颈动脉的超声诊断PPT课件
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断、随访及评估干预治疗效果
11
讨论问题
颈动脉斑块分类, 何为易损斑块? 颈动脉狭窄评估 颈动脉硬化与脑卒中关系
12
问题一：颈动脉斑块分类
13
仪器
探头频率选5－12MHz线阵探头
14
体位
取平卧位，颈背后垫枕，头后仰暴露颈部
15
16
颈内、外动脉的区别：
位置 颈部分枝 大小 多普勒信号
颈内动脉 后外侧
25
颈外动脉CDFI
26
脉冲多普勒及频谱分析
在二维实时显像显示下，将取样容积置于所要检 测血管中心，超声束与血流方向夹角小于60度， 确系清晰显示血流速度时间曲线时，冻结图像并 测量有关血流参数：PSV、EDV、VICA/VCCA等。
27
正常颈总动脉Doppler频谱
正常颈总动脉血流呈三 峰，收缩期有二个峰， 第一峰V1大于第二峰V2 ，双峰间有切迹。舒张 期持续低速血流，其流 速介于颈内与颈外动脉 之间。
黑人、西班牙人多见。唯一一个与动脉粥样硬 化部位相关的独立的危险因素
5
动脉粥样硬化的发病机理
脂质浸润学说 血栓形成和血小板聚集学说 损伤反应学说
6
脂质浸润学说
粥样斑块中的脂质主要来自血浆 LDL、VLDL通过 1. 内皮细胞直接吞饮 2. 内皮细胞通透性增加 3. 内皮细胞LDL受体 4. 内皮细胞损伤缺失 平滑肌细胞增生、纤维组织增生
22
颈动脉管壁三层结构
内膜回声较低，纤细 光滑，连续性好，呈 细线状。
中层为暗区带。 外膜为血管壁最外层
，呈明亮光带。 内膜内缘至外膜内缘
即为（IMT）
23
彩色多普勒血流显像
直观显示血流方向、流速Hale Waihona Puke Baidu狭窄部位
24
颈动脉CDFI
彩色多普勒 正常颈动脉血流为
层流，呈红迎蓝离之血 流色彩，管腔中为色彩 明亮的高速血流，靠近 管壁处色彩略暗淡。
28
正常颈内动脉Doppler频谱
正常颈内动脉显示低阻 型血流频谱，收缩期血 流速上升缓慢，双峰间 切迹不明显，呈三峰递 减型或二峰型，全舒张 期均显示流速较CCA为 高，尤高于ECA。
29
正常颈外动脉Doppler频谱
正常颈外动脉，显示高 阻型血流频谱，收缩期 流速迅速升高，舒张期 下降也快呈尖蜂状，舒 张期仅少量低速血流。
30
颈、内外动脉频谱对照
颈内动脉：频谱低缓
颈外动脉：频谱高尖
31
颈动脉血流速度比较
收缩期：颈总动脉＞颈外动脉＞颈内动脉 舒张期：颈内动脉＞颈总动脉＞颈外动脉 平均流速：颈总动脉＞颈内动脉＞颈外动脉
32
注意点
尽量保持较小的取样容积 取样点放在血流的中央 取样角度不要超过60度 适当的频率 适当壁滤过 适当增益 适当流速范围 彩色窗尽量小 尽量扫查颅外颈动脉的全程，不要遗漏
1
颈动脉硬化的超声评估
2
动脉硬化是一系统性、进展性病理过程，可以 发生在全身任何一处血管
最多见于大中动脉的内中膜
3
引起动脉粥样硬化的主要因素
1. 高血脂：高胆固醇、高甘油三脂、高低密度脂 蛋白、低高密度脂蛋白---与颅外动脉粥样硬 化及冠心病更相关
2. 高血压---与颅内动脉粥样硬化更相关 3. 吸烟 4. 糖尿病 5. 脂代谢异常家族史 6. 男性高于女性2：1 7. 年龄40岁以上中老年---动脉粥样硬化发生率
19
二维实时显像
分别测量各血管内径、血管内中膜，观察管 腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常
20
二维实时显像
将探头转动90度，沿血管走行作横切面扫查， 测量狭窄度（直径法、面积法）
21
正常颈动脉二维图像
高分辨力超声仪显示， 颈动脉长轴为与心动周 期同步搏动的二条平行 光带，光带即管壁，由 内膜、中膜和外膜三层 组成。
随年龄增长而增加，颅内动脉粥样硬化患者较 颅外更年轻
4
引起动脉粥样硬化的次要因素
1．职业：体力活动少 2. 饮食：高脂、高糖、高盐、高热量 3. 肥胖 4. A型性格：进取心、竞争性强，专心 5. 微量元素摄入不足：铬、锰、锌、钒、硒 6. 有儿童、青年动脉粥样硬化的家族史5倍 7. 种族：颅外---白种人多见；颅内---亚洲人、
9
动脉粥样硬化的演进过程
1．早期有脂肪条纹、脂肪结节见于血管内膜IMT 研究
2．发展为内膜中断，血小板集聚于内膜中断处 3．复合性的动脉粥样硬化产生于内膜损伤部位内
膜下出血，纤维化，内膜下坏死，溃疡形成， 钙化等等 4．血管内动脉粥样硬化处血栓形成 5．血管完全闭塞
10
80年代末，高分辨率彩色多普勒超声仪问世 无创、简便、重复性好 广泛应用于颅外颈动脉硬化性疾病的筛选诊
颈动脉内中膜增厚
颈总动脉、颈内动脉内中膜厚≥1.0mm，球部 内中膜厚≥1.2mm
37
斑块定义
IMT局部偏心性增厚≥1.5mm，并向血管腔内凸起
38
颈动脉内中膜测量
39
动脉粥样硬化斑块的发生部位
颈总动脉分叉处 颈内动脉起始段 颈总动脉干
33
颈动脉检测技术中的难点
颈动脉分叉处位置过高 受检者肥胖颈部粗短 近探头侧血管壁钙化斑块形成 血管先天性异常和解剖变异 颈内和颈外动脉位置反向或转换
34
位置较深时，可使用腹部探头
35
动脉粥样硬化评判标准
早期指标－－血管内中膜增厚 典型标志－－粥样斑块形成 晚期表现－－血管狭窄
36
无 6mm
低阻力血流
颈外动脉 前内侧
有 3－4mm 高阻力血流
17
扫查原则
二维实时显像：纵向与横向扫查结合发现动 脉粥样硬化斑块位置及斑块的组织形态学。
彩色多普勒血流显像：血管的找查及跟踪， 发现狭窄部位
脉冲多普勒及频谱分析：提供重要的血流动 力学信息
18
二维实时显像
先从颈根部探查颈总动脉近心端，然后将探头沿 其血管走行方向向头侧移动，跨过颈动脉分叉处 ，分别扫查颈内及颈外动脉，尽可能扫查到颈部 最高位置
7
血栓形成和血小板聚集学说
前者认为本病开始于局部凝血机制亢进，动脉 内膜表面血栓形成，以后血栓被增生的内皮细 胞所覆盖而并入动脉壁
后者认为本病开始于动脉内膜损伤，血小板活 化因子（PAF）增多，血小板在该处粘附继而 聚集，随后发生纤维蛋白沉积，形成微血栓
8
损伤反应学说
粥样斑块的形成是动脉对内膜损伤的反应。动 脉内膜损伤可表现为内膜功能紊乱如内膜渗透 性增加，表面容易形成血栓。也可表现为内膜 的完整性受到破坏。
11
讨论问题
颈动脉斑块分类, 何为易损斑块? 颈动脉狭窄评估 颈动脉硬化与脑卒中关系
12
问题一：颈动脉斑块分类
13
仪器
探头频率选5－12MHz线阵探头
14
体位
取平卧位，颈背后垫枕，头后仰暴露颈部
15
16
颈内、外动脉的区别：
位置 颈部分枝 大小 多普勒信号
颈内动脉 后外侧
25
颈外动脉CDFI
26
脉冲多普勒及频谱分析
在二维实时显像显示下，将取样容积置于所要检 测血管中心，超声束与血流方向夹角小于60度， 确系清晰显示血流速度时间曲线时，冻结图像并 测量有关血流参数：PSV、EDV、VICA/VCCA等。
27
正常颈总动脉Doppler频谱
正常颈总动脉血流呈三 峰，收缩期有二个峰， 第一峰V1大于第二峰V2 ，双峰间有切迹。舒张 期持续低速血流，其流 速介于颈内与颈外动脉 之间。
黑人、西班牙人多见。唯一一个与动脉粥样硬 化部位相关的独立的危险因素
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动脉粥样硬化的发病机理
脂质浸润学说 血栓形成和血小板聚集学说 损伤反应学说
6
脂质浸润学说
粥样斑块中的脂质主要来自血浆 LDL、VLDL通过 1. 内皮细胞直接吞饮 2. 内皮细胞通透性增加 3. 内皮细胞LDL受体 4. 内皮细胞损伤缺失 平滑肌细胞增生、纤维组织增生
22
颈动脉管壁三层结构
内膜回声较低，纤细 光滑，连续性好，呈 细线状。
中层为暗区带。 外膜为血管壁最外层
，呈明亮光带。 内膜内缘至外膜内缘
即为（IMT）
23
彩色多普勒血流显像
直观显示血流方向、流速Hale Waihona Puke Baidu狭窄部位
24
颈动脉CDFI
彩色多普勒 正常颈动脉血流为
层流，呈红迎蓝离之血 流色彩，管腔中为色彩 明亮的高速血流，靠近 管壁处色彩略暗淡。
28
正常颈内动脉Doppler频谱
正常颈内动脉显示低阻 型血流频谱，收缩期血 流速上升缓慢，双峰间 切迹不明显，呈三峰递 减型或二峰型，全舒张 期均显示流速较CCA为 高，尤高于ECA。
29
正常颈外动脉Doppler频谱
正常颈外动脉，显示高 阻型血流频谱，收缩期 流速迅速升高，舒张期 下降也快呈尖蜂状，舒 张期仅少量低速血流。
30
颈、内外动脉频谱对照
颈内动脉：频谱低缓
颈外动脉：频谱高尖
31
颈动脉血流速度比较
收缩期：颈总动脉＞颈外动脉＞颈内动脉 舒张期：颈内动脉＞颈总动脉＞颈外动脉 平均流速：颈总动脉＞颈内动脉＞颈外动脉
32
注意点
尽量保持较小的取样容积 取样点放在血流的中央 取样角度不要超过60度 适当的频率 适当壁滤过 适当增益 适当流速范围 彩色窗尽量小 尽量扫查颅外颈动脉的全程，不要遗漏
1
颈动脉硬化的超声评估
2
动脉硬化是一系统性、进展性病理过程，可以 发生在全身任何一处血管
最多见于大中动脉的内中膜
3
引起动脉粥样硬化的主要因素
1. 高血脂：高胆固醇、高甘油三脂、高低密度脂 蛋白、低高密度脂蛋白---与颅外动脉粥样硬 化及冠心病更相关
2. 高血压---与颅内动脉粥样硬化更相关 3. 吸烟 4. 糖尿病 5. 脂代谢异常家族史 6. 男性高于女性2：1 7. 年龄40岁以上中老年---动脉粥样硬化发生率
19
二维实时显像
分别测量各血管内径、血管内中膜，观察管 腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常
20
二维实时显像
将探头转动90度，沿血管走行作横切面扫查， 测量狭窄度（直径法、面积法）
21
正常颈动脉二维图像
高分辨力超声仪显示， 颈动脉长轴为与心动周 期同步搏动的二条平行 光带，光带即管壁，由 内膜、中膜和外膜三层 组成。
随年龄增长而增加，颅内动脉粥样硬化患者较 颅外更年轻
4
引起动脉粥样硬化的次要因素
1．职业：体力活动少 2. 饮食：高脂、高糖、高盐、高热量 3. 肥胖 4. A型性格：进取心、竞争性强，专心 5. 微量元素摄入不足：铬、锰、锌、钒、硒 6. 有儿童、青年动脉粥样硬化的家族史5倍 7. 种族：颅外---白种人多见；颅内---亚洲人、
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动脉粥样硬化的演进过程
1．早期有脂肪条纹、脂肪结节见于血管内膜IMT 研究
2．发展为内膜中断，血小板集聚于内膜中断处 3．复合性的动脉粥样硬化产生于内膜损伤部位内
膜下出血，纤维化，内膜下坏死，溃疡形成， 钙化等等 4．血管内动脉粥样硬化处血栓形成 5．血管完全闭塞
10
80年代末，高分辨率彩色多普勒超声仪问世 无创、简便、重复性好 广泛应用于颅外颈动脉硬化性疾病的筛选诊
颈动脉内中膜增厚
颈总动脉、颈内动脉内中膜厚≥1.0mm，球部 内中膜厚≥1.2mm
37
斑块定义
IMT局部偏心性增厚≥1.5mm，并向血管腔内凸起
38
颈动脉内中膜测量
39
动脉粥样硬化斑块的发生部位
颈总动脉分叉处 颈内动脉起始段 颈总动脉干
33
颈动脉检测技术中的难点
颈动脉分叉处位置过高 受检者肥胖颈部粗短 近探头侧血管壁钙化斑块形成 血管先天性异常和解剖变异 颈内和颈外动脉位置反向或转换
34
位置较深时，可使用腹部探头
35
动脉粥样硬化评判标准
早期指标－－血管内中膜增厚 典型标志－－粥样斑块形成 晚期表现－－血管狭窄
36
无 6mm
低阻力血流
颈外动脉 前内侧
有 3－4mm 高阻力血流
17
扫查原则
二维实时显像：纵向与横向扫查结合发现动 脉粥样硬化斑块位置及斑块的组织形态学。
彩色多普勒血流显像：血管的找查及跟踪， 发现狭窄部位
脉冲多普勒及频谱分析：提供重要的血流动 力学信息
18
二维实时显像
先从颈根部探查颈总动脉近心端，然后将探头沿 其血管走行方向向头侧移动，跨过颈动脉分叉处 ，分别扫查颈内及颈外动脉，尽可能扫查到颈部 最高位置
7
血栓形成和血小板聚集学说
前者认为本病开始于局部凝血机制亢进，动脉 内膜表面血栓形成，以后血栓被增生的内皮细 胞所覆盖而并入动脉壁
后者认为本病开始于动脉内膜损伤，血小板活 化因子（PAF）增多，血小板在该处粘附继而 聚集，随后发生纤维蛋白沉积，形成微血栓
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损伤反应学说
粥样斑块的形成是动脉对内膜损伤的反应。动 脉内膜损伤可表现为内膜功能紊乱如内膜渗透 性增加，表面容易形成血栓。也可表现为内膜 的完整性受到破坏。