痔疮

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三、临床分类：
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根据齿状线可将 痔分为三种：
在齿状线上为内 痔；
在齿状线下为外 痔；
同一部位的齿 状线上下均发生为 混合痔。
四、临床表现
一）、内痔：位于齿 线上方，表面覆盖直肠 粘膜，常见于直肠下端 的左侧正中、右前及右 后3处（截石位3、7、 11点）。
主要表现为排便时 无痛性出血和痔块脱出。
齿状线以上（直肠） 内胚层 单层柱状上皮 直肠上、下动脉
齿状线以下（肛管） 外胚层 复层扁平上皮 肛门动脉
临床应用
直肠肛管分界
粘膜皮肤分界 与痔的好发部
位有关
静脉回流 淋巴回流
肠系膜下动脉 （属门静脉系）
入腰淋巴结
阴部内静脉 （属下腔静）
入腹股沟淋巴结
神经支配 自ຫໍສະໝຸດ Baidu神经（无疼痛感） 脊神经（疼痛敏感）
肛乳头肥大
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肛乳头瘤
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肛周脓肿
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肛瘘
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七、治疗：治 疗 原 则
• 痔无症状不需治疗，只有并发出血﹑脱垂﹑ 血栓形成及嵌顿等才需治疗
• 内痔的治疗宜重在减轻或消除其主要症状，而 非根除术。解除痔的症状较消除痔体更有意义
• 应以非手术疗法为主，当非手术治疗无效或三 期内痔周围的结缔组织被破坏时才考虑手术
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有肿胀、疼痛；
3、结缔组织外痔：因 慢性炎症的刺激，反复发炎、 肿胀、致使肛门静脉丛周围 结缔组织增生，形成皮垂；
4、静脉曲张性外痔： 肛缘周围皮下有曲张的静脉 淤血，呈圆形或不规则突起， 下蹲增加腹压、排便时增大， 恢复正常体位后又恢复原状。
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三）、混合痔：同一部位的齿状线上 下均发生，临床兼有内痔和外痔的症状。
期)即可脱出肛门外，多先有便血而后脱出，待
脱出体积增大时，逐渐与肌层分离，排便时被推
出肛门外。轻者在大便时脱出.便后可自行回纳;
重者需用手方能回纳，否则脱出的痔块可被嵌顿。
由于脱出的痔块不断地变大和脱出，肛管括约肌
收缩力逐渐减迟，以至病人行走咳嗽等增加腹压
时就能脱出。
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(3)疼痛：单纯性内痔无疼，少数有坠胀感。 当内痔和混合痔黏膜受损感染时或血栓形成 时即感疼痛，疼痛常与大便不尽感同时存在。 内痔和混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、 坏死时，局部疼痛剧烈。排便、走、坐、咳 嗽时均能引起疼痛。 (4)瘙痒：内痔晚期，痔块脱出及肛管括约肌 松弛，常有黏液分泌物流出而刺激肛周皮肤， 引起瘙痒甚至皮肤湿疹，病人极为难受。
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内痔分期：
Ⅰ期：排便时无痛性出血，痔块不脱 出肛门外。
Ⅱ期：便血加重，重者呈喷射状，排 便时痔块脱出，自动回纳。
Ⅲ期：便血减少，痔块脱出不能自行 回纳，手动送回。
Ⅳ期：偶有便血，痔核脱出不能回纳。 严重时可造成－－内痔嵌顿。
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二）、外痔：发生于肛管齿线以下，是痔 外静脉丛扩大曲张、破裂或反复发炎纤维增 生而成
痔膏
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• 塞药法 –作用：消肿、止痛、止 血、镇痛 –痔疮栓 ，消痔锭，玉红 栓
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注射疗法 硬化萎缩 坏死枯脱
适应症 Ⅰ﹑Ⅱ﹑Ⅲ期内痔，内痔兼有贫血者， 混合痔的内痔部分
禁忌症 外痔、内痔伴有肛门周围急慢性炎症 或腹泻 内痔伴有严重肺结核或高血压，肝﹑ 肾疾病及血液病患者
因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇
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六、鉴别诊断：
• 肛裂 • 肛乳头肥大 • 肛乳头瘤 • 脱肛 • 直肠癌 • 肛瘘 • 直肠息肉 • 肛周脓肿
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肛裂：疼痛时最主要的症状。
1、疼痛特点有两次 高峰：在排便时 和排便后；
2、便秘和大便带血： 带鲜血或滴血；
3、溃疡裂隙：哨兵 痔。
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二期肛裂: 有轻度哨兵 痔
三期肛裂:有 典型的肛裂三联 征 肛裂、肛乳头 肥大、哨兵痔。 .
表面被皮肤覆盖，不易出血，其形状大 小不规则
症状：肛门坠胀、疼痛、有异物感
分为：结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、 血栓性外痔、炎性外痔
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外痔分为四种：
1、炎性外痔：肛缘皮肤 皱襞突起如水泡样，肿 胀疼痛明显；
2、血栓性外痔：是肛门 静脉炎或静脉血栓形成。 多因便秘或排便时用力 而致肛门静脉丛破裂， 血夜漏出血管外，形成 血栓在皮下隆起。局部
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• 不良体位，过度劳累：久坐，久站，久蹲， 久行
• 不良饮食习惯：过食肥甘厚味，辛辣刺激 • 不良的排便习惯：蹲厕过频，时间过久 • 大便异常：久泻久痢，长期便秘 • 持续腹压增高 ：妊娠，前列腺肥大等 • 其他因素：高血压，肝硬化，动脉硬化，
肛门直肠炎症，遗传因素等
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二、发 病 机 理
• 静脉曲张学说 • 血管增生学说 • 炎变学说 • 括约肌功能下降学说 • 肛管内压增高学说 • 肛垫下移学说
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与直肠癌转移 至肝有关
与直肠癌转移 至腹股沟、 肛管癌转移 至腹腔内有 关
齿状线上为无 痛区。
齿线下为有痛 区。
一、病因：
• 解剖因素 – 直立体位，受地心引力作用 – 位于腹腔最下部 – 直肠静脉缺少静脉瓣 – 血管穿越肛周丰富的肌肉群 – 大便时腹压增高造成压力增大 – 直肠黏膜下层组织疏松，血管壁阻力弱 – 窦状静脉发生调节障碍 这些因素的共同作用使局部血流回流差， 造成血管扩张瘀血形成痔
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内痔嵌顿
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五、共同表现:
(1)便血：无痛性间断性便后出鲜血是其特点，是 内痔和混合痔的早期症状。病人常在便池中滴入 鲜血或便纸上发现染血。重者为喷射状，可因排
便时用力过猛擦破黏膜引起，便血可自行停止。 便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物是出血的 诱因，如长期出血可导致贫血。
(2)脱出：内痔或混合痔发展到一定时期(第二、三
• 内痔的治疗，应采取中西医结合的方法，结合 具体情况作出选择
• 应视痔的不同发病机理采用不同的治疗方法
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外 治法
• 适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛等 • 熏洗法
– 作用：活血止痛、收敛消肿 – 五倍子汤，苦参汤等 • 外敷法 – 作用：消肿止痛、收敛止血、祛腐生肌 –五倍子散，消痔散 ，马应龙痔疮膏，消
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–常用药物 5-10%石炭酸甘油、 5%鱼肝油酸钠、4-6%明矾液、 消痔灵、枯痔液、新六号枯痔注 射液
外科学
痔疮
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痔的概念：
痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的 静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静 脉团
痔的最新概念：认为肛管上部正常 肛垫的病理性肥大即谓痔
《素问·生气通天论》：“筋脉横解， 肠澼为痔”
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肛管的解剖：
正常肛管 的长度
为3—4cm
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肛管的解剖特点：根据齿状线上下的解剖
来源 覆盖上皮 动脉来源