痔疮论文：中西医结合治疗痔疮786例

痔疮论文：中西医结合治疗痔疮786例摘要目的：探讨中西医结合治疗痔疮的方法及远期治疗效果。方法：自2001年1月至2010年5月，采用中西医结合的方法治疗痔疮786例。用0.5%碘伏常规消毒会阴部及肛门皮肤，铺巾。局部麻醉或肛周神经阻滞麻醉，消毒直肠下段及肛管皮肤。指扩法扩肛，使肛门括约肌松驰，暴露痔核。内痔手术取18～20cm弯血管钳钳夹痔核基底部并向外稍行牵拉，在齿线皮肤黏膜交接处剪开一小口，用7号丝线作双道“8”字形贯穿缝扎，于钳下剪除已结扎痔的线上部分。外痔手术用组织剪将痔核基底部皮肤v字形剪开，剥离v字形皮瓣至痔核根部于齿线处并切除，创面仔细止血，使肛管和皮肤创面开放，肉芽修复愈合。对混合痔患者应用内扎外剥术：用弯血管钳于齿线与肛门呈放射状位置钳夹内痔核根部，先在痔上动脉区（痔核近端距钳顶端约0.5cm）处先缝合结扎一针，可预防术后大出血和减少痔区供血；然后再由肛缘剥离外痔至齿线处，“8”字形贯穿结扎内痔部分，结扎线的下缘应在齿状线上0.3cm以上。对环状混合痔按自然分界线分段，行内扎外剥，要求结扎和剥离创面不在同一平面，痔体之间保留至少0.5cm以上的正常黏膜和皮肤桥，以尽可能保护肛垫或保存部分肛垫。并于两切口间保留之皮下潜行剪除静脉，破坏静脉以减少术后水肿及痔核复发。术中注意保留齿状线，以免术后并发肛门失禁的可能性。

对伴有肛门狭窄和环状混合痔者，在5点或7点齿状线下0.5~1cm处向外作—长约1.5cm的放射状切口，将内括约肌下缘挑出切断。如合并有肛乳头肥大，肛裂则一并切除，对活动性出血点进行缝扎止血。切口边缘皮下及基底部注射长效麻醉止痛药。用马应龙麝香痔疮膏纱条填塞肛管、丁字带固定。术后应用甲硝唑静脉滴注3~5d，或庆大霉素肌注，以预防感染。术后24h开始用中药熏洗治疗，连续2w~3w。结果：本组786例均为一次治愈，疗程12～26d，平均16d。术后随访6个月至1年，最长者6年，513例中复发38例（273例失访），占4.8%，均行第二次手术治愈。结论：中西医结合治疗痔疮具有疗法简便、疗效可靠、并发症少，远期效果良好的特点。

关键词痔疮；中西医结合；疗效观察

自2010年1月至2010年5月，我们采用中西医结合的方法治疗痔疮786例，经远期随访，疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组病例的诊断标准及疗效评定均按照国家中医药管理局制订的《中医病症诊断疗效标准》执行。本组病例排除合并严重心脑疾病、高血压病、糖尿病、凝血机制障碍、肝肾功能不全以及直肠癌的痔疮患者。本组786例中，男438例，女348例。年龄最大76岁，最小10岁。病程最长40余年，最短1年。其中：内痔134例，外痔40

例、混合痔612例。

1.2 治疗方法嘱患者先蹲位，呈排便样增加腹压，使痔核脱出后，再取侧卧位。常规消毒会阴部、肛门皮肤，铺巾。局部麻醉或肛周神经阻滞麻醉后，再次消毒直肠下段与肛门皮肤，并用指扩法扩肛，使肛门括约肌松驰，暴露痔核。内痔手术取18～20cm弯血管钳钳夹痔核基底部并向外稍行牵拉，在齿线皮肤黏膜交接处剪开一小口，用7号丝线“8”字形双道贯穿缝扎，于钳下剪除已结扎痔的线上部分。外痔手术用组织剪将痔核基底部皮肤v字形剪开，剥离v字形皮瓣至痔核根部齿线处并切除，创面仔细止血，使肛管和皮肤创面开放，肉芽修复愈合。对混合痔患者应用内扎外剥术：用弯血管钳于齿线与肛门呈放射状位置钳夹内痔核根部，先在痔上动脉区（痔核近端距钳顶端约0.5cm处，先缝扎一针，可预防术后大出血和减少痔区供血；然后再由肛缘剥离外痔至齿线上约2~3mm，“8”字形双道贯穿结扎内痔部分，结扎线的下缘应在齿状线上0.3cm以上。对环状混合痔按自然分界线分段，行内扎外剥。要求结扎和剥离创面不在同一平面，痔体之间保留至少0.5cm以上的正常黏膜和皮肤桥，以尽可能保护肛垫或保存部分肛垫。并于两切口间保留之皮下潜行剪除静脉，破坏静脉以减少术后水肿及痔核复发。对伴有肛门狭窄和环状混合痔者，在5点或7点齿状线下0.5~1cm处向外作—长约1.5cm的放射状切口，将内括约肌下缘挑出切

断。如合并有肛乳头肥大、肛裂则一并切除。术中注意保留齿状线，以免术后并发肛门失禁的可能性。对活动性出血点进行缝扎止血。切口边缘皮下及基底部注射长效麻醉止痛药。术后用马应龙麝香痔疮膏纱条肛管、丁字带固定。

1.3 术后处理可视伤口情况应用甲硝唑静脉滴注

3~5d，或庆大霉素肌注，以预防感染。术后24h开始用中药熏洗治疗。中药外洗方：木芙蓉叶50g，地榆炭30g，生大黄30g，芒硝50g，苦参30g，五倍子15g。上药加水1000ml，先用武火煮沸后，改文火煎煮30min。去渣取汁，先熏洗后坐浴，每日2次，每次10~20min。熏洗后用马应龙麝香痔疮膏换药，连续2～3周。

2 结果

本组786例均为一次手术治愈，疗程12～26d，平均16d。术后当天均有不同程度的肛门灼痛感及肛门坠胀便意感，大多患者可忍受。疼痛不能忍受者给予止痛剂对症处理。合并肛门术区水肿38例，经综合治疗均于5d后消除或显著减轻。术后24小时内排尿困难者46例，经膀胱区热敷及诱导排尿后均可缓解。无术后大出血、肛门感染、肛门狭窄、肛门失禁并发症的发生。术后随访6个月至1年，最长者6 年，513例中复发38例（273例失访），占4.8%，均经第二次手术治愈。

3 讨论

本组病例手术时对环状混合痔在痔体之间保留0.5cm以上的正常黏膜和皮肤桥，以及切断内括约肌的下缘，则解除了术后内括约肌的痉挛，减轻了肛门的术后疼痛，避免了术后发生肛门狭窄的可能性。同时于手术后应用中药熏洗剂，对于预防术后肛门切口感染及减轻术区水肿均有积极的意义。方中木芙蓉叶、苦参、生大黄能清热解毒，凉血止血；防风祛风；地榆炭、五倍子涩肠固脱止血；芒硝软坚散结。诸药配伍，共奏清热解毒，收敛固脱，消肿止血之功，减轻或避免了患者术后的并发症，获得了较好的治疗效果。

参考文献：

［1］李雨农.中华肛肠病学［m］.重庆：重庆科学技术文献出版社，1990：293.

［2］江淑安，董自斌.华夏优秀医论荟萃［m］.北京：中国自然科学出版社，1993：168.

［3］胡伯虎.大肠肛门病治疗学［m］.北京：科学技术文献出版社，2004：243.