医学培训资料—痔的套扎疗法(EPH手术经验和体会)

痔的套扎疗法（EPH手术经验和体会）上海市杨浦区中医医院王恒

上海中医药大学中医外科学硕士，上海市杨浦区中医医院肛肠科主任，上海市中西医结合学会大肠肛门病专业委员会青年委员，上海市社会医疗机构协会消化分会中医专业委员会委员，中国便秘联谊会理事，以中西医结合治疗肛肠病为专业方向，擅长微创手术治疗痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等肛肠科常见疾病，及出口梗阻型便

秘的诊断和治疗

王恒专家简介

痔的定义、发病机理是什么？

2000年4月中华医学会外科学分会肛肠外科学组将痔正式定义为“痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部团块”

外科学（第七版）

•静脉曲张学说

•肛垫下移学说：“肛垫”是什么？正常人在肛管和直肠末端的粘膜下有一种特殊的组织结构，由血管、平滑肌、弹力纤维和结缔组织等构成，功能是协助肛门的正常闭合，起协调与节制排便的作用

直肠与肛管的解剖结构直肠肛管

齿状线肛柱直肠末端血管结缔组织（称为肛垫或血管垫）

肛管末端的血管结缔组织

直肠与肛管的神经支配植物神经支配

没有痛觉

躯体神经支配

痛觉敏锐

移行区

痛觉迟钝

痔疮的发病机理

静脉曲张理论：

痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成

的隆起静脉团

肛垫下移理论：

当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂时，遂并发静脉丛

瘀血、曲张，并逐渐形成痔

痔的治疗

痔疮治疗的原则不是“根治”，而是“消除症状（便血和脱垂）”。千万不要一味追求肛门的“外观漂亮”而导致功能严重受损，只有“消除症状”和“保护功能”才是痔疮治疗的根本

手术治疗

•外剥内扎术是痔疮手术的基础

PPH

•PPH

Procedure for Prolapse and Hemorrhoids •Prolapse

脱垂，脱出

•Hemorrhoids

痔疮，痔

•Prolapse and Hemorrhoids

脱垂性痔疮(脱垂并痔疮)

•PPH的准确翻译：

用于脱垂性痔疮的操作

•我国对PPH的不当翻译：

吻合器痔上粘膜环切吻合术

并发症

PPH在美国、欧洲和日本等发达国家已极少采用

胶圈套扎术（rubber band ligation）

应用适当的器械，在齿状线上方适当的位置，将痔块基底部或其上方的粘膜和粘膜下层组织以橡胶圈或是弹力线圈进行套扎

欧美大宗病例的临床研究表明，在众多疗法中，胶圈套扎的疗效最好。在美国、欧洲和日本等发达国家，胶圈套扎一直是治疗痔疮的首选疗法

原理

•一个普遍的误解是，胶圈套扎术是用橡皮筋将内痔勒死。而事实是套扎产生的溃疡以及随后的瘢痕形成，使得内痔固定于正常的解剖位置。通过将内痔固定于正常的解剖位置，内痔才不再脱出于肛门外，改善了内痔静脉回流，最终内痔萎缩

工欲善其事必先利其器

•传统胶圈套扎的器械非常简陋，方法也十分落后

•枪头预设弹力线圈（4-6根），拆装既可使用，方便快捷

•弹力线紧缩迅速，收紧后口径接近于0，套扎牢固，不脱落、不出血

•枪头处弹力线圈由垫片分开，拨动棘轮一次，外导管立即向前平推一个移动单位，依靠预置弹簧射出一个弹力线圈，棘轮处取下弹力线后端，拉紧弹力线，再剪掉前端多余的线，打开通气开关，完成一个套扎，依次重复操作，可以使枪头端上的第二至六个弹力线圈依次推出，套扎结束，真正实现自动连续激发。如果病人病情较重，还可以使用上环器重复上环继续套扎治疗

•枪管透明可视，前端有限吸装置可调节吸入组织的大小•

尾端连接电动吸引器，产生恒定负压，稳定安全

一次性使用肛肠套扎器

•本专利产品是一个三层的肛门扩张器，是实现EPH 手术的必备辅助器材，手术中首先用它进行扩肛，然后取出第一层扩张器，留下二、三层，二、三层扩张器长度不同，因此形成两个扩张平面，可以很好的帮助医生（尤其是经验较少的年轻医生）更方便的选择套扎位置，把整个套扎手术过程量化、系统化，变得更容易掌握

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多功能定量肛门扩张器

套扎方法

•痔块基底套扎法：直接套扎痔块基底部的粘膜（套扎中心点位于齿状线上约1.0cm，相当于痔块的上半部分；套扎完成后胶圈下缘距齿状线约0.5cm）

•痔上粘膜套扎法：套扎痔块上方的直肠粘膜（位于齿状线上3～4cm处，不套扎痔块；套扎完成后，胶圈下缘距齿状线约2.0cm）

轻、中度痔疮——痔块基底套扎法

重度脱垂痔疮——痔块基底套扎法+痔上粘膜套扎法

EPH新术式

•一种新型首创的微创手术方式——EPH

•在EPH 肛门镜形成的两个平面上、用弹力线替代PPH 手术的32枚金属钉——痔上黏膜2-4厘米做出2个平面8个错位套扎点，当组织和线圈脱落后，即可痊愈

•无钉植入，无吻合口狭窄

•

套扎直肠黏膜而不是RPH

常选的痔核处，避免术后的出血术前第一平面4个点位第二平面4个点位术后痔上黏膜环形错位套扎术（东方PPH 手术）