一种下鼻饲管的新方法

【关键词】下鼻饲管;临床护理

笔者根据多年的临床护理工作经验及观察，总结出一个新的下鼻饲管的方法，报告如下。

1 新方法

1．1 核对医嘱后到患者床旁，向患者及家属介绍下鼻饲管的原因、目的、操作过程中可能出现的问题及注意事项，下鼻饲管后的使用方法，饮食的配制等，取得患者和家属的同意后才能执行医嘱，否则不可以强行行硬鼻饲术，那样会造成严重的不良后果。同时在交谈的过程中，了解病情，评估患者鼻腔情况，做到心中有数。

1．2 衣帽整齐，戴口罩，洗手，准备用物，治疗车，治疗盘，盘内放滑润剂甘油或石蜡油(家庭病房可用香油)，20 ml注射器1个、手电、舌压板、鼻饲管、弯盘、无菌手套。

1．3 再次核对医嘱，携用物至床旁，与患者及家属交谈，消除紧张情绪，同时根据病情选择体位。清醒的患者可选择平卧、侧卧、仰卧、坐卧、半坐位。昏迷患者选择侧卧或仰卧。侧卧时操作者可站在患者的对面，仰卧时操作者站在患者的右侧或左侧。

1．4 观察患者的意识状态，检查鼻孔、咽喉部是否正常，有无气管切开，口腔喉部分泌物情况、呼吸情况等。选择鼻孔，瘫痪的患者最好选择患侧、因为患侧感觉迟钝，反应差。下鼻饲之前最主要的是观察口腔分泌物情况，如果分泌物多，痰液粘稠，影响正常呼吸时，必须先把口腔内的分泌物、痰液彻底清除。否则鼻饲管下到咽喉部痰液就会黏附在鼻饲管上，如继续下管痰液就会随鼻饲管外壁下行，堆积在咽喉部和气管入口而发生呛咳、呼吸困难、面色紫绀、甚至窒息等不良后果。所以必须要把痰液清除干净才能保证鼻饲管顺利下成功。

1．5 用无菌棉签沾少许的盐水清洁鼻孔，再用润滑剂擦拭鼻腔，以增加润滑度，减少摩擦阻力。用剪子剪开鼻饲管的外包装袋，取出前端10 cm，用润滑剂充分润滑约8 cm，再放回包装袋内。

1．6 戴上无菌手套，将鼻饲管取出，一手持鼻饲管前端，另一手持鼻饲管的后部分，检查鼻饲管是否完整、通畅、外壁的光滑度、鼻饲管前端的自然弯度(因为鼻饲管在包装、定型时可产生一定的弯度)，测量鼻饲管到胃内的大约长度。

1．7 将鼻饲管后部分尾端放在盛无菌盐水的治疗碗内，将鼻饲管前端对准鼻孔，弯曲凹面朝下，与上嘴唇成60°~70°轻轻插入鼻腔孔，约插到咽喉部时，将鼻饲管旋转180°，使鼻饲管弯曲凹面朝上即鼻梁方向，使鼻饲管的前端与咽后壁紧贴，随着患者吸气时将鼻饲管插入食道入口，因为吸气时咽喉部肌肉充分扩张，可减少刺激，减轻呛咳、呼吸困难等异常反应。观察没有异常现象，再将鼻饲管旋转回180°，继续把鼻饲管下行至胃内。

1．8 判断鼻饲管是否在胃内，确定在胃内后，固定鼻饲管，用注射器抽取温水40~60 ml，与鼻饲管末端连接，经鼻饲管注入胃内，通畅、顺利后将胃管末端反折包好，放在稳妥处，收拾用物，洗手即可。

2 传统方法

鼻饲置管深度与食物反流关系的探讨

鼻饲置管深度与食物反流关系的探讨长期卧床伴有吞咽障碍的老年患者，为满足营养需求而给鼻饲，在鼻饲过程中患者常出现食物反流、呛咳现象，严重者可发生吸入性肺炎，甚至窒息。为了减少长期鼻饲患者食物反流的发生，我们探讨了鼻饲置管深度与食物反流的关系，现报告如下。 1、鼻饲方法鼻饲时患者取半卧位，床头摇高30?40。，均应用一次性硅胶胃管其侧孔距离顶端为8 cm,灌注食物为纽迪希亚制药公司生产的能全力液。对照置管深度为耳垂至鼻尖再至剑突的距离约45?55 cm；观察组置管深度较对照组延长10 m。 2、评价方法对两组患者连续进行30 d早、中、晚餐鼻饲时的观察。反流阳性指标未鼻饲前无呛咳、咳嗽症状，鼻饲过程中出现呛咳或喘憋，如有呛咳，观察有无反流物，并及时吸出，注意反流物的性质，以判断有无食物反流。 3、长期鼻饲老年患者易发生吸入性肺炎老年人的肺张力降低，尤其是长期卧床患者，呼吸道纤毛的活动减少，降低了呼吸道的自净作用，使呼吸道对细菌等异物抵抗力和清除能力降低；支气管敏感部位的神经支配受中枢神经系统疾病的影响，使反应性及敏感性降低，咳嗽能力下降，不能有效排除过多的分泌物，容易造成肺部感染；长期留置鼻饲管的老年患者由于咽部受到异物的刺激，环状括约肌不同程度的损伤及功能障碍，增加了反流的可能。 4、延长置管深度可减少食物反流目前应用的一次性硅胶胃管侧孔距离胃管顶部较长，若采用常规置管深度，此侧孔常位于贲门以上即食管内，当注入流质时，从该孔外溢的流质易反流于咽部，发生呛咳，从而增加了老年患者吸入性肺炎的发生率。有研究当胃管插入55?65 cm时，抽出液为碱性，说明胃管前端已达小肠，本研究增加置管长度10 cm,使胃管的侧孔全部进入胃内，从而食物反流率明显降低。 5、鼻饲注意点鼻饲前吸净呼吸道痰液及分泌物；鼻饲中及鼻饲后30min内尽量不吸痰，避免吸痰刺激引起呕吐；有文献报道，床头抬高》30。的卧位是减少反流的最佳体位，此体位可避免呛咳、呕吐发生，鼻饲后保持此体位30?60min，防止因体位过低导致食物逆流；每次鼻饲前观察胃管刻度及回抽胃液，确定胃管在胃内，以防误灌；鼻饲量不宜过多，一般每餐200?300ml，速度不宜过快，以15?30min喂完为宜，鼻饲液温度在40C左右，每次更换鼻饲时，用止血钳夹住其尾端再拔管，以免管内残留液体流入气道内引起误吸；保持口腔清洁，口腔护理每日 4 次。

鼻饲技术操作流程及评分标准

鼻饲技术操作流程及评分标准科室工号姓名考核者成绩操作项目操作内容分值评分标准扣分操作准备（10） 1.护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。 2 不规范-2 2.患者评估：核对医嘱，确认病人信息。至床旁，核对病人床头卡/腕带信息。评估病人病情、意识状态、鼻腔情况，说明操作目的、方法，取得患者配合，询问大小便，评估周围环境。 5 未核对-1 未评估说明-3/不完整酌情扣分未询问两便-1 未评估环境- 1 3.操作用物：（1）治疗盘内无菌治疗巾内：治疗碗内盛纱布3～4块及镊子、一次性50ml灌注器、石蜡油纱布；无菌治疗巾外：鼻饲液、温开水、小水杯（必要时）、一次性无菌手套、一次性胃管、一次性治疗巾、棉签、胶布、别针、听诊器（必要时）、水温计、手电筒、弯盘；（2）其他：医嘱单、治疗卡、管道标识、手消毒液、医用垃圾桶、生活垃圾桶。 3 少一种-1 操作步骤（80）操作步骤（80） 1.携用物至患者床旁，再次核对。简单解释后开始操作。 2 未核对-1 未解释- 1 2.根据患者病情取坐位、半坐卧位或仰卧位，头稍后仰；有活动义齿或眼镜者取下妥善保管。 3 体位不当-2 未查义齿/眼睛-1 3.将一次性治疗巾围于患者颌下，置弯盘于口角旁，清洁已检查的鼻腔，洗手，备胶布。 4 未铺治疗巾-1 未置弯盘/不当-1 未清洁鼻腔-1 未洗

手/备胶布-1 4.打开无菌盘，检查并打开胃管包装袋。 3 未打开无菌盘/打开不规范-2 未查胃管质量-1 5.①戴手套，②检查胃管是否通畅，③测量胃管插入长度（一般为前额发际到胸骨剑突处或由耳垂经鼻尖至胸骨剑突的距离，成人约45～55cm，婴幼儿14～18cm），并做好标记。 8 一项未做/不规范- 2 6.用石蜡油纱布润滑胃管前端，一手持纱布托住胃管，另一手将胃管从选定侧鼻腔轻轻插入，至 14～16cm时，根据患者具体情况进行插管：①清醒患者：嘱患者吞咽，顺势将胃管向前推进，直至预定长度；②昏迷患者：左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插入胃管至预定长度。 15 未润滑胃管前端-3 插管不规范-10 一次插管不成功-15 7.插胃管过程中，观察患者病情变化，①若出现恶心、呕吐，应暂停插入，嘱患者深呼吸，稍后再插；②插入不畅时，检查胃管是否盘曲口中或将胃管抽出少许，再小心插入； ③呛咳、呼吸困难、紫绀时，应立即拔管休息后再重新插入。. 6 操作中未观察病情 -6 任何一种情况处理不当-2 8.证实胃管在胃内：①在胃管末端连接注射器抽吸，有胃液被抽出；②置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内用注射器注入10ml空气，听到气过水声；③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无 9 未证实胃管在胃内 -9 漏用一项-3

胃管置入术知情同意书(建议收藏)

胃管置入术知情同意书姓名性别年龄岁床号住院号病情介绍和治疗建议医务人员已告知我患有 ,需要进行胃管置入术。胃管置入术目的 □洗胃：以清除胃内毒物，减少毒物吸收。 □鼻饲:患者不能由口进食物、水和药物，为保证患者能摄入足够的蛋白质与热量及治疗中所需服用的药物. □胃肠减压：利用吸引的原理，帮助患者将积聚于胃肠道内的气体和液体排出，从而降低胃肠道内的压力及张力。 □其他胃管置入术可能出现的风险和并发症我理解在插胃管过程中和留置期间,可能出现以下风险和并发症,尤其是对患有心脑血管疾患、胃溃疡、食道静脉曲张及食道肿瘤等患者,风险性可能加大，严重者可危及患者生命。 1。鼻腔出血 2。恶心、呕吐,甚至造成误吸或窒息 3.刺激迷走神经引起心率失常甚至呼吸心跳骤停 4。各种原因导致插管失败、咽喉部粘膜损伤 5.可导致胃出血或胃穿孔对于上述可能发生的风险和意外，医护人员会采取积极全面的预防措施；我理解根据我个人的病情，我可能出现上述所交待并发症以外的风险，一旦发生医护人员会采取积极的应对抢救措施. 患者或家属知情选择医务人员已向我告知此项操作可能发生的并发症和风险，以及拒绝实施可能造成对治疗的影响，我并未得到操作百分百成功

的许诺。患者同意签名不同意签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属同意签名不同意签名与患者关系日期年月日医务人员陈述我将严格按照技术操作规范操作,以尽量降低风险.并已告知患者/家属此技术操作中可能发生的并发症和风险，解答了患者/家属关于此项操作的相关问题。医务人员签名签名日期年月日文档交流感谢聆听

鼻饲操作流程

鼻饲护理一、概述肠内营养（enteral nutrition，EN）包括经口和喂养管提供机体代谢所需的营养物质，是预防和纠正营养不良的一种营养支持治疗方法。营养支持疗法的目的是预防和纠正病人在疾病或治疗过程中可能出现或已经出现的营养不良。营养支持疗法包括肠内和肠外两种方法。随着对胃肠道结构和功能研究的不断深入，逐步认识到胃肠道不仅是一个消化吸收营养物质的器官，也是重要的免疫器官。正因如此，较之肠外营养支持，肠内营养支持治疗的优越性除体现在营养素经消化道消化、吸收和利用符合生理、方便、费用低廉外，更显示其有助于维持肠粘膜结构和屏障功能完整性的优点。故在决定营养支持疗法时，首选肠内营养已成为临床共识。鼻饲疗法是指将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法。二、鼻饲的适应症对不能由口进食者，如昏迷，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。三、插管的注意事项 1、胃管插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突，或前额发际至剑突距离，成人约45～55cm。插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时(环状软骨水平处、平器官分叉处食管通过膈肌处)，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。 2、在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示导管误入喉内，应立即拔管重插；如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。 3、昏迷患者因吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作，而反复插管可致声带损伤与声门水肿。为了提高昏迷患者插管的成功率，可在插管前先将患者去枕平卧，头向后仰，避免胃管误入气管。当胃管插入14-16cm（会厌部）时，再以左手托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，以加大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行。然后徐徐插入至所需长度。四、鼻饲的种类、温度及鼻饲的方法 1、鼻饲的饮食一般都是医院营养科配方的匀浆液混合奶，也可有外购的各种营养成品，也可自带像鱼汤和菜汤，米汤，米糊，一个原则要保证热量，无渣，防止胃管堵塞。 2、.鼻饲饮食的温度应在38-40度左右，不可过热或过冷。太热刺激食道及胃粘膜导致损伤，温度太低极易引起胃痉挛，呕吐，消化不良，腹泻，腹胀不适，因此有条件情况下最好以水

留置胃管操作流程及考核评分标准

留置胃管操作流程一、用物准备 1、治疗盘内置：压舌板，治疗碗 2 个（分别盛有石蜡油纱布和生理盐水），镊子。 2、治疗盘外置：一次性胃管、50ml 注射器、手套、口罩、胶布、别针、电筒、剪刀、听诊器、弯盘、治疗巾、餐纸、棉签、治疗卡、标签。一、操作要点衣帽整洁、指甲已修剪、已完成规范洗手。操作者准备好后立正，向评委报告：报告评委，** 号做留置胃管操作准备完毕，请指示！评委说：开始！ 1、核对医嘱无误，用物准备齐全。推车至床尾，核对床尾卡。 2、推车至床旁，评估操作环境（环境清洁、光线充足、适合操作）。问候病人，自我介绍，核对病人身份（腕带）。讲明操作目的及注意事项、征求病人意见取半坐卧位，抬高床头。 3、规范洗手，戴口罩。 3、将治疗巾铺在病人颌下，弯盘放在便于取用处。 4、检查鼻腔粘膜有无红肿、充血，鼻中隔有无偏曲，口腔有无义齿，有义齿时取下义齿。 6、用湿棉签清洁鼻腔。 7、准备用物：（1）检查一次性空针50ml 包装是否完好，并剪开包装。（2）检查一次性胃管是否通畅包装是否完好，并剪开包装。（3）准备胶布。 8、（说：已完成规范洗手）戴手套，检查手套有无破损、型号合适。 9、插胃管：（1）检查胃管是否通畅；测量插入长度：（耳垂—鼻尖—剑突；发际—剑突；小儿胃管插入的长度为为眉间至剑突与脐中点的距离）。成人插入长度为 45~55cm;润滑胃管：左手持纱布托住胃管，右手用石蜡油纱布润滑胃管前端。 ⑵右手用镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插10?15cm，至咽喉部时，嘱病人作吞咽动作的同时将胃管送下，深度为45?55cm 处。若病人出现恶心，应立即暂停片刻。嘱病人作深呼吸或吞咽动作，随后迅速将胃管插入，以减轻不适。如出现咳嗽、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，立即拔出，休息片刻后重新插入。（如昏迷病人插管，先将头后仰，当胃管插至15cm 时左手将病人头部稍向前倾，使下颌骨靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度。便于管端沿后壁滑行，使胃管徐徐插入至预定长度）。插管结束，嘱病人张口，检查胃管是否盘曲在口中。 10、确认胃管在胃内，证实胃管在胃内有三种方法：（1）连接注射器于胃管末端回抽，抽出胃液既可证实胃管在胃内; （2）置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml 空气，同时在胃部听到气过水声，即表示已插入胃内; （3）将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。 11、将胃管固定于鼻翼及面颊部。 12、取下弯盘及治疗巾放治疗车下—脱手套、规范洗手—取口罩—填写胃管标识（胃管插入深度、时间）。 13 、协助取舒适体位，整理床单元。 14、给病人讲注意事项（请妥善保管胃管，防止牵拉、脱落及折叠;若有其他不适，请用床旁的呼叫器，呼叫我们，我们也会随时来看您的），谢谢配合！ 15、整理用物、一次性棉签填写开启时期、时间，有效期为4小时。行终末处置（一次性物品按垃圾分类处置，需反复使用物品，按国家消毒技术规范标准处置）。操作者立正后，

鼻饲技术操作步骤及要求

鼻饲技术操作步骤及要求一、素质要求： 1．服装、鞋帽整洁。 2．仪表大方，举止端正。 3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。 4．与患者沟通到位。 5．动作轻柔，爱伤观念强。二、操作前准备： 1．洗手、戴口罩。 2. 备齐用物：治疗盘内放：治疗碗（内有消毒胃管一根），镊子一把，弯盘、50ml 注射器1支，纱布，石蜡油、汽油、棉签、胶布、手电筒、治疗巾（病人毛巾）、别针、压舌板、线绳、鼻饲饮食、备温水适量。 3．核对病情，做好解释。三、操作过程： 1．协助病人取坐位或平卧位。 2．颌下铺治疗巾或病人毛巾。 3．用棉签清洁病人鼻腔。 4．用石蜡油润滑胃管前端10cm左右。 5．左手持纱布拖住胃管，右手持镊子夹住胃管前端沿一侧鼻孔缓缓插入咽喉部(1416cm)嘱病人做吞咽动作（清醒病人）同时将胃管继续下送。 6．插胃管深度4555cm（相当于病人鼻尖至耳垂，加上鼻尖到尖突的距离）昏迷病人无吞咽反射不能合作，插管前应将病人头向后仰，胃管插入15cm时（会厌部），左手将病人头托起。 7．能正确处理插管中病人出现的恶心、呛咳等插入不畅的情况。 8．判断胃管是否插入胃内方法正确（三种方法）。 9．用胶布固定胃管于鼻翼两侧。 10．检查鼻饲量、质及温度（38—40ºC）。 11．用50ml注射器连接胃管开口端，回抽有胃液后,即可注入少量温水,再缓缓注入流食或药液。 12．最后注入温开水冲洗胃管，每次鼻饲量不超过200ml。 13. 将胃管开口端反折，用纱布包好，用别针固定于病人枕旁或衣服上。14．每次鼻饲后及时记录量。 15．观察病人进食后反应。四、操作后： 1．整理用物、床单位。 2．将注射器洗净后放于治疗碗内，用纱布盖好备用。 3．所有用物每日消毒一次。

鼻饲饮食的操作流程和注意事项

鼻饲饮食操作流程及注意事项鼻饲的目的：对昏迷病人或不能由口进食者,从胃管供给食物和药物,以维持病人的营养和治疗。适应症：常用于不能由口进食者,如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的病人;早产婴儿和病情危重的病人;拒绝进食的病人。鼻饲的操作步骤要点 1、插管前物品准备齐全（治疗盘、一次性胃管包、无菌注射器、医用纱布、石蜡固定胶条、手电筒、无菌棉签) 2、向病人解释，取适当卧位，清洁一侧鼻腔，润滑胃管前端。 3、插管长度:前发际至剑突或耳垂至鼻尖再至剑突,约45-55CM。 4、昏迷病人插管前应将头部梢向后仰,插至会厌部14--16cm时将病人头部托起,使其下颌靠近胸骨柄、再缓缓插入。 5、插管中特殊情况的处理:如插入不畅时应检查胃管是否盘在口中;如病人出现恶心,嘱患者深呼吸,可稍停片刻再插入;如病人出现呛咳、紫绀、呼吸困难时,立即将管拔出、休息片刻再重插。 6、固定好胃管后先注入少量(10ml)的温开水，再注入鼻饲液，鼻饲液温度38℃-40℃, 每次量不超过200ml,间隔时间不少于2h。食物注入完后再注人少量（20ml)的温开水，防止食物存积胃管内阻塞管腔。 7、防止鼻饲液存积在管腔中变质,造成胃肠炎或堵塞管腔;药片应研碎溶解后灌入;灌入速度不可过快,鼻饲液不可过冷或过热;若灌入新鲜果汁,应与奶液分别灌入,防止凝块产生;鼻饲过程中,避免灌入空气,以防造成腹胀。 8、将胃管开口端反折，用纱布包好，固定于病人枕边。 9、长期鼻饲者,应每天进行口腔护理。 10、每次抽鼻饲液时应反折或夹住胃管末端、鼻饲完毕应再注入温开水,并将胃管提起, 使全部流入胃内。 11、拔管：用于病人停止鼻饲或长期鼻饲为减少鼻黏膜刺激，每周或每月需要更换一次胃管。拔管时胃管开口端用夹子夹紧，边拔边用纱布擦胃管，拔管余14cm左右, 嘱病人屏气,快速拔管,以防管内液体滴入气。拔管后帮助病人清洁鼻孔、面部及漱口。

(完整版)留置胃管操作流程

留置胃管操作流程 1、核对医嘱、患者床号、姓名（床头卡、手腕带） 2、评估： A 患者的病情、置管目的、心理需求、意识和合作能力、过敏史等。 B 患者鼻腔情况：有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞、脑脊液鼻漏或其他不宜插管疾患等 C 不能进食的原因有无口腔疾患、吞咽困难 D 有无上消化道狭窄或食管静脉曲张等 3、告知 A 留置鼻胃管目的、方法、可能出现的不适，减轻不适的方法等。 B 留置鼻胃管后的护理配合和注意事项 (指导患者直管时深呼吸及吞咽的技巧) 4、准备 A 操作者：洗手、戴口罩 B 环境：清洁、无异味、无尘埃 C 用物：治疗盘内放换药碗（内盛胃管一根，纱布包裹）、弯盘、甘油节、镊子、纱布二块、石蜡油、压舌板、棉签、胶布、治疗巾、夹子或者橡皮圈、听诊器、别针、温开水、一次性手套、纸巾 D 患者：取半坐卧位或者坐位，头偏向一侧，平卧者取右侧卧位，头颈部自然伸直，若带眼镜或者义齿者，取下并妥善放置。 5、实施（操作前再次核对） ①在患者的剑突下做好“标记”。然后再患者的颌下铺一次性使用治疗巾，置弯盘 ②检查清洁鼻腔 ③测量并标记胃管应置入的长度 ④润滑鼻胃管 ⑤插管：用镊子或戴上无菌手套插入鼻胃管，插至会咽部（10~15cm）稍停，嘱患者吞咽或抬头置下颌贴近胸骨的位置，一边置入胃管一边嘱患者做吞咽动作，直到送管到预定的长度 ⑥用三种方法确定胃管是否在胃内依次顺序为：first回抽胃液: second: 看水泡third:听诊器听气过水声，固定胃管， ⑦注入20~30温水。 ⑧鼻饲温水后将胃管的末端抬高，直至胃管内的温水流入胃内后关闭胃管开口。反折，并用纱布覆盖后用橡皮圈绑好。并将胃管用别针二次固定在枕头或者床头。 ⑨脱手套，整理床单位，整理用物。贴管道标识。（操作后再次核对） ⑩洗手（消毒手）并记录。温馨提示：进行此项操作前应向患者和家属解释清楚目的及置管过程及相关注意事项。取得患者及家属的同意及配合。操作时应多与患者沟通，询问患者的感受及指导患者配合技巧。

留置胃管鼻饲法操作并发症与预防及应急处理

留置胃管鼻饲法操作并发症与预防及应急处理一、败血症（一）发生原因 1.患者有某些基础病，如糖尿病酮症酸中毒并发急性胃炎等，抵抗力低下，留置胃管对胃黏膜的刺激，加剧了胃黏膜充血水肿、出血等炎症反应。而致病菌如克雷伯氏菌主要寄生在人的胃肠道，其荚膜具有特异抗原，在体内不易被吞噬细胞吞噬，细胞繁殖力大，致病力强。病原菌及其产物进入血流造成医源性感染。 2.某些药物，如甲氰咪胍、雷尼替丁等能使胃液PH值改变，细菌在上消化道内繁殖引起败血症，造成多器官功能不全。 3.长期留置胃管，细菌由胃管进入胃内，在抵抗力降低情况下诱发感染。（二）临床表现患者突发寒颤、高热、四肢颤抖，反复呈现规律性发作，化验白细胞进行性增高，血及胃液培养可见致病菌如肺炎克雷伯氏菌生长（三）预防及处理 1.留置胃管前各仪器及管道须彻底消毒。可选用改良胃管，即在传

统胃管尾部加一个可移动塑料止水管夹，并在尾端口加以硅胶管塞，手轻轻一按即可关闭胃管，既能有效防止胃内液体外流，也能防止细菌通过胃管污染胃腔，从而减少条件致病菌所诱发的感染。 2.对急性胃肠炎患者需留置胃管时要谨慎，胃管的前端不要太靠近胃黏膜，以免损伤充血水肿的胃黏膜而引起感染。 3.注意观察用药后引起的细菌异常繁殖。 4.密切观察胃液的颜色、量，及时发现问题。若发生败血症，即尽早予相应的药物治疗。二、声音嘶哑（一）发生原因 1.胃管质地较硬，在下插过程中损伤喉返神经。 2.置管过程中患者咳嗽、说话致使胃管移动引起局部摩擦或胃管的机械刺激引起喉头水肿，压迫喉返神经造成声带麻痹。（二）临床表现置管后或留胃管期间出现咽喉疼痛，声音嘶哑。（三）临床表现

鼻饲法”操作流程讲课教案

鼻饲法”操作流程一、鼻饲：1、评估解释：护士手持饮食卡，来到患者床旁，查对床号、姓名及手环，与患者交流，以了解患者的全身情况、营养状况，向患者做好解释。护士：“某某，让我看看您的手环。根据医嘱，您需要从鼻腔插胃管至胃内进行鼻饲，以保证您的营养供应，请您配合”。“您以前插过胃管吗？”“您有假牙吗？”“哦，没有。那请您张口。我帮您检查一下口腔和鼻腔。”持手电筒认真观察口、鼻腔粘膜有无溃疡、出血等情况。护士：“谢谢您配合！请您休息一会儿，我准备一下就来。”环顾左右（观察病房内有无未处理的便盆或其它脏物）。面对评委老师：“报告：现在病人意识清楚，愿意配合。病房内清洁、整齐，适合病人进餐。”洗手（口述）（推治疗车面向考官）仔细检查用物是否齐全和符合要求，检查胃管型号与质量，测试温开水与流汁食物的温度（口述：一般以38~40℃为宜。用物符合操作要求。）将治疗车推至床旁，再次核对床号、姓名，做好解释。护士：“某某，您准备好了吗？我要给您插胃管了。”治疗车放患者右侧，护士站立在患者右侧床头前，与患者目光接触。护士：“某某，插管的时候会有些不舒服，如有恶心请您做深呼吸，如有其它不适请举手告诉我。戴口罩。 2、安置体位：①护士：“我帮您抬高床头。（30—40度）。”口述：昏迷患者取平卧位，头偏向护士一侧。②颌下铺治疗巾。 3、清洁鼻腔：用湿棉签检查和擦净鼻孔（要清洁到位）。将治疗盘端至床头桌上，准备2～3条胶布。 4、量长润管：检查并打开鼻饲包，置一次性胃管和注射器于鼻饲包

内的治疗碗和方盘内。戴手套，弯盘置于患者口角旁。检测胃管的型号与质量，是否通畅。比量需插胃管的长度，前发际至剑突水平45~55cm，（口述：成人45~55cm，婴幼儿14~18cm）取胶布做好标记。润滑胃管15—20cm，用塞子盖好胃管末端。5、插管验证：护士：“现在给您插胃管，请您配合。”左手持纱布托住胃管，右手用钳子夹住胃管前端，自一侧鼻孔轻轻插入。“请您做深呼吸。”插入约10--15cm时，“请您张开口，让我检查一下。”“请您做吞咽动作。”继续插入至预定长度。边做边口述：插管过程中如病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况可能误入气管，需迅速拔管后换管重插。如病人出现恶心应停止片刻，嘱患者深呼吸，如插入不顺利，检查胃管是否盘于口中”。“昏迷患者：左手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，加大咽部通道弧度，顺势插至所需刻度”。用胶布固定胃管于患者鼻翼两侧，证实胃管在胃内：将胃管开口端置入水中，无气体溢出。口述另两种验证方法：（1）用注射器连接胃管抽吸出胃液。（2）用注射器注入10mL空气，同时用听诊器在胃部听到气过水声。当证实胃管已插入胃内，将胃管末端小盖盖上，再次固定胃管于面颊部。口述：“每次鼻饲前判断胃管是否在胃内，有无胃潴留。昏迷患者枕头复位，头偏向一侧。”6、灌注溶液：护士：“现在胃管已插好，我给您先喂温开水，有什么不适，请告诉我。”先注入10mL温开水，再缓缓注入流汁食物，然后再注入少量温开水冲洗胃管，饲食过程中防止空气进入（每次应排气，操作者手指勿触及管口）。7、管端固定：用纱布包好胃管末端，用橡胶圈绕紧。再用别针将胃管固定在患者衣肩上。撤下弯盘、治疗巾，放入医用垃圾桶内。脱手套。将治疗盘端

鼻饲法”操作流程

4、量长润管：检查并打开鼻饲包，置一次性胃管和注射器于鼻饲包内的治疗碗和方盘内。戴手套，弯盘置于患者口角旁。检测胃管的型号与质量，是否通畅。比量需插胃管的长度，前发际至剑突水平45~55cm，（口述：成人45~55cm，婴幼儿14~18cm）取胶布做好标记。润滑胃管15—20cm，用塞子盖好胃管末端。 5、插管验证：护士：“现在给您插胃管，请您配合。”左手持纱布托住胃管，右手用钳子夹住胃管前端，自一侧鼻孔轻轻插入。“请您做深呼吸。”插入约10--15cm时，“请您张开口，让我检查一下。”“请您做吞咽动作。”继续插入至预定长度。边做边口述：插管过程中如病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况可能误入气管，需迅速拔管后换管重插。如病人出现恶心应停止片刻，嘱患者深呼吸，如插入不顺利，检查胃管是否盘于口中”。“昏迷患者：左手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，加大咽部通道弧度，顺势插至所需刻度”。用胶布固定胃管于患者鼻翼两侧，证实胃管在胃内：将胃管开口端置入水中，无气体溢出。口述另两种验证方法：（1）用注射器连接胃管抽吸出胃液。（2）用注射器注入10mL空气，同时用听诊器在胃部听到气过水声。当证实胃管已插入胃内，将胃管末端小盖盖上，再次固定胃管于面颊部。口述：“每次鼻饲前判断胃管是否在胃内，有无胃潴留。昏迷患者枕头复位，头偏向一侧。” 6、灌注溶液：护士：“现在胃管已插好，我给您先喂温开水，有什么不适，请告诉我。”先注入10mL温开水，再缓缓注入流汁食物，然后再注入少量温开水冲洗胃管，饲食过程中防止空气进入（每次应排气，操作者手指勿触及管口）。 7、管端固定：用纱布包好胃管末端，用橡胶圈绕紧。再用别针将胃管固定在患者衣肩上。撤下弯盘、治疗巾，放入医

昏迷病人留置胃管的方法

昏迷病人留置胃管的方法 Prepared on 22 November 2020

昏迷病人留置胃管的方法经胃管鼻饲为昏迷病人提供营养、热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一。由于昏迷病人病情的特殊性，加大了插胃管的难度，常规的留置胃管方法往往易致插管失败。现介绍几种临床上插管的方法。 1、侧卧位置管法适用于昏迷、脑出血急性期、颈项强直、头部不宜搬动者。插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法可不依赖病人做吞噬动作，且避免搬动头部。 2、液体石蜡浸泡法将胃管浸入液体石蜡中，于病人肩部及后颈垫一软枕使颈部伸展，头后仰，将胃管从鼻腔缓缓插入至预测深度并固定。 3、侧位拉舌法对昏迷、延髓麻醉舌后坠病人可用此法。病人取侧卧位，当胃管插入口咽部（约12~14cm）感到有阻力时，助手用拉舌钳将舌头拉出，操作者即可将胃管顺利插入。当取侧位时，重力作用减小，舌后坠减轻，拉出舌体，可使咽喉部通道增大，使置管顺利。 4、托下颌置管法用于深昏迷并舌后坠病人。病人仰卧，当胃管插至口咽部时，另一人用双手将病人的下颌托起，使其头呈后仰状态，将舌根肌提起，然后将胃管插入胃内。

5、双枕垫头快速插胃管法适用于昏迷及躁动病人。将双枕直接放于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置入胃管至过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍微捻转，以增加胃管韧性，使胃管沿着食管后壁滑行至胃内，此法可减轻插胃管时对咽喉部的刺激。但脑干损伤的病人禁用此法。 6、低头贴胸法适用于昏迷、脑血管意外但无明显颅内压增高的病人。病人平卧，当胃管插至口咽部时，一手托住病人头向前低下，是下颌尽量向胸部靠近，然后将胃管插入胃内。 7、胃管退后法对脑血管病昏迷、吞咽反射消失而咳嗽反射存在的病人，当胃管插入20~24cm引起咳嗽时，将胃管退后1~3cm，待咳嗽停止后于吸气末的一瞬间迅速插入。而对吞咽反射、咳嗽反射同时消失的病人，可于胃管插入20~24cm，有轻度阻力时将胃管退后1~3cm，再用一手拇指轻推喉头，另一手持管于吸气末迅速插入。综上所述，留置胃管虽是一项普通的护理操作，但需针对不同的病情采取不同的方法，以求提高插管的成功率。只要根据具体病情采用相应的操作方法，不难做到准确、一次成功。

留置胃管的操作方法与并发症

留置胃管的操作方法与并发症第一部分：留置胃管操作流程 1、核对医嘱、患者床号、姓名（床头卡、手腕带） 2、评估： A 患者的病情、置管目的、心理需求、意识和合作能力、过敏史等。 B 患者鼻腔情况：有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞、脑脊液鼻漏或其他不宜插管疾患等 C 不能进食的原因有无口腔疾患、吞咽困难 D 有无上消化道狭窄或食管静脉曲张等 3、告知 A 留置鼻胃管目的、方法、可能出现的不适，减轻不适的方法等。 B 留置鼻胃管后的护理配合和注意事项 (指导患者直管时深呼吸及吞咽的技巧) 4、准备 A 操作者：洗手、戴口罩 B 环境：清洁、无异味、无尘埃 C 用物：治疗盘（治疗碗一个（盛少许NS）、棉签、纱布1张、胶布2张、治疗巾一张、30ML或20ML空针一具）治疗车上篮子里（电筒、石蜡油纱布块1张、胃管1根、手套一双、笔、标签、治疗卡、听诊器）治疗车下：生活垃圾、医疗垃圾桶 D 患者：取半坐卧位或者坐位，头偏向一侧，平卧者取右侧卧位，头颈部自然伸直，若带眼镜或者义齿者，取下并妥善放置。 5、实施（操作前再次核对） ①在患者的剑突下做好“标记”。然后再患者的颌下铺一次性使用治疗巾，置弯盘 ②检查清洁鼻腔 ③测量并标记胃管应置入的长度 ④润滑鼻胃管 ⑤插管：用镊子或戴上无菌手套插入鼻胃管，插至会咽部（10~15cm）稍停，嘱患者吞咽或抬头置下颌贴近胸骨的位置，一边置入胃管一边嘱患者做吞咽动作，直到送管到预定的长度 ⑥用三种方法确定胃管是否在胃内依次顺序为：first回抽胃液: second: 看水泡third:听诊器听气过水声，固定胃管， ⑦注入20~30温水。 ⑧鼻饲温水后将胃管的末端抬高，直至胃管内的温水流入胃内后关闭胃管开口。反折，并用纱布覆盖后用橡皮圈绑好。并将胃管用别针二次固定在枕头或者床头。 ⑨脱手套，整理床单位，整理用物。贴管道标识。（操作后再次核对） ⑩洗手（消毒手）并记录。

鼻饲技术操作流程

. 鼻饲技术操作规程评估病人病情，意识状态、耐受及合作程度。准备护士?按要求着装?洗手并擦干?戴口罩?按医嘱准备鼻饲饮食并备齐用物?检查用物物品?处置车、医嘱单、快速手消液、插管用物：胃管、胃管包（治疗巾、弯盘、压舌板、止血钳、镊子、纱布）、手套、棉签、石蜡油、胶布、别针、听诊器、灌注器鼻饲用物：纱布、灌注器、温开水、鼻饲饮食拔管用物：弯盘内盛纱布、松节油、棉签、手套等环境?安静、安全病人?取舒适卧位（最好坐位或半坐位）方法插胃管?携物至床旁?核对?向病人解释?颌下铺治疗巾?戴手套?清洁并检查鼻腔?测量胃管长度?润滑胃管前端?插管? 检查胃管

置入位置?固定?在胃管尾端标识留置时间、深度?告知患者注意事项鼻饲?核对?先检查胃管位置?注入20-30ml温开水?注食?再注20-50ml温开水冲洗胃管?关闭胃管末端?整理用物?按规定清洁消毒鼻饲用物?洗手?签字/记录入量 . . 拔管?核对?向病人解释?戴手套?关闭胃管末端?轻起胶布?边拔边用纱布擦拭胃管?胃管弃于医用垃圾桶中?清洁面部?整理用物并消毒?洗手?记录注意事项 ①操作中注意观察病人反应 ②插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重查。 ③昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。 ④插管固定后，在胃管尾端标识留置时间、深度，告知患者注意事项，避免胃管脱出 ⑤鼻饲液温度38~40C，每次量〈200毫升，间隔时间不少于2小时。鼻饲混合流食应当间接加温以免蛋白凝固。 ⑥每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检

鼻饲法操作流程图

鼻饲法操作流程图 1.形象：服装，鞋帽整洁，仪表大方，举止端庄，未佩带饰品 2.态度：微笑服务，语言柔和恰当，态度和蔼可亲 1.评估（1）核对医嘱、床头卡、床号、姓名，予鼻饲的原因和方法（2）患者评估：携带医嘱执行单至床旁核对床头卡、床号、姓名→评估其患者病情，生命体征，口鼻有无损伤（如鼻部是否动过手术是否通畅，食道是否有病变）→ 向病人或家属解释（X床X阿姨，您好！我是护士XX，因为您现在不能经口进食，根据医嘱我将会用一根胃管从您的鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物水和药物，以维持您的营养和治疗，胃管要保留一段时间，在插管的过程中会有些不适，请您不要紧张，深呼吸，我会尽量轻一些，快一些，很快就好了，请您配合一下好吗？我能看一下您鼻腔的情况吗？好，您稍事休息，我准备好就来。）取合适体位：坐位或半卧位，（无法坐起者取右侧卧位，昏迷者取去枕平卧位，头向后仰）（3）环境评估：整洁安静，舒适安全，光线适合，无异味。 2.操作者：衣帽整洁，修剪指甲，洗手（六步洗手法），戴口罩 3.用物准备：胃管，弯盘，纱布，治疗巾，棉签，手套，治疗碗(温开水适量)，胶布，石蜡油，听诊器，电筒，50ML注射器，别针，橡皮筋，鼻饲流食（38~40℃），水温

计，必要时备开口器，压舌板，舌钳。按需准备漱口或口腔护理用物及松节油。携医嘱单至病人床旁核对床卡，床号，姓名→解释操作步骤及配合方法并询问要求（X床X阿姨，您准备好了吗？我要开始给您插胃管了，请您不要紧张，我会尽量轻一些，快一些，等一下当胃管插入一部分时，我会叫您做吞咽动作，请您配合一下好吗？）→将病人取合适体位→将治疗巾垫于病人颌下，弯盘放于便于取用处→选择通畅一侧鼻腔清洁鼻腔→戴手套→测量胃管长度45-55CM（前额发际至剑突的距离）并标记→润滑胃管插入长度的1/3（石蜡油倒于纱布上）→从鼻腔插入→插入10-15CM，嘱（X阿姨，请您做吞咽动作，这会有助于胃管顺利插入胃内，一边插管一边观察，若插管中出现恶心、呕吐，可暂停插管并嘱患者深呼吸，如胃管误入气管应立即拔出胃管休息片刻后重新插管。昏迷者：左手将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度）→证明胃管在胃内（三种方法）→固定(将胃管用胶布固定在鼻翼及颊部) 灌注食物：连接注射器于胃管末端，抽吸见有胃液抽出，再注入少量温开水，再缓慢注入鼻饲液或药液，鼻饲完后再次注入少量温开水，将胃管末端反折并用纱布包好用橡皮筋扎紧，用别针固定于枕旁、大单或患者衣领处。协助患者清洁鼻孔、口腔，整理床单位，嘱患者维持原卧位20~30分钟。洗净鼻饲用注射器放于治疗碗中用纱布盖好备用。（鼻饲用物应每天更换消毒）（X阿姨，现在已经为您上好胃管，现在进行鼻饲，如果感到腹胀就告诉我，……我把呼叫器放在您方便拿到的地方，如果您有任何不适或需要，请您告诉我好吗？我们也会随时来看您的，谢谢您的配合，好好休息） 1.洗手，整理收拾用物 2.记录鼻饲时间，鼻饲物的种类、量，患者反应等

鼻饲技术操作流程护理部新版

. 鼻饲技术操作流程一、操作前准备 1、护士仪表端庄：着装整洁、六步洗手法洗手、戴口罩。 2、评估：您好，您是6床张明吗？请让我核对您的床尾卡。遵医嘱要给您留置一根胃管，请您配合。您是否大小便，请让我检查一下鼻腔。鼻腔通畅，周围环境安静整洁。您先休息一下，我去准备用物，马上过来。 3、物品准备：治疗盘内盛：一次性胃管、润滑剂、治疗巾、压舌板、弯盘、治疗碗内（放纱布3块、镊子1把）、棉签、胶布、别针、手电筒、听诊器、20ml注射器、50mL注射器，快速手消毒剂、污物容器。用物准备齐全，均在有效期内。各位评委老师好!我是1号选手ⅩⅩⅩ，今天参赛的项目是鼻饲操作技术，现各项用物已准备完毕，请问老师是否开始？评委老师：开始。(开始计时) 二、操作流程 1、核对医嘱与治疗单。 2、携用物至患者床边。2床李明，请让我核对您的腕带。 3、协助病人取舒适体位卧位或半坐位、治疗巾围于患者颌下，弯盘置于口角处。准备胶布。 4、用棉签清洁鼻孔，检查一次性胃管，测量插胃管的长度（病人发际至剑突或耳垂至鼻尖再到剑突、成人45一55㎝、婴幼儿14一18㎝）并标记。 5、将少量润滑剂倒于纱布上，滑润胃管前端，一手持纱布托住胃管、一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入，动作轻柔，插入10一15㎝时，清醒患者让其做吞咽动作，顺势将胃管插入所测量的长度；若插入困难检查口腔。口述（为昏迷患者插胃管，插入10一15㎝时，操作者左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨炳，以增大咽部通道的弧度，将胃管顺利插入胃内）。用胶布固定于鼻翼。 6、确认胃管在胃内的方法：（1）用（20ml）注射器抽出胃液。口述（2）注射器注入20ml空气听胃部有气过水声。（3）胃管末端置于盛水的治疗碗内无气泡逸出。 7、固定：（证明胃管在胃内后），将胃管用胶布固定在面颊部。注明插管时间。 8、（用50ml注射器）先注入10～20ml温开水，以一手折起胃管末端，另一手用注射器抽吸50～60ml液体食物，（食物温度38℃-40℃左右）接胃管缓缓推入胃中（每次量少于200ml、间隔至少2小时）。 9、鼻饲后注入10～20ml温开水，保持胃管清洁，以防堵塞。 10、处理胃管末端，胃管末端封闭，用纱布包好，夹子夹好，用别针将胃管固定于衣领或枕旁。 11、撤去治疗巾和弯盘，擦净口鼻处。 12、整理用物，交代注意事项，协助患者取舒适体位、洗手、记录。报告操作完毕。总时间不超过10分钟（超1分钟扣2分） .

留置胃管的护理及注意事项

留置胃管的护理及注意事项 Prepared on 22 November 2020

留置胃管的护理及注意事项一．插管前的护理清醒患者插管前最轻易陷入紧张恐惊状态，针对患者存在的心理题目，主要利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤，鼻黏膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立刻告知医生，采取相应措施。插胃管时当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐，可致颅脑损伤患者颅内压升高，引发脑疝致死亡，因此插胃管前要了解患者颅内压情况，插管时间选择在采用降颅压措施后，在生命垂危、生命体征不稳定时应避免插入胃管。二．插管时的护理 ⑴清醒患者：操纵中应鼓励其增强信念，调动自我控制能力，从而按捺不良情绪，配合插管。插管时如碰到阻力，切勿强行置入，应查明发生原因，如管腔内有堵塞，可向胃管内注入空气，若泛起呃逆，说明管腔启齿部位在食管内，可将胃管向下试插。 ⑵意识障碍患者：可采用诱导吞咽法插胃管：患者取平卧或头高位，操纵者两人分站两侧，左侧操纵者按传统方法将胃管轻插至14～16cm休止，待患者不适症状消失后，左侧操纵者用棉签蘸水，轻擦患者唇部及舌面，见患者泛起吞咽动作，右侧操纵者即将胃管向前推进送入食道再插至胃部。

因为昏迷患者不能配合吞咽动作，可采用刺激法，即将胃管插入时先用一些刺激手段使患者产生吞咽反射，瞬时迅速送入胃管。采用侧位置管法：患者取侧卧位，操纵者面临患者一侧鼻孔将胃管插入。三．插管后的护理 ⑴判定胃管位置：放置胃管常见胃管盘曲在咽部或误入气管，引起呛咳，严峻者致呼吸难题甚至死亡，因此正确无误地判定胃管是否在胃内至关重要。 ⑵胃管的固定：常规固定法是用胶布或一次性鼻贴固定鼻窦两侧及面颊部，胃管开端反折，用纱布包好，以T形夹夹紧，用别针固定于床单上。 ⑶留置胃管的长度：常规置入胃管长度为45～55cm。根据循证护理研究步骤，完善了成人胃肠减压胃管置入的长度，即一般长度在55～68cm，但这个长度也并不是绝对的，置管长度与置管对象的性别、春秋、身高、体型、疾病等均有紧密亲密关系，置管时要结合患者实际情况，不能呆板执行教科书尺度。 ⑷胃管留置时间：长期鼻饲患者7天更换1次胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻咽黏膜刺激性损伤；若为硅胶胃管则每月更换1次。 ⑸保持胃管通畅：逐日用20ml生理盐水冲刷2次，防止胃管因堵塞或胃液黏稠而引流不畅。 ⑹口腔护理：住院患者在留置胃管期间机体抵挡力降低，导致口腔的自洁作用减弱。因此，留置胃管期间，对意识障碍患者进行口腔护理，对清醒患者嘱定时刷牙。 ⑺心理护理：清醒患者留置胃管时护士应多与其沟通，加强胃管护理知识的宣教，定时匡助患者翻身，推拿背部、肩颈部，以减轻因头颈部制动及被动体位带来的不适。

胃管的留置方法与护理[1]

留置胃管的方法和护理 [摘要]：重点综述了不同病人留置胃管的方法、胃管的选择和插入深度,对留置胃管期间出现的并发症及其不良反应的预防和护理也做了总结，提出要根据病人的具体情况选择适宜的胃管及置管法。关键词:留置胃管胃管护理留置胃管常用于胃肠营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷或不能经口进食病人提供营养、热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一，还可通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症;有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。对胃肠道、胆道手术来说，术前留置胃管还能有效减少麻醉中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要。近年来，由于临床疾病的多样化和整体护理的要求，常规留置胃管的方法和护理已显不足，广大护理同仁进行了认真总结、大胆尝试。现就留置胃管的置入方法和护理做一综述。 1 留置胃管的方法 1.1 胃管的选择和改良硅胶胃管因其组织相容性大、管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点，逐渐取代了传统的橡胶胃管。临床上成人多采用16号硅胶胃管，但新生儿经口留置胃管使用内径3.0mm、外径4.2mm、总长度为50cm 的硅胶胃管,也有人用头皮针管代替胃管给新生儿鼻饲，既不使奶液或药液滴漏，又减少了对小儿黏膜的损伤1。为解决昏迷、危重病人插管难题，有人研制了胃管前段向一侧弧形弯曲30 度角的弯头胃管2；还有带有三通阀的胃管3，避免注入液外溢；一次性滴喷药胃管，可使药液呈喷射状布满胃黏膜，以达到治疗目的4。目前国内还引进了新型胃管,具有软、细、耐腐、有导向引导导丝，置管期可达90d～180d，非常适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差的病人。 1.2 置管的方法 1.2.1 新生儿置管法新生儿由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的难度。在插管过程中，当胃管下至5cm～7cm时(即快到达咽喉部时)，助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜(37℃～38℃) 的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其产生吸吮动作，此时操作者迅速将胃管往下插至胃内5。谢文杰等6认为，新生儿鼻腔狭窄，经鼻留置胃管会引起鼻腔黏膜充血、水肿及造成鼻腔横截面积减少，鼻阻力增高，影响肺功能，而经口留置胃管则对患儿影响较小。 1.2.2 年龄大于3岁患儿的置管法对能配合的患儿采用口服盐水法：当胃管到