肾脏病学基础

重新吸收肾小球滤出的有用物质（糖、氨基酸、小分 子蛋白质和盐分等），分泌某些代谢产物和药物使之 得以清除，调节机体酸碱和水的平衡
（3）集合管和肾盂 尿液排出管路，参与机体平衡调节
二、肾脏生理功能
基本生理功能是生成尿液，从尿中排出各种需要消 除的水溶性物质。
肾脏泌尿活动的生理意义
一方面是排泄上述各种新陈代谢的终产物以及进入体 内的药物和异物等；
2、肾功能检查 （1）肾小球滤过功能检查：清除率测定、血浆肌酐及
血尿素氮
（2）近端肾小管功能检查： （3）远端肾小管功能检查：尿比重、浓缩稀释试验、
自由水清除率
（4）肾血流量测定
肾小球滤过功能
①清除率测定
清除率是指单位时间内，肾脏清除了多少毫升血中某 物质的能力。如果该物质 只从肾小球滤过，肾小管不 排泄也不重吸收该物质，则该物质的清除率即等于肾 小球的滤过率。一般认为符合此标准的物质是菊粉， 菊粉可全部经肾小球滤过，而不被肾小管重吸收或排 泌，其清除率即代表肾小球滤过率（）。菊粉的清除 率正常值为（125+—15）；女性少10%。但该项操作较 繁琐，临床上常用内生肌酐清除率代表肾小球清除率。
一方面又调控体液的容量及其成分的排出，保留体液 中各种对机体有用的营养物质和重要的电解质，如钠、 钾、碳酸氢盐以及氯离子等，排出过多的水和电解质， 尤其是氢离子。
由于从肾脏排出的物质种类最多，数量很大，而且可 随着机体的不同情况而改变尿量和尿中物质的排出量， 在调节机体的水和渗透压平衡、电解质和酸碱平衡中 起着重要的作用。
肾脏的外形如蚕豆， 外缘隆 起，内缘中间 凹陷。
每个肾脏长9－12厘米、 宽5－6厘米、厚3－4 厘米、重120－150克。
两个肾脏的形态、大 小和重量都大致相似， 左肾较右肾略大。
肾脏的主要结构包括：
肾小球 肾小管 集合管和肾盂
（1）肾小球
完成肾脏滤过功能，清除体内代谢产物和毒物
（2）肾小管
急性肾炎综合征可完全恢复，也可症状恢复但残 留下无症状性尿检查异常，还有部分转变为慢性肾功 能衰竭。
2、肾病综合征
表现为水肿，大量蛋白尿、血浆蛋白过低及高脂 血症等。
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3、无症状性尿检异常
常表现为持续性蛋白尿或血尿。大多肾小球滤过 率正常，但也可有轻度或 中度肾功能异常。少部分病
近端肾小管功能检查
血中B2微球蛋白分子量为1.9万，正常时从肾小球 滤过，在近端小管几乎全部回吸收。如血中浓度不高 而尿中升高，则代表近端小管受损。 血中B2微球 蛋白分子量为1.9万，正常时从肾小球滤过，在近端小 管几乎全部回吸收。如血中浓度不高而尿中升高，则 代表近端小管受损。
远端肾小管功能
②血浆肌酐及血尿素氮
此两项检查亦反应肾小球滤过功能，血浆肌酐正 常值男性80-133、女性71-107；血尿素氮正常值3-7，但 在内生肌酐清除率下降50%时血浆肌酐及血尿素氮才 明显上升，固该两项检查不如内生肌酐清除率敏感， 血尿素氮又受饮食、血容量及体内代谢影响，如高蛋 白饮食、组织分解过快或上消化道大出血时血尿素氮 可轻度升高。因此亦不如内生肌酐清除率准确。
肾脏已不再被认为是单纯的排泄器官，而是机体内环 境调节系统甚为重要的组成部分
肾脏还能产生多种具有生物活性的物质，即兼有一些 内分泌功能
例如产生促红细胞生成素、肾素、前列腺素和高活性 的维生素D3等，能起到调节血压、促进红细胞生成和 调节钙磷代谢等作用。
三、肾脏病的发病病因
1、变态反应性疾患：包括急慢性肾小球肾炎，过敏性 紫癜，系统性红斑狼疮及其它胶原性疾病引起的肾脏 病变。
尿比重：尿比重反映尿中溶质和水的比例，用晨尿测 定。
自由水清除率：单位时间（分钟）内，肾脏从血浆中 清除到尿中的纯水（自由水，亦即不含渗透活性物质 的水）量
例蛋白尿可以变为大量，可呈肾病综合征表现，不少 蛋白尿持续不多，但高血压出现，肾功能也渐减退， 最终出现慢性肾功能衰竭。部分病例持续以少尿、蛋 白尿及较多红细胞尿为主，它既可以是肾小球疾病的 表现，也可能是慢性小管间质性肾炎引起。
五、肾脏病相关检查
1、尿常规检查：
血尿、蛋白尿、管型尿、脓尿及白细胞尿检查。
内科疾病与肾脏
第一章 肾脏病学基础
肾脏病患病率
世界上超过5亿人患有不同的 肾脏疾病，每年超过百万人死 于与慢性肾脏病相关连的心脑 血管疾病
肾病是我国的常见和多发病， 发病率约占总人群的5%，且多 见于儿童和青少年。
每年全国有10万以上的尿毒症 患者过早地离开了人世
一、肾脏的解剖
人体有左右两个肾脏 位于腰部脊柱的两旁
5、严重循环衰竭，药物，毒素等引起的损害：如各种 原因引起的急性肾功能衰竭，止痛药性肾病，中毒性 肾病等。
6、原因未明的肾病。如脂质性肾病。
四、肾脏病的常见症状
1、急性肾炎综合征 2、肾病综合征 3、无症状性尿检异常
1、急性肾炎综合征
以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能 减退为表现，其中血尿为必备，其他四项目具有一到 二项即可确定。严重少尿、高血压、肾功能减退者可 以伴发充血性心力衰竭、水肿、水钠潴留及酸碱平衡 失调，以及中枢神经系统等症状，如果上述症状持续 4~8周以上则称为快速进行性肾炎。
2、感染：包括细菌性感染，如肾盂肾炎，肾结核和败 血病引起的肾脏病变。出血热和钩端螺旋体病引起的 肾脏病变及疟原虫引起的肾病综合征，以及慢性肝炎 病毒和血吸虫病引起的肾脏病变。
3、肾血管病变：肾动脉硬化症，肾硬化症，肾血管性 高血压，和较少见的肾静脉血栓形成所致的肾病综合 征。
4、代谢异常及先天性疾病：如肾结石，糖尿病性肾病， 淀粉样变，肾小管酸中毒，遗传性肾炎，多囊肾，范 可尼综合征。
浓缩稀释试验：反映远端肾小管和集合管的功能，在 正常缺水的情况下，远端小管和集合管对水的重吸收 增多，使尿浓缩，比重上升到1.020以上。反之大量饮 水，应用利尿剂或因肾脏疾患小管功能受损时，水的 重吸收减少，尿比重下降到1.010以下，夜尿增多。重 症病人尿比重固定在1.010~1.012之间，表示肾脏浓缩和 稀释功能均受损。