王琦运用四逆散加味治疗男科病经验

男科证治江中制药厂特约
王琦运用四逆散加味治疗男科病经验
杨　欣
(中国中医研究院研究生部　北京100091)
关键词　男科病　中医药疗法　四逆散　王琦 王琦教授认为治肝之法为男科疾病主要法则之一,常以四逆散取效。

四逆散源自《伤寒论》,由柴胡、枳实、芍药、炙甘草组成。

方中柴胡舒肝伸阳,枳实行气开郁,合则调畅气机;芍药柔肝,甘草和中,酸甘相合,调柴胡之散,枳实之破,升降通达,协调无弊,共奏疏肝解郁、理气活血、调和肝脾、通达郁阳之功。

男科临床凡见肝郁气滞、阳气郁遏、肝郁血阻、肝脾不和之证,均可用之化裁治疗。

1　论阳痿,治重调肝
历来论阳痿多责之肾虚,治重温肾壮阳,有效有不效者,甚或内火炎上,口干舌燥,鼻衄龈肿,而阳痿依然者,亦非鲜见。

王琦教授据临证观察,结合现代医学认识,明确提出“阳痿从肝治”的论点,常谓当今社会,人们生活水平提高,身体素质增强,肾虚证已渐减少;饮食结构的改变,加之嗜食膏粱厚味、辛辣烟酒,湿热痰瘀为患不少;竞争意识增强,生活节奏加快,时常有所愿不遂,事与愿违者,情志致病增多。

阴茎以宗筋为体,以气血为用,阴茎的勃起及勃起状态的维持需完整的神经反射弧、足量的动脉血液供应和有效的静脉回流阻滞3者协调始能完成,而这3个因素正常的生理,依
赖于健全的神经系统(脑、脊髓、植物神经系统),这与肝主疏泄,调节情志的功能密切相关。

因此,阴茎勃起取决于肝之功能状况,肝对性功能的作用,是通过肝血的充盈、濡养和疏泄气机来实现的,尤以疏泄功能更为重要。

肝之经脉绕循阴器,既是气血灌注、濡养阴器的通道,亦是病邪(如湿热、痰浊、瘀血等)客犯阴器的径路。

凡此种种皆不离于肝,故治阳痿,当重调肝,主以四逆散疏利、宣通。

肝气郁结甚者,加香附、川芎、九香虫,气血同求;肝郁化火者,加栀子、丹皮以清火兴阳;肝气横逆者,加石决明、牡蛎、羚羊角粉平肝镇逆;阳气郁遏者,加蜈蚣、王不留行、路路通以行气宣痹,伸阳通络;湿热下注者,加龙胆草、泽泻、萆、鱼腥草解毒利湿;瘀血阻络者,加水蛭、牛膝、地龙、赤芍、蜈蚣化瘀通络;痰浊郁阻者,加僵蚕、大贝母、蜈蚣软坚消痰;寒滞肝脉者,加吴茱萸、丁香、肉桂疏利温通;肝血不足者,加熟地、紫河车、枸杞补血养肝;肝郁肾虚者,加淫羊藿、菟丝子、白蒺藜、蜈蚣疏郁益肾;肝郁脾虚者,加白术、茯苓、当归、蜈蚣肝脾同调。

临床总据病情,权在变通之
中。

张某,男,43岁,干部,1994年9月12日初诊。

阳痿伴失眠半年。

平素体健,工作繁忙。

缘于1994年春节过后出现失眠多梦,难以入睡,夜寐3～4h ,自服安定
维持睡眠。

伴头昏,神疲乏力,记忆力下降,继而性欲淡漠,发病前性生活每周2～3次,近半年来性生活减至每周0～1次,且阴茎勃起迟缓,硬度差,勃起角度<
90°,难以插入阴道,勉力行房,亦只1～2m in 即泄精,
无快感,神情焦虑,夫妻感情尚可,吸烟每日20支约10
a ,少量嗜酒。

专科检查无异常。

辨证属肝气郁结,阳事
不用。

治宜疏肝解郁,安神定志,理气兴阳。

予四逆散加味:柴胡、白芍、枳壳、炙甘草、香附、川芎、远志各10g ,
蜈蚣1条,琥珀粉3g (冲服)。

嘱停服安定,戒烟。

药进
7剂,失眠明显好转,精神舒畅,性欲增加,阳事已兴,守
方继进7剂后诸症若失,性生活如常,改逍遥散善后。

2　不射精,疏利启窍
不射精症,临床以阴茎勃起正常,能同房,无性欲高潮,亦无精液射出,但屡有遗精为特点。

病机有虚实之分,虚者责之肾气不足,无力鼓动,精液无力射出;实者,多由肝气郁结,疏泄失职,或湿热、败精瘀阻精道,精液难以射出。

肾为作强之官,主藏精,兼施泄精,精关之通降功能,有赖于肾气的气化作用;肝主疏泄,既能疏泄气血,也能疏泄精液,精关虽为肾所主,实受肝主疏泄功能的调控。

现代医学认为,功能性不射精通常由
3个方面的因素造成:一是大脑皮层对脊髓射精中枢抑
制太强,使射精中枢兴奋阈值提高;二是传入射精中枢的性刺激量不足,难以达到引起射精所需阈值;三是由于房事过频,或手淫等因素致使射精中枢病理性兴奋而疲劳衰竭。

此类患者,往往精神紧张,性操作焦虑,而精神因素又加重大脑皮层对射精中枢的抑制,从而导致恶性循环。

这与肝主疏泄,调节情志的认识是一致的。

因此,本症病本肝肾,以肝为主,治疗当重疏肝启窍,方用四逆散。

若肝郁肾虚者,加黄精、菟丝子、枸杞子、仙灵脾、牛膝等补肾益精,或合知柏地黄汤疏利清降;湿热者,加龙胆草、栀子、黄芩等清利湿热;兼生殖、泌尿系炎症者,加夏枯草、蒲公英、败酱草等解毒消炎。

在上述辨证施治基础上,还当重视通利精窍、水窍,故山甲、红花、急性子、留行子、车前子、菖蒲等又为必用
之品,或选加活血破瘀、利水通窍之味。

精水两窍,殊途同归,射精之时,精液通过精道、尿道排出体外,精水两窍畅通无阻,有利精液射出。

此外,对性知识缺乏者,辅以性技巧指导。

李某某,男,33岁,职员,1995年1月12日初诊。

结婚2a,同房不射精,性生活每周2～3次,阴茎勃起坚而持久,抽动频率每分钟约150次,自感阴茎木胀,无性快感,不待射精而自行萎软,或有少量精液流出,偶有遗精,伴急躁易怒。

否认有手淫史,居住环境可,无特殊嗜好,专科体检无异常。

脉沉弦,舌淡红、苔薄黄。

证属肝气郁滞,疏泄不利,精关失灵。

法当疏肝解郁,通关利窍。

投四逆散加味:柴胡、赤白芍、枳壳、夏枯草各10g,蜈蚣1条,炙甘草6g。

水煎服6剂。

药后阴茎木胀感显减,心情愉快,仍不射精,原方加炙麻黄6g、路路通10g,再6剂。

服药期间有1次射精,精液量少,守方加枸杞子、仙灵脾各10g,继治2周病愈。

3　睾丸痛,疏肝通络
睾丸痛,属中医“阴痛”、“疝痛”范畴。

可由多种原因引起,如寒邪、湿热、痰浊、气滞、血瘀等犯于任脉或肝经为病。

亦有部分患者无明显原因可稽。

由于任脉起于中极之下,上毛际,足厥阴肝经循阴股入毛中,过阴器,故两经感受病邪,都可累及阴睾而引起疼痛。

本症治疗宜从治肝祛邪着手,邪去则经脉舒畅,气机条达,阴痛自止。

法取疏利、宣通,亦用四逆散为主方,辨证加味。

若湿热蕴结者,加蒲公英、刘寄奴、连翘解毒利湿;寒滞肝脉者,合麻黄附子细辛汤,辛温走窜,温经散寒;痰结者,加橘核、白僵蚕、白芥子、牡蛎软坚散结;肝气郁结甚者,加川楝子、元胡行气止痛;因于外伤或局部有瘀血者,加水蛭、红花、川牛膝化瘀通络。

无论何种病因,总以络脉瘀滞,不通则痛为共同病理,故临证时王不留行、炮山甲、路路通、荔枝核等通络之品亦属常用。

希某某,男,34岁,农民,1994年3月30日初诊。

患慢性前列腺炎3a。

近1a来双侧睾丸坠胀疼痛,牵及小腹,劳累、饮酒或天阴时疼痛更甚,伴腰骶酸痛,屈伸不利,阴囊湿痒。

查见阴囊无红肿,睾丸、附睾不肿大,左侧附睾头部轻微触痛,无结节。

证属肝郁气滞,湿热郁阻,络脉不通。

治宜行气散结,清热利湿,通络止痛。

方用四逆散加味:柴胡、枳壳、白芍各10g,元胡、川楝子各10g,蒲公英15g,刘寄奴10g,甘草6g。

服药3剂,睾丸痛显减,腰酸痛消失,原方加荔枝核15g,再3剂而愈。

4　治早泄,从肝着眼
早泄系男科临床常见病之一,常与阳痿并存。

本病多由恣情纵欲、频繁手淫,以及精神心理因素等原因导致大脑皮层病理性兴奋,脊髓射精中枢兴奋阈值降低,或因泌尿生殖系炎症刺激致性神经机能紊乱而引起。

传统中医认为主要是肾虚精关不固所致,临床多从湿热下注、阴虚火旺、肾气虚弱、心脾两虚等方面论治。

但据临床所见,本病属肝气郁结,气机失调者甚多。

肝属木,主疏泄,调节情志,如性欲过旺,所愿不遂,或家庭失和、社会矛盾、事业坎坷等因素导致情志不舒,肝气郁结,肝主疏泄精液功能失常;肝郁日久则横逆乘脾,致脾失固摄,同时肝之疏泄太过;或气郁化火,相火扰动精室;素体虚弱,加之性知识缺乏,每逢性交心惊胆怯,不能把持,尤其第1次性交失败所造成的精神紧张、焦虑等,皆可引起早泄。

治疗从肝入手,疏肝解郁,条达木性,使其职司疏泄,则精关开阖有度。

常以四逆散加减取效,若肝气郁结较甚者,加香附、川芎、白蒺藜;肝郁脾虚者,合逍遥散加减;气郁化火者,加丹皮、泽泻、炒栀子等,或合龙胆泻肝汤化裁;心气不足,临房胆怯者,加龙骨、石菖蒲、远志、茯神等;因于生殖系炎症者,加鹿衔草、蒲公英、益母草、鱼腥草、车前草等,在上述辨证处方基础上加入鸡内金、水蛭、刺猥皮等专药,往往能提高疗效。

此外,针对不同个体,辅以心理疗法及性知识指导,增强患者的自信心,才能使疗效巩固。

王某,男,27岁,工人,1993年10月6日初诊。

16岁始即有手淫,每周1～2次,每次手淫后心情懊悔,但又不能自已。

1993年“五一”结婚,新婚之夜缘于劳累、兴奋,匆忙同房,乍交即泄。

结婚5个月,性生活无1次成功,阴茎勃起尚可,但不耐刺激,性交时间不足1 m in,甚至一触即泄,射精无力,亦无快感,自觉心愧,心情焦虑,恐惧性事,性欲日渐淡漠。

诊见形体壮实,失眠多梦,时欲太息,舌淡、苔薄白,脉弦,体查外生殖器无异常。

辨证属肝气郁结,疏泄失职,精关失控。

治宜疏肝解郁,安神定志,兴阳固泄。

方拟四逆散加味:柴胡、白芍、枳壳、石菖蒲、远志各10g,白蒺藜、酸枣仁各15g,炙甘草6g。

7剂。

服药1周后,性欲增加,心情舒畅,失眠好转,同房约2m in,仍原方加鸡内金10g,再进7剂,诸症悉除,同房时间达3m in以上,病告治愈。

(收稿日期:1996-10-08)
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