转移性骨肿瘤疾病研究报告

转移性骨肿瘤疾病研究报告

疾病别名：转移性骨肿瘤

所属部位：全身

就诊科室：肿瘤科,骨科

病症体征：乏力，低热，消瘦，骨骼肿块，骨痛，食欲减退

疾病介绍：

什么是转移性骨肿瘤？转移性骨肿瘤是怎么回事？

原发于身体其他部位的肿瘤，主要是恶性肿瘤，通过各种途径转移至骨骼并

在骨内继续生长，形成子肿瘤，骨转移性恶性肿瘤是指原发于骨外器官或组织

的恶性肿瘤，经血液循环或淋巴系统，转移至骨骼，并继续生长所形成的肿瘤

症状体征：

转移性骨肿瘤有什么症状？以下就是关于转移性骨肿瘤有哪些症状的详细介绍：

半数左右患者有原发恶性肿瘤的病史，具体视原发肿瘤不同而异，多数是在

治疗期间或治疗后几个月乃至几年而发生骨转移，根据转移部位不同而出现不

同的症状及体征，另一部分病人无原发灶的症状及体征，亦无这方面的病史，

首发症状就为转移的症状，这类骨转移多来自肾，甲状腺和肝，不同的肿瘤有

其常见的转移部位和X线表现，转移瘤的体征与症状与恶性肿瘤发生骨转移大

体相似，转移于肢体骨骼的肿瘤主要以局部肿块最先发现，而躯干部的转移性

骨肿瘤往往是疼痛为首发表现。

1.发病部位

根据刘子君等统计我国转移性肿瘤，最常见的转移部位按由高到低次序排列：骨盆，股骨，脊柱，肋骨，肱骨，肩胛骨，胫骨，颌骨，胸骨，锁骨及颅骨，

在日本，杉浦勋(1986)统计的6599例骨转移肿瘤中单发者的次序为脊柱，骨盆，股骨，肱骨，肋骨，肩胛骨，胫骨，锁骨和胸骨，总的规律是躯干及四肢的近

心端为高发，四肢的远心端为低发，肢端者极少见，早期多属单发，也可表现

为多发，发生在脊柱的转移肿瘤，腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少，乳癌，肺

癌和肾癌多转移到胸椎;前列腺癌，子宫颈癌，直肠癌多转移到腰椎;而鼻咽癌，

甲状腺癌多趋向于颈椎转移，此外，肺癌，肝癌，乳腺癌也容易向骨盆和股骨

上端转移，在这类病例中，经进一步检查多可以找到原发灶，但仍有10%～30%找不到原发灶。

2.症状及体征

转移瘤最常出现的症状及体征有全身消耗症状，转移灶局部的疼痛，压迫症状，病理性骨折等，其中以局部的疼痛及病理性骨折而来就诊者为多，约40%

病人有原发恶性肿瘤的病史及体征，在治疗中或治疗后几个月或几年出现转移

症状，多数患者无原发肿瘤病史及体征，首发症状即为转移的症状，造成诊断

上的困难，如肝癌，甲状腺癌，肾上腺肿瘤及肾癌等就常无原发症状。

(1)疼痛：是最常见的症状，约占70%，疼痛的出现时间可早可晚，疼痛的性

质也可轻可重，病程一般较长，疼痛的程度不一，在早期，疼痛较轻，呈间歇性，逐渐变为持续性，严重者易引起注意，轻者常被忽视，位于脊柱者可表现

为腰部，胸背部，肋胸部，颈疼痛，在胸椎者常伴单侧或双侧的肋间神经痛，

在腰椎者有时可以表现出腹痛，疼痛的特点是常有变化，制动多无效，疼痛的

程度越来越重，进展迅速，位于骨盆者，常伴有髋关节，股内侧疼痛;位于股骨

上端及肱骨上端者常伴有关节功能障碍。

(2)肿胀，包块：位于深部的骨转移肿瘤早期常不易发现包块，只反映出局部

的疼痛，表浅者部分病例可见肿胀及包块，约占5%，所以因包块而就诊者极少见，靠近关节附近的肿瘤可以引起关节功能的障碍，肿瘤增大在重要的神经附

近时可以有或多或少的压迫症状，产生麻木，肌肉无力或萎缩，不少病例的诊

断是在病理骨折发生时才发现了骨骼的病变，要特别引起重视。

(3)压迫症状：脊柱转移肿瘤常很快出现脊髓，马尾或神经根的压迫症状，出

现根性神经痛，感觉可减退，肌力减弱以至麻痹，常伴括约肌功能障碍，以麻

痹为首症者约占2%，因瘫痪而入院者几乎占50%，在骨盆者可引起直肠，膀

胱的压迫症状，出现大小便功能障碍，位于肢体者亦可引起血管和神经干的压

迫症状。

(4)病理性骨折：常为首要症状之一，有轻微外伤或根本没有任何诱因，即发

生了骨折，在下肢出现率最高，一旦发生病理性骨折，疼痛加重，肿胀明显，

在脊柱者很快即出现瘫痪。

(5)全身症状：有原发癌症状者，周身情况差，常有贫血，消瘦，低热，乏力，食欲减退等，无原发癌表现者，病人全身情况常较好，部分病人如正常人一样，但很快即出现周身症状。

化验检查：

转移性骨肿瘤要做什么检查？以下就是关于转移性骨肿瘤检查的详细介绍：实验室检查是骨转移瘤必不可少的一种检查，临床上常作为对病情进展情况，治疗效果和预后判定的有用指标。

1.常规检查

这类患者除一般的常规检验可出现血红蛋白降低，血红细胞减少，血白细胞

增高，血沉增快，血浆蛋白下降，A/G比值倒置等表现外，还应进行碱性磷酸

酶(ALP)，酸性磷酸酶(ACP)，乳酸脱氢酶(LDH)，血钙，血磷等项检查，约

1/10的乳腺癌，肺癌，肝癌和肾癌骨转移患者血钙升高，血磷降低，前列腺癌

骨转移时酸性磷酸酶增高，在成骨性转移瘤时碱性磷酸酶可升高。

2.骨髓检查

有骨转移时，骨髓涂片可找到肿瘤细胞。

3.尿液检查

尿内儿茶酚胺增高，儿茶酚胺的代谢产物3-甲氧基-4-羟基-苦杏仁酸(VMA)，和同型香酸(HVA)也增多。

4.病理检查

凡疑为骨转移灶时应进行活体组织检查，其目的是明确诊断，设计治疗方案，选择有效的治疗方法，临床上常采用针吸，钻取及切开活体组织检查，同时吸

取病灶脱落组织进行涂片通过脱落细胞进行诊断。

骨转移瘤组织与原发肿瘤有密切关系，大多数为灰白色或暗红色，可有出血

或坏死，溶骨型者质脆弱，手术很容易切取，成骨型者骨皮质硬，一般无明显

界限，可穿破骨皮质到软组织中。

镜下见骨转移肿瘤多系腺癌，鳞癌很少，癌细胞有时分化较好，有时分化不良，若无原发癌的证据，单独根据转移肿瘤细胞很难判断来源，只有少数分化

比较好的转移癌，可以识别其组织来源，如甲状腺癌，肝细胞癌，肾脏透明细

胞癌以及神经母细胞瘤等。在溶骨型骨转移肿瘤中，骨质大块破坏，骨小梁消

失或减少，在成骨型骨转移肿瘤中，骨质呈小灶性破坏，并有新骨形成。

活体组织检查对于骨骼的肿瘤性病变是明确诊断最直接的方法，应该尽早进行，单一的病灶，以直接挖取病灶组织为主要方法，多发性病灶则应该考虑从

相对较易取得病变组织的部位着手，很多单发性的骨肿瘤病变，应该尽量地将

活体组织检查手术操作同肿瘤组织的手术清除结合起来，有时，肿瘤部位很深

或周围结构非常紧凑，如脊柱椎体的转移性肿瘤，也要充分考虑到活体组织检

查操作本身的风险和操作后的并发症，采用其他的组织检查方法如穿刺活检也

不失为一种较好的诊断方法。

5.肿瘤标记物检测

近年来，肿瘤标记物检测，肿瘤放射免疫显像和利用聚合酶链反应(PCR)在

骨转移瘤中应用增多，对于诊断原发癌及肿瘤的微转移也有较大帮助，目前国

内外常用的有：甲胎蛋白(AFP)对于诊断原发肝癌及骨转移有益，癌胚抗原(CEA)用于诊断结肠癌，小细胞肺癌，乳腺癌，胰腺癌，甲状腺髓样癌及其转移，CA19-9作为胰腺癌的标记物，如与CEA联合应用检测胰腺癌的阳性率

可>90%;CA125为卵巢癌的相关抗原;前列腺特异性抗原(PSA)用于诊断前列腺癌，鉴别转移性腺癌的性质;CA72-4与CEA及CA19-9联合监测利于胃癌及骨

转移的检出。

影像学检查

1.X线检查