陈旧性跟腱断裂
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三束缝合法等
V-Y法（即Abraham法）
肌瓣翻转法（Bosworth法+Lindholm法）
踇长屈肌法/趾长屈肌法
踇/趾长屈 肌腱很长， 达10-12cm， 所以可用 来桥接巨 大缺损。
腓骨长/短肌法
Khiami F, Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortening suture and free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l 8.
Copeland试验
影像学检查
1、X线
跟腱上段增粗、 前移，即Amer征阳性
2、超声
完全断裂：肌腱纤维完全 中断不连续，边缘不规则， 肌腱断端收缩，超声学上 表现肌腱回缩增粗，肌丝 缺如。 部分跟腱撕裂：跟腱纤维 的部分连续性好，部分不 连续，不连续的肌腱纤维 之间及周围可见低回声区 或无回声区。
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360.
直接端端吻合：
1 2 3 改良Kessler缝合法
Bunnell缝合法
“Z”字成形术
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achill es Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360.
治疗方案选择
根据Myerson分类选择治疗方案： Ⅰ型，端端修复缝合； Ⅱ型，用V-Yቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ长缝合法，采或不用肌腱转 移术； Ⅲ型，用单纯肌腱桥接法或加用V-Y延长缝 合法。
3、MRI
(1)完全撕裂:跟腱增粗, 腱束分离, 局部T1WI、 T2 WI信号均匀增高或局部信 号不均匀增高, 腱束重叠 交织但不连续 (2)部分撕裂: 跟腱增粗, 局部T1WI、T2WI信号不均 匀增高,内见部分连续的腱 束影
诊断
急性跟腱损伤误诊率：达20%！ 陈旧性跟腱损伤误诊率：达20%-30%！ 根据症状及体征，诊断跟腱断裂 并不难！上述4个试验中有2个或 以上呈阳性，则可明确跟腱断裂 的诊断！
发生机制
1 血运分布
2
解剖学因素
3
跟腱变性
发生原因:
保守治疗失败
误诊或漏诊 处理不当 其中以误诊所致的陈旧性病例最多
临床表现
急性跟腱断裂 陈旧性跟腱断裂
①跟腱部肿胀、疼痛，足跖 屈无力。
②查体：连续性中断，局部 凹陷，跖屈力量明显减弱， 提踵试验（＋）。
①无明显疼痛,足跖屈无力。
②查体：小腿肌肉萎缩；跟 腱局部可能增粗；爪形趾; 跖屈力量减弱，提踵试验 阳性（±）。
定义
1、Garden等认为一周以上为陈旧性。 2、还有人认为3周以上为陈旧性。
目前尚无定论！
Garden DC, Nobel J . Rupture of the calcaneal tendon:the early and late management [J] . J Bone Joint Surg (Br),1987,69(3):416-420.
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360
推荐处理程序
1、应该降低肌腱转移手术 的门槛； 2、如果不能端端吻合修补， 首选腓骨短肌腱转移术； 如断端间隙过大，可考虑 屈趾长肌腱桥接； 3、避免用人工合成材料； 4、对于缺损大于6.5cm而 局部无足够生命肌腱者， 提倡应用股薄肌或半腱肌 组织移植物。
康复锻炼
weeks 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
12
支具
25-30踝跖屈
去除支具
负重
扶拐下地活动，不能负重
部分负重
逐渐全足负 重
全足负重
单足提踵运动 运动 戴支具的单车运动 力量练习
康复
10-14天拆线
物理康复治疗：热敷、红外线、局部按摩等
特殊试验
1 2
3 4
Thompson试验
Matles试验
0’Brien针试验 Copeland试验
Thompson试验
Thompson试验
Matles试验
在患者俯卧时进行。 屈膝90度，患侧与 健侧相比，患侧踝 部更处于背伸位.
0’Brien针试验
患者俯卧位，用皮 下针插于离跟腱附 着处的近端10cm处， 然后试验者用手法 将患者的足部跖屈 或背伸。
分型
Myerson分型： Ⅰ型，缺损长度 < 2 cm； Ⅱ型，缺损长度 = 2～5 cm； Ⅲ型，缺损长度 > 5 cm；
Myerson MS. Achilles tendon ruptures. Instr Course Lect[J]. 1999;48:219-230
治疗
手术＆保守
？
治疗
Khiami F, Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortening suture and free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l 8.
陈旧性跟腱断裂
郭维
内容
1 2 3 4 5
定义
发生机制 临床表现 影像学评估 诊断 分型
7
8
治疗 康复锻炼
定义
1 2
3周以内 3-4周
急性跟腱断裂 亚急性跟腱断裂
3
4-6周或更长 陈旧性跟腱断裂
Maffulli N, Ajis A. Management of chronic ruptures of the achilles tendon[J].J Bone Joint Surg(Am),2008,90:1348-1360.
对于急性跟腱断裂的处理还有比较大 的争议，但是对于慢性跟腱断裂，还 是比较倾向于手术治疗。
切口选择
1 2 3 4 后正中切口 后内侧切口 后外侧切口 后方S形切口
手术治疗
慢性跟腱断裂的修复与重建方法比较多，如：
直接端端吻合 V-Y法 肌瓣翻转 腓骨短肌法 趾长屈肌法 踇长屈肌法
游离股薄肌法 阔筋膜法 同种异体肌腱法 人工材料法 组织工程法
V-Y法（即Abraham法）
肌瓣翻转法（Bosworth法+Lindholm法）
踇长屈肌法/趾长屈肌法
踇/趾长屈 肌腱很长， 达10-12cm， 所以可用 来桥接巨 大缺损。
腓骨长/短肌法
Khiami F, Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortening suture and free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l 8.
Copeland试验
影像学检查
1、X线
跟腱上段增粗、 前移，即Amer征阳性
2、超声
完全断裂：肌腱纤维完全 中断不连续，边缘不规则， 肌腱断端收缩，超声学上 表现肌腱回缩增粗，肌丝 缺如。 部分跟腱撕裂：跟腱纤维 的部分连续性好，部分不 连续，不连续的肌腱纤维 之间及周围可见低回声区 或无回声区。
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360.
直接端端吻合：
1 2 3 改良Kessler缝合法
Bunnell缝合法
“Z”字成形术
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achill es Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360.
治疗方案选择
根据Myerson分类选择治疗方案： Ⅰ型，端端修复缝合； Ⅱ型，用V-Yቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ长缝合法，采或不用肌腱转 移术； Ⅲ型，用单纯肌腱桥接法或加用V-Y延长缝 合法。
3、MRI
(1)完全撕裂:跟腱增粗, 腱束分离, 局部T1WI、 T2 WI信号均匀增高或局部信 号不均匀增高, 腱束重叠 交织但不连续 (2)部分撕裂: 跟腱增粗, 局部T1WI、T2WI信号不均 匀增高,内见部分连续的腱 束影
诊断
急性跟腱损伤误诊率：达20%！ 陈旧性跟腱损伤误诊率：达20%-30%！ 根据症状及体征，诊断跟腱断裂 并不难！上述4个试验中有2个或 以上呈阳性，则可明确跟腱断裂 的诊断！
发生机制
1 血运分布
2
解剖学因素
3
跟腱变性
发生原因:
保守治疗失败
误诊或漏诊 处理不当 其中以误诊所致的陈旧性病例最多
临床表现
急性跟腱断裂 陈旧性跟腱断裂
①跟腱部肿胀、疼痛，足跖 屈无力。
②查体：连续性中断，局部 凹陷，跖屈力量明显减弱， 提踵试验（＋）。
①无明显疼痛,足跖屈无力。
②查体：小腿肌肉萎缩；跟 腱局部可能增粗；爪形趾; 跖屈力量减弱，提踵试验 阳性（±）。
定义
1、Garden等认为一周以上为陈旧性。 2、还有人认为3周以上为陈旧性。
目前尚无定论！
Garden DC, Nobel J . Rupture of the calcaneal tendon:the early and late management [J] . J Bone Joint Surg (Br),1987,69(3):416-420.
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360
推荐处理程序
1、应该降低肌腱转移手术 的门槛； 2、如果不能端端吻合修补， 首选腓骨短肌腱转移术； 如断端间隙过大，可考虑 屈趾长肌腱桥接； 3、避免用人工合成材料； 4、对于缺损大于6.5cm而 局部无足够生命肌腱者， 提倡应用股薄肌或半腱肌 组织移植物。
康复锻炼
weeks 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
12
支具
25-30踝跖屈
去除支具
负重
扶拐下地活动，不能负重
部分负重
逐渐全足负 重
全足负重
单足提踵运动 运动 戴支具的单车运动 力量练习
康复
10-14天拆线
物理康复治疗：热敷、红外线、局部按摩等
特殊试验
1 2
3 4
Thompson试验
Matles试验
0’Brien针试验 Copeland试验
Thompson试验
Thompson试验
Matles试验
在患者俯卧时进行。 屈膝90度，患侧与 健侧相比，患侧踝 部更处于背伸位.
0’Brien针试验
患者俯卧位，用皮 下针插于离跟腱附 着处的近端10cm处， 然后试验者用手法 将患者的足部跖屈 或背伸。
分型
Myerson分型： Ⅰ型，缺损长度 < 2 cm； Ⅱ型，缺损长度 = 2～5 cm； Ⅲ型，缺损长度 > 5 cm；
Myerson MS. Achilles tendon ruptures. Instr Course Lect[J]. 1999;48:219-230
治疗
手术＆保守
？
治疗
Khiami F, Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortening suture and free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l 8.
陈旧性跟腱断裂
郭维
内容
1 2 3 4 5
定义
发生机制 临床表现 影像学评估 诊断 分型
7
8
治疗 康复锻炼
定义
1 2
3周以内 3-4周
急性跟腱断裂 亚急性跟腱断裂
3
4-6周或更长 陈旧性跟腱断裂
Maffulli N, Ajis A. Management of chronic ruptures of the achilles tendon[J].J Bone Joint Surg(Am),2008,90:1348-1360.
对于急性跟腱断裂的处理还有比较大 的争议，但是对于慢性跟腱断裂，还 是比较倾向于手术治疗。
切口选择
1 2 3 4 后正中切口 后内侧切口 后外侧切口 后方S形切口
手术治疗
慢性跟腱断裂的修复与重建方法比较多，如：
直接端端吻合 V-Y法 肌瓣翻转 腓骨短肌法 趾长屈肌法 踇长屈肌法
游离股薄肌法 阔筋膜法 同种异体肌腱法 人工材料法 组织工程法