痔的套扎疗法(EPH手术经验和体会)

套扎方法
• 痔块基底套扎法：直接套扎痔块基底部的粘膜（套扎中心 点位于齿状线上约1.0cm，相当于痔块的上半部分；套扎 完成后胶圈下缘距齿状线约0.5cm）
• 痔上粘膜套扎法：套扎痔块上方的直肠粘膜（位于齿状线 上3～4cm处，不套扎痔块；套扎完成后，胶圈下缘距齿状 线约2.0cm） ➢ 轻、中度痔疮——痔块基底套扎法 ➢ 重度脱垂痔疮——痔块基底套扎法+痔上粘膜套扎法
并发症
PPH在美国、欧洲和日本等发达国家 已极少采用
胶圈套扎术（rubber band ligation）
应用适当的器械，在齿状线上方适当的位置，将痔块基底部或其上方的 粘膜和粘膜下层组织以橡胶圈或是弹力线圈进行套扎
欧美大宗病例的临床研究表明，在众多疗法中，胶圈套扎的疗效最好。在美国、欧 洲和日本等发达国家，胶圈套扎一直是治疗痔疮的首选疗法
术前
第一平面 4个点位
第二平面 4个点位
术后
EPH新术式
——痔上黏膜错位套扎吻合术
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圆的直径1厘米 圆周长3.14厘米 悬吊3.14厘米
病例影像截图
名誉主编：柏连松
临床总结 学术论著 指导推广
东方PPH操作注意事项
原理
• 一个普遍的误解是，胶圈套扎术是用橡皮筋将内痔勒 死。而事实是套扎产生的溃疡以及随后的瘢痕形成， 使得内痔固定于正常的解剖位置。通过将内痔固定于 正常的解剖位置，内痔才不再脱出于肛门外，改善了 内痔静脉回流，最终内痔萎缩
工欲善其事必先利其器
• 传统胶圈套扎的器械非常简陋，方法也十分落后
当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂时，遂并发静脉丛 瘀血、曲张，并逐渐形成痔
痔的治疗
痔疮治疗的原则不是“根治”，而是“消除症状（便血和脱 垂）”。 千万不要一味追求肛门的“外观漂亮”而导致功能 严重受损，只有“消除症状”和“保护功能”才是痔疮治疗 的根本
手术治疗
• 外剥内扎术是痔疮手术的基础
PPH
• PPH Procedure for Prolapse and Hemorrhoids • Prolapse 脱垂，脱出
• Hemorrhoids 痔疮，痔
• Prolapse and Hemorrhoids 脱垂性痔疮 (脱垂并痔疮)
• PPH的准确翻译： 用于脱垂性痔疮的操作
• 我国对PPH的不当翻译： 吻合器痔上粘膜环切吻合术
多功能定量肛门扩张器
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• 本专利产品是一个三层的肛门扩张器，是实现EPH手术的必备辅助 器材，手术中首先用它进行扩肛，然后取出第一层扩张器，留下二、 三层，二、三层扩张器长度不同，因此形成两个扩张平面，可以很 好的帮助医生（尤其是经验较少的年轻医生）更方便的选择套扎位 置，把整个套扎手术过程量化、系统化，变得更容易掌握
直肠与肛管的解剖结构
直肠末端血管结缔 组织（称为肛垫或 血管垫）
肛管末端的血管结 缔组织
直肠 肛柱 齿状线 肛管
直肠与肛管的神经支配
Leabharlann Baidu植物神经支配 没有痛觉
移行区 痛觉迟钝
躯体神经支配 痛觉敏锐
痔疮的发病机理
静脉曲张理论：
痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成 的隆起静脉团
肛垫下移理论：
• 东方PPH操作注意事项.doc
手术视频
技术要领
1.套扎点要选在齿状线上1.0cm，套扎完成后胶圈下缘距齿状线0.5cm 左右，否则容易发生术后坠胀和急便感，而且增加术后出血率 2.套扎组织不要太少。一般来说，套扎组织至少应有小指末节大小。 如组织太少，胶圈就扎不牢，易滑脱。当枪管对准目标并开始吸引 后，应一边吸引一边来回轻柔地抽动枪管，这样可使吸入的组织越 来越多（注意千万不要顶住肠壁吸，这样吸入的组织少） 3.胶圈发射后，待负压释放完全后撤出套扎器，不要操之过急。否则 如动作粗暴，可能将胶圈带出体外
技术要领
4.套扎后三周内最好不要随意作肛门镜检查，因三周内创面愈合尚不满 意，反复摩擦可能导致出血
5.患者经初次治疗后，一个月进行复查，如痔块回缩不全或便血未完全 停止，可进行第二次套扎（也可进行第三次或更多次套扎）；两次间隔 时间应在4周以上 6.术后局部用药十分重要，建议使用“太宁栓” ，持续2～3周，可大大 减少术后出血的发生率。避免使用活血化瘀类中药栓剂如“马应龙痔疮 栓”
痔的定义、发病机理是什么？
定义
2000年4月中华医学会外科学分会肛肠外科学组将痔 正式定义为“痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下 血管丛血流淤滞形成的局部团块”
分类
外科学（第七版）
• 静脉曲张学说
• 肛垫下移学说：“肛垫”是什么？正常人在肛管和直 肠末端的粘膜下有一种特殊的组织结构，由血管、平 滑肌、弹力纤维和结缔组织等构成，功能是协助肛门 的正常闭合，起协调与节制排便的作用
EPH新术式
痔上黏膜环形错位套扎术（东方PPH手术）
• 一种新型首创的微创手术方式——EPH • 在EPH肛门镜形成的两个平面上、用弹力线替代PPH手术的32枚金属
钉——痔上黏膜2-4厘米做出2个平面8个错位套扎点，当组织和线圈 脱落后，即可痊愈 • 无钉植入，无吻合口狭窄 • 套扎直肠黏膜而不是RPH常选的痔核处，避免术后的出血
痔的套扎疗法 （EPH手术经验和体会）
上海市杨浦区中医医院
王恒
专家简介
王恒
上海中医药大学中医外科学硕士，上海市
杨浦区中医医院肛肠科主任，上海市中西 医结合学会大肠肛门病专业委员会青年委 员，上海市社会医疗机构协会消化分会中 医专业委员会委员，中国便秘联谊会理事， 以中西医结合治疗肛肠病为专业方向，擅 长微创手术治疗痔疮、肛瘘、肛裂、肛周 脓肿等肛肠科常见疾病，及出口梗阻型便 秘的诊断和治疗
一次性使用肛肠套扎器
• 枪头预设弹力线圈（4-6根），拆装既可使用，方便快捷 • 弹力线紧缩迅速，收紧后口径接近于0，套扎牢固，不脱落、不出血 • 枪头处弹力线圈由垫片分开，拨动棘轮一次，外导管立即向前平推一个移动单位，依靠预置弹
簧射出一个弹力线圈，棘轮处取下弹力线后端，拉紧弹力线，再剪掉前端多余的线，打开通气 开关，完成一个套扎，依次重复操作，可以使枪头端上的第二至六个弹力线圈依次推出，套扎 结束，真正实现自动连续激发。如果病人病情较重，还可以使用上环器重复上环继续套扎治疗 • 枪管透明可视，前端有限吸装置可调节吸入组织的大小 • 尾端连接电动吸引器，产生恒定负压，稳定安全