞或狭窄， 但对远端或分支显示不清。 • DSA的准确性最高，仍是当前血管病变检查的金标准，但 主要缺点是有创性和有一定风险。
（二）处理
• 应密切监护基本生命功能，如气道和呼吸； 心脏监测和心脏病变处理；血压和体温调 控。 • 需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血 压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等。 • 对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能 在到达急诊室后60 min内完成脑CT等评估 并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）。
四、急性期诊断与治疗
（四）诊断流程
• • • • • • 急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤： （1）是否为脑卒中？排除非血管性疾病。 （2）是否为缺血性脑卒中？脑CT或MRI检查排除出血性脑卒中。 （3）脑卒中严重程度？根据神经功能缺损量表评估。 （4）能否进行溶栓治疗？核对适应证和禁忌证。 （5）病因分型？参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变 和血管病变等检查资料确定病因。 推荐意见： （1）对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查 （2）在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查（Ⅰ级推荐）。 （3）应进行上述血液学、凝血功能和生化检查（Ⅰ级推荐）。 （4）所有脑卒中患者应进行心电图检查（Ⅰ级推荐）。 （5）用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级推荐）。 （6）应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），但在症状出现6h内， 不过分强调此类检查。 （7）根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ级推荐）。
脑血管病量表
04
脑血管病量表的应用和评价
应用范围和场景
临床诊断
用于脑血管疾病的辅助诊断，判断病情严重 程度和预后。
疗效评估
用于评估药物治疗、康复训练等治疗方法对脑血管 病的效果。
科研工具
作为研究脑血管病及相关因素的科研工具， 有助于深入探讨疾病的发病机制和影响因素 。
评价方法和体系
信度与效度评估
反应度评估
脑血管病量表
xx年xx月xx日
目录
• 脑血管病量表简介 • 脑血管病量表结构和内容 • 脑血管病量表的施测和评分 • 脑血管病量表的应用和评价 • 脑血管病量表的修订和发展
01
脑血管病量表简介
定义和背景
脑血管病量表是一套用于评估和测 量脑血管病患者健康状况的工具， 它包括一系列神经功能、认知功能 、情感状态和生存质量等方面的评 估项目。
施测过程
在受试者筛选后，按照量表测评 指南进行施测，确保测评结果的 准确性和可靠性。
评分标准和计算方法
评分标准
根据量表测评指南，确定各项指标的评分标准，如神经功能缺损程度评分表的评 分标准为0-45分，日常生活能力评分表的评分标准为0-100分等。
计算方法
根据量表测评指南，确定各项指标的计算方法，如神经功能缺损程度评分表中总 分为各项指标分数的总和，日常生活能力评分表中总分为各项指标分数的总和等 。
量表结构
病情评估部分
包括患者的一般情况、病史、体征、实验室检查等。
治疗及康复情况部分
包括治疗方案、手术情况、用药情况、康复计划等。
量表内容及解释
病情评估
01
根据患者的具体情况，对患者的病情程度进行评估，包括意识
状态、肢体活动度、语言能力等方面。
脑卒中评定量表
第十章脑卒中评定量表附录Ⅰ脑血管疾病分类(1995年)（全国第四届脑血管病学术会议通过）说明：一、本分类系经全国脑防办专家、在京专家和全国第四次脑血管病会议代表讨论，由王新德执笔,综合成此《脑血管疾病分类（1995年)》。
二、按病程发展可分为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血发作(发作后3周内症状消失)，进行性卒中和完全性卒中，仅列入短暂性脑缺血发作,其他未列入。
三、括号内数字为世界卫生组织第10版《国家疾病分类》的编号。
1．脑卒中结局评定的基本模式—ICF2001年5月22日,在日内瓦举行的第54届世界卫生大会上，根据近20年来的研究结果，世界卫生组织(WHO）提出并经会员国一致通过了一项WHA54.21决议:在会员国使用《国际功能、残疾和健康分类》（internatianal classification of functianing,disablity and health，简称ICF）。
从而，提出了一个全新的有关“功能”、“残疾”和“健康”概念的新模式(图1—1)一、身体的构成成分、活动和参与能力1．身体的构成成分在这里包括身体的“结构”和“功能”。
“身体结构”是指身体的解剖部位,如器官、肢体及其组成部分。
“身体功能”是指身体各系统的生理功能（包括心理功能),如精神功能、言语功能、感觉功能、心肺功能、消化功能、排泄功能、神经肌肉骨骼和运动功能等.2．活动能力是指个体执行一项任务和行动的能力,如学习和应用知识的能力、完成一般任务和要求的能力、交流的能力、个体的活动能力、生活自理能力等.3．参与能力指的是投人到一种生活情景中,如家庭生活的能力、人际交往和相处关系的能力、接受教育和工作就业的能力、参与社会和社区生活的能力等.图1-1 WHO关于“功能”、“残疾"和“健康"概念的新模式在ICF出台之前，有关康复医学的效果评定和质量控制的概念就已经有了很大的进展：在使用ICIDH 的年代，就己经逐步明确了不能只以“残损”(impairment）水平的积分改善来评定康复医疗的效果，而强调在“残疾”(disability）和“残障"（handicap）水平上积分的改善.通常，使用ADL（activity of daily living,日常生活活动能力）和IADL（instrumental activities of daily living,工具性日常生活活动能力)的积分（如巴氏指数—BI和功能独立性评定—FIM等)来定量“残疾"水平,使用QOL（生活质量）积分（如简表SF—36，世界卫生组织生活质量问卷WHOQOL—100，欧洲生活质量量表Euro—QOL，良好状态评定表QWB，诺丁汉健康量表NHP等）来定量“残障"水平积分。
急救中心急性脑血管病救治考核试卷
A.控制高血压
B.控制糖尿病
C.长期服用阿司匹林
D.增加盐分摄入
14.急性脑血管病患者出现吞咽困难，以下处理措施正确的是：（）
A.鼓励患者多饮水
B.避免经口进食，改为鼻饲
C.鼓励患者强行进食
D.观察患者吞咽困难情况，无需特殊处理
15.关于急性脑血管病的病因，以下哪项是错误的？（）
A.头部CT
B.头部MRI
C.脑血管造影
D.腰椎穿刺
6.急性脑血管病的并发症可能包括：（）
A.肺炎
B.消化道出血
C.肾功能衰竭
D.脑积水
7.以下哪些是急性脑血管病的预防措施？（）
A.健康饮食
B.规律运动
C.控制血压
D.戒烟限酒
8.急性脑血管病患者康复治疗的目的有：（）
A.提高生活自理能力
B.改善神经功能障碍
5.急性脑出血的首选影像学检查方法是_______。
6.急性脑血管病患者康复治疗中，最常用的物理治疗方法是_______。
7.下列药物中，不属于抗血小板药物的是_______。
8.急性脑血管病患者出现吞咽困难时，应采用的饮食方式是_______。
9.急性脑血管病的预防中，建议每日食盐摄入量控制在_______克以下。
A.意识障碍加重
B.肢体瘫痪加重
C.血压下降
D.呼吸困难加重
二、多选题（本题共20小题，每小题1.5分，共30分，在每小题给出的四个选项中，至少有一项是符合题目要求的）
1.急性脑血管病的常见病因包括：（）
A.高血压
B.动脉硬化
C.糖尿病
D.吸烟
2.急性脑梗死的临床表现可能包括：（）
脑血管病量表
康复治疗计划制定和评估
根据患者病情严重程度、治疗效果和预后情况，脑血管病量表可以评估出患者的 康复需求，从而为医生制定康复治疗计划提供参考。
功能独立性测量(FIM)：FIM 是目前国际上广泛应用的康复治疗评估工具，可以 评估患者日常生活能力、运动功能和社会适应能力等。
04
脑血管病量表的可靠性
量表的信度检验
内容信度
评估量表内容的一致性和准确 性，通常采用专家评审或受试
者测试的方法进行评估。
结构信度
衡量量表各项目之间的内在一致 性，通常采用Cronbach's α系数 进行评估。
校标关联信度
评估量表与相关标准之间的关联程 度，通常采用Spearman或 Pearson相关系数进行评估。
05
脑血管病量表的局限性
量表的不足之处和局限性
01
02
03
量表设计的缺陷
可能存在某些未考虑到的 因素，导致量表的准确性 下降。
缺乏标准化
不同研究机构或医生使用 的量表可能存在差异，影 响结果的比较和汇总。
受主观影响
量表评估常常依赖医生的 经验和判断，可能存在主 观偏差。
使用过程中需要注意的问题和建议
强化跨文化适应性
针对不同文化和地区的需求，开发 具有跨文化适应性的脑血管病量表 。
THANK YOU.
语言功能量表
波士顿命名测试：用于评估命名能力。 威斯康星图片词汇测验：用于评估词汇知识。
社会功能量表
社会活动能力调查问卷
用于评估社会活动能力，包括日常生活能力、社会支持等。
神经科常用量表
11
€ 按表评分，评分时间2分钟，记录结果 € 不要更改记分，记分所反映的是病人实 际情况，而不是医生认为病人应该是什 么情况 € 快速检查同时记录结果。 € 除非必要的指点，不要训练病人 € 如部分项目未评定，应在表格中详细说明
临床神经功能缺损评分标准(中国)
观察项目 评分标准
两项提问：1、年龄？ 2、现在是几月？（相差2 岁或一个月算正常）
NIHSS评估神经功能的五大方面：
意识水平 视觉功能 运动功能 感觉和忽视
小脑功能
美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）
检查
1a 意识水平： 即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、 气管创伤、绷带包扎等），检查者也必须选择 1个反应。只在病人对有害刺激无反应时（不 是反射），方记录3分。
9
10
语言: 命名、阅读测试。要求病人叫出物品名称、 读所列的句子。从病人的反应以及一般神经 系统检查中对指令的反应判断理解能力。若 视觉缺损干扰测试，可让病人识别放在手上 的物品，重复和发音。气管插管者手写回答。 昏迷病人（1a=3），3分，给恍惚或不合作者 选择一个记分，但3分仅给哑人或一点都不执 行指令的人。 构音障碍：不要告诉病人为什么做测试。 读或重复附表上的单词。若病人有严重的失 语，评估自发语言时发音的清晰度。若病人 气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9分。 同时注明原因。 忽视症：若病人严重视觉缺失影响双侧视觉 的同时检查，皮肤刺激正常，则记分为正常。 若病人失语，但确实表现为关注双侧，记分 正常。通过检验病人对左右侧同时发生的皮 肤感觉和视觉刺激的识别能力来判断病人是 否有忽视。把标准图显示给病人，要求他来 描述。医生鼓励病人仔细看图，识别图中左 右侧的特征。如果病人不能识别一侧图的部 分内容，则定为异常。然后，医生请病人闭 眼，分别测上或下肢针刺觉来检查双侧皮肤 感觉。若病人有一侧感觉忽略则为异常。
临床常用昏迷量表的应用
临床常用昏迷量表的应用
临床常用昏迷量表的应用
昏迷是指神经系统功能紊乱，导致患者失去自觉觉醒能力和正常反应能力的一种临床状态。
医生在评估昏迷患者时，需要使用一些昏迷量表来确定患者的严重程度和判断治疗效果。
本文将介绍临床常用的昏迷量表以及它们的应用。
1. 格拉斯哥昏迷量表（GCS）
格拉斯哥昏迷量表是一种适用于成人和儿童的常用昏迷评估工具。
它包括三个维度：眼睛反应、语言反应和运动反应，每个维度用一个分数来表示，总分为15分。
该量表主要用于评估头部创伤、脑血管病和中毒等原因引起的昏迷。
2. 锥体束损伤后评估量表（CST）
锥体束损伤后评估量表是一种用于评估锥体束受损患者的昏迷量表，主要用于评估脊髓损伤后的运动功能障碍。
该量表包括四个部分：四肢肌肉力量评估、直立评估、步行评估和手指评估。
3. 盎格鲁-美国计划脑卒中评分（NIHSS）
盎格鲁-美国计划脑卒中评分是一种常用的脑卒中评估工具，是一种评估卒中后神经功能损害、评估疾病进展或响应治疗的量表。
该量表包括15个条目。
4. 神经系统功能缺失评估（NFS）
神经系统功能缺失评估是一种适用于婴幼儿和幼儿的昏迷评估工具，主要用于评估神经功能发育障碍、癫痫、脑瘤、脑积水等疾病引起的昏迷。
该量表包括吸吮、手臂姿势、手指的伸展和收缩等六个项目，每个项目用0至3积分分别表示。
总之，临床常用的昏迷量表对于评估患者的意识水平和神经反应状态以及判断治疗效果非常重要，对于有效预测患者的预后、选择治疗方案、指导临床护理和出院安排等方面都具有指导性作用。
因此，医生需要熟练掌握并正确应用各种昏迷量表，从而更好地为患者提供有效的诊疗服务。
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ABCD2评分
ABCD2评分 年龄（A） 血压（B） ≥60 岁 血压≥140/90 mmHg 单侧力弱 临床症状（C） 言语障碍不伴力弱 症状持续时间（D） ≥60 min 1分 2分 计分 1分 1分 2分
10-59 min 糖尿病（D） 有
1分 1分
总分0-7分：低危0-3分，中危4-5分，高危6-7分
• AF 敏感性 89%，特异 性 88%
• 有研究认为STAF评分筛 查pAF一样有效
Suissa L, et al. Stroke. 2009 Aug;40(8):2866-8 徐安定，et al . 中华内科杂志. 2014;53(8):665-671
HAS-BLED评分用于评估抗凝 治疗的出血风险
神经功能缺损评价——NIHSS
检查项目 名称
意识水平
反应和评分
0-清醒 1-嗜睡 2-昏睡 3-昏迷/无反应
检查项目
名称 运动功能(腿) 左 右
反应和评分 0-无漂移 1-不到5秒即漂移 2-不到10秒即落下 3-不能对抗重力 4-不能活动 0-无共济失调 1-一个肢体共济失调 2-两个肢体共济失调 0-无感觉缺失 1-轻度感觉缺失 2-重度感觉缺失 0-正常 1-轻度失语 2-重度失语 3-缄默或完全失语 0-正常 1-轻度构音障碍 2-重度构音障碍 0-无 1-轻度(丧失一种感觉形态) 2-重度(丧失两种感觉形态 3-令)
8
感觉
2
凝视
3
视野
9
语言
10
发音
4
面部运动
5
运动功能(臂) 左 右
11
消退或忽视
缺血性卒中二级预防评价： Essen 评分 “从二级预防的角度看，对脑卒中患者
进行科学的危险分层尤为重要，比如， 采用Essen脑卒中危险评分。”
极高危
高危 卒中风险≥4％
中危 卒中风险<4％
1A
6
1B
定向力提问(2个问题)
0-回答都正确 1-一个回答正确 2-回答都不正确
0-两个任务执行正确 1-一个任务执行正确 2-都不执行 0-水平运动正常 1-部分凝视麻痹 2-完全凝视麻痹 0-无视野缺损 1-部分偏盲 2-完全偏盲 3-双侧偏盲 0-正常 1-轻微面肌无力 2-部分面肌无力 3-完全单侧面瘫 0-无漂移 1-不到5秒即漂移 2-不到10秒即落下 3-不能对抗重力 4-不能活动
HAS-BLED评分≥3分，提示出血高危
正确使用HAS-BLED评分
欧美指南综合性意见
评分为0分为低危人群，1-2分者属于中危人群，评分≥3 分时提示患者出血风险增高 HAS-BLED 用来确定出血风险，增加改善风险因素的意 识(例如：血压、不稳定的INR和伴随药物) 不应将HAS-BLED评分增高视为抗凝治疗禁忌证 当评分增高时，应谨慎地进行获益风险的评估，制定适应 的抗凝措施 在使用新型抗凝药时，若HAS-BLED评分≥3分，应使用 低剂量：达比加群110mg bid（IIaB），利伐沙班10-15mg qd（IIaC）
CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events Lancet 1996;348:1329-1339
缺血性卒中/TIA患者合并心房颤动的筛查及抗栓治疗中国专家共识
STAF评分≥5：提示房颤所致卒中
STAF评分
得分 年龄（岁） >62 ≤62 基础NIHSS ≥8 <8
STAF评分≥5时
2 0 1 0 2 0 0 3 0－8
• 需要考虑卒中患者是否 存在房颤的可能
左房扩大 是 否
血管原因 是 否 总分