陈旧性跟腱断裂[专家知识]
陈疾忤-陈旧性跟腱断裂
跟腱断裂分区
• 根据血供 • I区：距跟骨止点3cm以内
– 慢性止点腱病 – 腱围炎 – 跟骨后滑囊炎 – 反复局封注射
• II区：距跟骨止点3-6cm • III区：距跟骨止点>6cm
陈旧性跟腱断裂手术修补的难度
• 端端吻合困难
– 止点损伤，近端回缩 – II区损伤，远处残端吸收、近端回缩
陈旧性跟腱断裂修复的Myerson原则
• 断端距离<2cm
– 端端吻合 – 后间隔筋膜切开
• 断端距离2-5cm
– V-Y成形 W/O 肌腱转移 – 翻瓣
• 断端距离>5cm
– 肌腱转移 – 肌腱转移 + V-Y成形
• I区断裂
缺乏残端修复困难 – 建议肌腱转移重建 – 锚钉技术
陈旧性跟腱断裂修复方法
• 端端吻合 • 跟腱成形V-Y型 • 跟腱翻瓣重建 • 局部肌腱转移
– 跟腱条 – 阔筋膜 – 腓骨短肌腱 – 跖肌腱 – 腓骨长肌腱 – 胫后肌腱 – 人工韧带
• 碳纤维 • Dacro聚乙肠肌腱膜 瓣
– 腓骨短肌腱移植+LARS – V-Y型延长+足拇长屈肌
腱移植
– ……
• 修复跟腱止点损伤
– 自体半腱肌腱移植
陈旧性跟腱断裂的治疗策略
复旦大学附属华山医院 运动医学科 陈疾忤
• 急性跟腱撕裂有10%-25%被漏诊而发展成为陈 旧性撕裂
• 定义：急性伤后4-6周的跟腱断裂 • 手术指征
– 跖屈无力康复锻炼无效
• 手术目的
– 清理断端瘢痕 – 恢复跟腱连续性 – 重建踝关节跖屈力量
Boyden EM, Kitaoka HB, Cahalan TD, An KN. Late versus early repair of Achilles tendon rupture. Clinical and biomechanical evaluation. Clin Orthop Relat Res. 1995; (317):150-158. Gabel S, Manoli A II. Neglected rupture of the Achilles tendon. Foot Ankle Int. 1994;15(9):512-517.
4种常用的【跟腱断裂】缝合修复方法，你都知道么？
4种常用的【跟腱断裂】缝合修复方法，你都知道么？跟腱断裂常为突然以足为中心猛然转身后，造成跟腱断裂。
此类跟腱断裂因撕裂所致，断裂不整齐呈马尾状。
另一类常见跟腱断裂，为直接暴力作用于跟部所致的开放性损伤。
闭合性损伤有时不被患者本身注意，误以为小腿挫伤而延误处理。
诊断跟腱断裂后，应及时手术处理。
手术切开缝合是修复跟腱断裂目前标准术式，有很好的临床效果，但是切口感染、伤口裂开甚至跟腱外露等并发症的发生率很高。
跟腱经皮微创缝合方法的随访结果表明其损伤小、再断裂率低，最重要的是伤口并发症发生率大大降低，接近保守治疗。
1治疗原则对于闭合性跟腱完全断裂是否手术修补缝合一直是一个争论的话题。
一部分学者认为跟腱断裂的修复方式都是瘢痕愈合，选择保守治疗，只要保持踝关节跖屈位，最终断裂的跟腱都能愈合，而手术切开有切口感染的风险；另一部分学者则坚持建议手术治疗，认为手术治疗后断裂跟腱经精确缝合，大大增加术后跟腱跖屈的力量，通过手术方案的优选可以大大降低手术并发症的发生率。
对于保守和手术治疗的复发和并发症情况，有研究报道跟腱再次断裂发生率保守治疗12.6%，手术治疗只有3.5%；伤口感染的发生率手术治疗为4%，而保守治疗为0。
经皮微创缝合跟腱手术方案再断裂率与传统手术接近，而感染的发生率更低，仅2.4%。
1．非手术治疗多选用跟腱靴、石膏或支具，即将足固定在跖屈位8～12周。
2．切开缝合修复方法选择：（1）新鲜跟腱断裂，断端不齐多呈马尾状，近端回缩断端缺损大约3cm，通过踝关节跖屈跟腱断端可以相互接触、进行端端缝合，如Krackow法、Bunnell法、端端改良Kessler缝合法加细丝线间断加强缝合；经皮微创缝合也可以修复急性跟腱断裂。
（2）亚急性损伤，跟腱断裂超过10天，跟腱挛缩往往达3～6cm，断端变性、坏死不重，单靠踝关节跖屈、不能实现跟腱断端的端端接触。
建议Abraham V-Y法缝合修复。
（3）陈旧性损伤，跟腱断裂时间超过3周，此时跟腱挛缩往往超过6cm。
陈旧性跟腱断裂修补术63例临床护理
［ ］ 李秀云 ， ４ 徐敏 ， 真体 玉． 双层 手套 在外科手 术 中保护 作用
的调查研 究［ ］ 中华 医院感 染学杂志 ，０ ５ １ （ ） ５４ Ｊ． ２ ０ ，５ ５ ：０
—
骨创面 ， 复位骨折 断端及手术中结扎 钢丝断端 ， 内固定 时使用 捶击器等操作都易发生手套穿 孔 ； 而器械护 士在术 中传递 针 、 镊、 剪等锐器易刺 伤手 套 ， 术毕 ， 洗器 械时 手套 易 被挂 伤或 清
时 、 术 医生 及 器 械 护 士 左 手 手 套 示 、 指 穿 孔 的 危 险 性 更 手 中
Hale Waihona Puke 术后检测时发现 ， 这说 明手 术 中手术 者 的皮肤 在毫 无 察觉 的 情况下可能与含病原菌 的血液 有较 长时间的接触 。
通过对不同手术 时间 、 同手 术人 员 的手 套穿 孔调 查 也 不
２ 护理
２ １ 术前护理 ． ２ １ １ 心理护理 由于患者均 在体 育运动 中突然受伤 ， ．． 毫无 思想准备 ， 加之受 伤后 疼痛 、 动不 便 ， 行 表现 为不 同程度 的恐
惧、 焦虑 、 怀疑等心理反应 ， 惧怕 手术治 疗 ， 疑 医师诊 断是否 怀 正确 ， 担心手术 能否 成功 。护 理人员 应针 对 患者 不 同心 理状 态做心理疏导 ， 讲解疾病相关 知识 ， 向患者介 绍 医护人员 技术
ｇｏ ｉ ｇ ｐ ｏ ｅ ｔ ｇ ｓ ｒ ｅ ｎ ｒ ｍ ｉ ｏ ｏ ｔｍｉａ ｉｎ ｉ ｈ ｌｖ ｎ ｒ ｔ ｃｉ ｕ ｇ ｏ ｓ ｆ ｎ ｏ ｂ ｏ ｄ ｃ ｎ ａ ｎ ｔ ｎ ｔ ｅ ｏ
ｏｅａ ｎ ｏ Ｊ ．Ａｅ ｕｇ２０ ，２ （ ） ２ ３— １ ． ｐｒｔ ｇｒ ｍ［ ］ ｒｈＳ ｒ，０ １ １７ ２ ：１ ２ ６ ｉ ｏ ［ ］ Ｓ ｂｌ Ｊ ｏｄｎ Ｌ ３ ｅｏｄ Ｅ ，Ｊｒｏ Ｒ．Ｌ ｔ ｏｅｒｔ ｅｇｏｅ ｐｒ ｒｔ ｎ ｎｒ ｐｒ ｉ ｌｖ ｅｆ ａｉ ａ ａｖ ｏ ｏ
跟腱断裂后的康复与护理
跟腱断裂后的康复与护理（断友“6+1”网络搜集整理）2008年12月日跟腱断裂后的康复与护理作者 --“6+1”（2008.12.6网络整理）前言跟腱是人体最强有力的肌腱之一，就是武侠片里所说的脚筋。
由小腿三头肌，即腓肠肌和比目鱼肌组成。
此肌有三个头，两个头构成此肌的前部及腓肠肌，比目鱼肌在深层，所有三个头向下组成一个总的弓腱，止于跟骨节间。
人的行走、跑、跳就依仗着他。
跟腱若是完全断裂就会寸步难行。
传说古时候有过把人的两侧跟腱砍断作为一种刑罚，如果处理不当，会发生跟腱的延长愈合，严重者会导致不能提脚后跟，甚至跛行。
跟腱断裂是常见的运动损伤，一种是：锐利的东西直接割伤，通常伴有皮肤的损伤或骨折，经伤口就可看到断裂的肌腱，这种叫做开放性跟腱断裂。
第二种是：当跟腱处于紧张状态时，受到横向砸伤，或由于肌肉突然猛力收缩而引起断裂，常见于运动员和演员。
此时，皮肤常常保持完整，称为闭合性跟腱断裂。
还有一种：就是跟腱由于长期慢性损伤或经过可的松注射导致肌腿营养不良，跟腱发生退行性改变或钙化，削弱了跟腱的强度而易受牵拉而断裂。
运动员、练武的人和演员，进行强度很大的跳跃、蹬腿等动作。
超过耐受能力，可使跟腱劳损，周围发生无菌性炎症，强度降低。
当动作不协调，或用力过猛时，跟腱可被肌肉拉断。
一、跟腱损伤的机制跟腱是人体最强大的肌腱之一，主要成分是胶元蛋白。
能承受很大的张力，除个别疾病外，日常生活中很少发生断裂。
损伤的主要原因：①跟腱患有退行性病变，变得脆弱，易断裂。
②跟腱部位过度疲劳。
③热身活动不足。
④技术动作不合理。
⑤跟腱的退行性变化提前于肌肉造成的软组织活性不协调。
⑥可能的原因：近几年来吃的转基因食品较多或所含激素成分较多．造成肌腱脆性增加。
二、跟腱断裂主要症状和体征(一) 主要症状第一，跟腱部疼痛；第二，有棒击感；第三，患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。
（二）主要体征第一，患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来；第二，跟腱外形消失，触之有凹陷感；第三，跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著；第四，休息位时，跟腱延长；第五，捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。
跟腱断裂
常用的影像学检查包括超声和核磁共振。超声是目前诊断跟腱断裂最精确的诊断方法。通过观察跟腱腱纤维的连续性，超声不仅能判断跟腱是否断裂，还可以判断跟腱断裂的位置，有助于治疗方案的确定。
诊断：
临床上一般通过病史和临床体检基本上可以确定跟腱断裂的诊断。体检时可以在患者跟腱所在部位触及由于跟腱完整性消失产生的凹陷。此外，还可以让患者单足踮立，或者在患者屈膝位挤压小腿肌肉，观察踝关节活动强度。对于不能确定的患者，可以进行影像学检查，以协助诊断。 根据跟腱断裂的时间，可以将其分为急性断裂、亚急性断裂和陈旧性断裂。一般来说，受伤3周以内的跟腱断裂为急性断裂。受伤3-4周的跟腱断裂为亚急性断裂。而跟腱断裂后4-6周如果没有得到治疗，就可以被称为陈旧性跟腱断裂。对于初次跟腱断裂治疗后（包括保守或手术）的再次撕裂，一般也认为是陈旧性跟腱断裂。这几种跟腱断裂的治疗有很大的差异。
跟腱断裂 英文名称：rupture of Achilles tendon 定义：以跟腱局部明显肿胀，疼痛，跖屈无力，不能踮脚站立，跛行等为主要表现的疾病。
主要症状： 疼痛，活动受限
主要病因： 先天性胶原异常，感染性疾病，风湿免疫类疾病，内分泌类疾病
多发群体： 30岁～50岁之间的运动人群50岁以上的非运动人群及女性
急性跟腱断裂
急性跟腱断裂可以有保守治疗和手术治疗两种。
一、保守治疗 保守治疗主要是让踝关节处于极度跖屈位进行石膏固定4周，使跟腱断端接触，自行愈合。在此期间，需要严格扶拐行走，患肢绝对不能负重，也不能有小腿肌肉收缩的动作，以后再用支具固定4周，以确保充分愈合。 手术治疗一般指缝合跟腱两侧断端，以缝线将跟腱断端固定使其达到充分牢固的接触，以后以石膏固定4-6周，使跟腱断端达到充分愈合。 保守治疗和手术治疗各有优缺点。保守治疗的优点在于可以避免手术。但在石膏固定期间，完全禁止小腿肌肉收缩是很难达到的。患者在扶拐行走甚至起立时均会无意中收缩肌肉，导致跟腱断端愈合不充分，从而影响疗效。保守治疗后的跟腱不愈合和再断裂几率很高，可以高达12.6%，而手术治疗的跟腱再断裂几率只有2%左右。而一旦跟腱不愈合或再次撕裂，就将作为陈旧性撕裂来处理，治疗效果会远远不及急性撕裂，手术并发症也将成倍增加。手术治疗的优点在于疗效确切，术后基本上可以恢复正常行走和适量运动。但由于跟腱局部血供较差，术后伤口不愈合或延迟愈合、局部感染等几率可以高达7.5%，甚至有些患者可以导致跟腱感染并坏死。
跟腱断裂护理查房[荟萃知识]
![跟腱断裂护理查房[荟萃知识]](https://img.taocdn.com/s3/m/24e07f75dd36a32d737581b1.png)
行业知识
6
1.非手术治疗
可应用跖屈位石膏或者硬质可穿脱的足靴，可促使 两跟腱断端相互靠近来促进跟腱断端愈合，固定时 间一般为6～8周。最初采用过膝关节的长腿支具， 将膝关节限制于屈曲状态，而踝关节限制于跖屈状 态，以最大程度降低跟腱张力。1个月后更换为膝下 断腿支具，并随后不断减小跖屈角度。与手术治疗
护理措施
1 多安慰患者，予患肢抬高，指导患者做深呼吸运动。 2 协助患者做好生活护理。呼叫器及常 用物品放置在易取得的
地方。
3 做好患者心理护理，在全面掌握病情的基础上，向患者及家属 介绍病情、治疗方法、病程及预后。 4 为患者讲解术前术后的注意事项。
行业知识
17
患者在局麻下行左跟部清创缝合+跟腱断裂修补术+石膏外固定 术，术毕安返病房，即测T：36.5℃ P：66次/分 R：20 次/分 BP:145/95mmHg
跟腱断裂
主讲人 10月份
行业知识
1
跟腱是人体内最粗、最强大的肌腱，长约15cm，它位于小腿下 段后方，连接小腿三头肌和跟骨，其主要功能是负责踝关节的 跖屈，对于行走、跑步、跳跃等动作的完成起着重要作用。跟 腱断裂后患者的行走功能将受到严重影响。跟腱断裂常见于运 动中。同时多种慢性疾病引起的肌腱质量下降也容易引起跟腱
断裂。
行业知识
2
行业知识
3
2.症状与体征
不能提跟、跟腱后方凹陷且伴有肿胀或瘀斑。查体时局部可触 及缺损，Thompson（挤压实验）征阳性
行业知识
4
3.影像学检查
核磁共振成像可发现跟腱断裂，且对于确诊跟腱部分断裂最为 有效；超声技术（US）可用来评价两个肌腱断端之间的距离； 普通X线平片可用于判断是否伴有跟腱附着部位的急性撕脱骨折。
陈旧性跟腱断裂
2014年10月业务学习——杜倩敏陈旧性跟腱断裂一、概述陈旧性跟腱断裂是指那些原发损伤4－6周后的跟腱断裂。
和急性跟腱损伤一样，陈旧性跟腱断裂已经变得较为常见，其发生率高并常伴随相当程度的功能不全。
绝大多数外科医生认为陈旧性跟腱断裂需要手术治疗。
二、发病原因跟腱断裂好发于从事体育运动的中年男性。
一些病例中，患者跟腱断裂而未被诊出，患者4-6周表现为陈旧性跟腱断裂。
尽管对如何治疗急性跟腱断裂尚存在诸多争论，但大多数医生认为对于陈旧性跟腱断裂合并明显功能障碍的患者应采取合理的手术治疗。
对功能要求较低或有手术禁忌症的患者踝关节外固定矫形可作为治疗陈旧性跟腱断裂的一种方法。
三、跟腱断裂主要症状和体征（一）主要症状第一，跟腱部疼痛；第二，有棒击感；第三，患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。
（二）主要体征第一，患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来；第二，跟腱外形消失，触之有凹陷感；第三，跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著；第四，休息位时，跟腱延长；第五，捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。
四、陈旧性跟腱断裂的治疗伤后早期处理正确，体疗与训练安排恰当，完全可以恢复原运动项目的正规训练与原有成绩，甚至对跟腱负担最重的某些体操或武打动作也能完成。
非手术治疗：在无条件进行手术或局部皮肤有感染，不宜手术的情况下，可用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位8周，再垫后跟走路4周，这种方法治疗跟腱全断裂非常有效。
手术治疗：手术治疗是将断端的跟腱缝合后，再行腱瓣加固。
对陈旧性的跟腱断裂，如果缺损较多，可将腱瓣嵌接断端的断腱中，腱瓣折成索条状。
术后治疗：我们还没有注意到一些专门针对陈旧性跟腱断裂术后治疗的研究。
但是急性跟腱断裂修复术后早期活动是现在的趋势。
最近的meta分析显示：早期活动比术后下肢固定有更好的主观反应，且二者在跟腱在断裂上无明显差异。
陈旧性跟腱断裂的手术治疗及术后康复
显增加。 作者 自２０ 年 １ 月至 ２１ 年 １ 月收治 ５ 例陈旧 ００ Ｏ ００ Ｏ ６ 性跟腱断裂患者， 根据损伤类型和术 中探查的情况选择不同 的手术方式治疗， 重视术后康复训练， 取得了较好疗效。
１ 资料与方法
据缺损部位、 长度， 在腓肠肌中间或某侧翻转一条长约 １ ～ Ｏ １ｃ ５ ｍ的腱膜 ， 进行盘绕后或直接与跟腱远断端缝合。 本组
共收治陈旧性跟腱断裂患者 ５ 例， ４ 例， １ 例； ６ 男 ５ 女 ｌ 年龄 １～５ ７ ６岁， 平均 ３ ７岁； 左侧 ４ 例， ５ 右侧 １ 例；６ １ ５ 例患者中
未曾手术者 ４ ６例， 术后再断裂者 ７例， 术后皮肤和跟腱坏 死、 感染者 ３ 完全断裂 ５ 例， 例； ３ 部分断裂 ３ 从外伤到手 例。
腱断裂部位均在其止点上方 ２ ～８ ｍ位置。 ｃ
渗出及时换药。换药时患者俯卧位 ， 仅将影响显露切口的包 扎绷带打开即可 ， 术后第 ５ 天左右肿胀减轻， 此时如部分切 口对合不 良， 则应及时缝合 ，２ ４ １～１ ｄ拆线。ｃ在 ６ ） 周后 ， 剪
断足跟底部钢丝， 由近侧抽出。 １３２ 术后康复治疗 ａ术后 ４ ．． ） 周内。在术后 ７ ｄ内， 进行 足趾主动活动和股四头肌等长收缩练习， ｒｎ 组 ，组／ 。 ５ ｉ／ １ ｈ ａ
关键 词 ： 腱 Ｉ｝ 手术 ； 合 技 术 ； 复 跟 夕科 缝 康
中图分类号 ：６６１ Ｒ ８ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ
跟腱断裂后及时手术或非手术治疗一般疗效好 ， 延误诊
治成为陈旧性跟腱断裂 ， 则治疗的难度加大， 手术并发症明
本组 ３例皮肤和跟腱坏死、 感染患者施行此术。 ） ｄ 腱膜翻转 修复术： 体位和切口同上， 将跟腱断裂部分病损组织清除， 根
阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂
第 １ ５卷 ， ２ ，０ ９ ２月 第 期 ２０ 年
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９９ ・
文 章 编 号 ：０ ８ ５ ７ （ ０ ９ ０ —０ ９ — ０ １ ０ — ５ ２２ ０ ）２ ０ ９ ２
阔筋膜移植治疗陈 旧性跟腱断裂
徐
（ 京 医科 大 学 附属 南 京 第 一 医 院 骨科 ， 苏 南 京 ２ ０ ０ ） 南 江 １ ０ ６
摘 要 ： 的 总 结 采 用 阔 筋 膜 移植 治疗 陈 旧性 跟 腱 断 裂 的 疗 效 。方 法 目
对１ ６例 患 者 采用 阔筋 膜 移 植 修 复 陈 旧性
跟 腱 断 裂并 随 访 。 果 全 部 病 例 均 经 ２ ３年 ， 均 ２ 结 ～ 平 ８个 月 的 随访 ， Ａｒ ｅ — ｉｄ ｏ ｍ 评 定 标 准判 定 ， １ 按 ｎ ｒＩ ｎ ｈ ｈ 优 ２例 ， 良
１ 资料与方法
长度长约 ３ ｍ， 将切取的阔筋膜用无损伤线缝合成烟卷状， ｃ 光面朝外， 将阔筋膜两端套于断裂跟腱两端， 无损伤线“ ” ８字 缝合， 再间断缝合加固， 个“” ６ ０无损伤缝合线修补腱外膜。 冲
洗伤 口后 ， 皮下组织和皮肤。 缝合 １２２ 术后处 理 ．． 术后常规使用抗 生素 ５ ， ～７ 预防感染 ｄ
（ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｔ ｏ ａ ｄｃ ｔ ｅＦｒ ｔＨｏ ｐｔｌＡｆｉａ ｅ ｏ Ｎａ ｊ ｇ Ｍ ｅ ｉ ｌＵｎｖ ｒｉ Ｎａ ｊ ｇ ２ ０ ０ ， ｉａ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＯｒｈ ｐ ｅ ｉ，ｈ ｉｓ ｓ ｉ ｆｌ ｔｄ ｔ ｎｉ ｄｃ ｉｅ ｓｔ ａ ｉ ｎ ａ ｙ， ｎｉ １ ０ ６ Ｃｈｎ ） ｎ Ａｂ ｔａ ｔＯｂ ｅｔｖ Ｔｏ ｓ ｍ ｐｔ ｅｒｓ ｌ ｆｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｆ ｌ ｈｌ ｓｔｎ ｏ ｕ ｔ ｒ ｅ ａｒｄｂ ｈ ａ ｃａ ｓｒ ｃ ： ｊｃｉｅ ｕ ｕ ｈ ｅ ｕｔ ｏ ｈ ｒａｍｅ ｔｏ ｄ Ａｃ ｉｅ ｅ ｄ ｎ ｒ ｐ ｕ ｅｒ ｐ ｉ ｙｔ ｅｆｓ ｉ ｓ ｏ ｌ ｅ
医学论文：陈旧性跟腱断裂28例治疗体会
陈旧性跟腱断裂28例治疗体会【摘要】目的：探讨陈旧性跟腱断裂的外科治疗方式及治疗效果。
方法：对28例陈旧性跟腱断裂患者分别采用abraham倒“v-y”腱成形术、lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复和早期康复治疗，术后严格按照合理的康复程序，早期科学功能锻炼，术后平均随访18个月，按arnerlindholm疗效标准评定。
结果：优22例，良5例，差1例，优良率96.42%。
结论：陈旧性跟腱断裂多为急性跟腱断裂误诊引起的。
手术方式应根据跟腱损伤的缺损程度和病理变化而定，除手术修复技术外，还应早期康复功能锻炼。
【关键词】陈旧性跟腱断裂；手术；疗效doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.074跟腱断裂属于一种常见的运动损伤，新鲜损伤病例治疗的效果大多满意。
而闭合性跟腱损伤时，易由于误诊或患者自身延误，而转为陈旧性跟腱断裂。
maffulli[1]报道误诊率为20%~30%。
陈旧性跟腱断裂手术修复困难，术后效果与新鲜损伤病例治疗比较，疗效往往较差。
2005年7月-2010年7月笔者所在医院共收治28例陈旧性跟腱断裂患者，分别采用abraham倒“v-y”腱成形术、lindholm 腓肠肌腱瓣翻转成形术修复和早期康复治疗，均收到良好的效果，现总结报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组28例，男20例，女8例。
年龄16~53岁，平均36.2岁。
左侧10例，右侧18例。
致伤原因：24例为运动损伤，均为闭合性断裂；4例为开放性切割伤，均因误诊或患者自身延误而转为陈旧性断裂。
术前经mri检查，均证实跟腱断裂。
自受伤到手术治疗时间为14~100 d，平均66 d。
1.2方法1.2.1手术方法18例采用abraham倒“v-y”腱成形术修复；10例采取lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复。
患者取俯卧位，硬膜外麻醉后，于跟腱内侧切开皮肤，分离皮下组织，直至深筋膜。
切开跟腱腱膜，探查损伤情况，彻底切除断端瘢痕组织，膝关节于屈曲30°位、踝关节于跖屈20°位测量肌腱缺损长度。
手术讲解模板：陈旧性跟腱断裂修补术
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
概述：
手术资料：陈性跟腱断裂修补术
概述：
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
概述：
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
适应证： 1.陈旧性跟腱断裂，行走时足跟缺乏推进 力。
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
适应证： 2.新鲜跟腱断裂手术后发生再断裂者。
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
陈旧性跟腱断 裂修补术
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
陈旧性跟腱断裂修补 术
科室：骨科 部位：跟腱 麻醉：局部麻醉
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
概述：
陈旧性跟腱断裂修复术用于跟腱断裂。陈 旧性跟腱断裂，由于跟腱断裂时间较久， 断端的间隙为瘢痕组织所充填，跟腱延长， 行走时足跟缺乏推进力。因而应积极行手 术修补，以恢复跟腱功能（图 3.21.1.1.2-1～3.21.1.1.2-3）。
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
手术步骤：
（2）用可吸收线固定横穿远侧断端，再从远端跟腱的前方中部穿至跟腱 的后方。屈膝至90°，踝中度跖屈，收紧腱膜条，再次横行穿过近侧断端， 回向远端与腱膜条自身缝合（图3.21.1.1.2-5）。 （3）缝合腓肠肌腱上遗下的缺损，缝合腱周组织与皮肤。
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
术后处理：
一般用长腿石膏管形固定，将膝关节制动 于90°～120°，踝中度跖屈位，2周后拆 线时可更换成屈膝角度较小的管形石膏。 其他处理与新鲜断裂修复术相同，但其下 肢制动期应适当延长。
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
术后护理：
术后患肢均屈膝、屈位长腿石膏固定 3 周 ,再换膝下短腿石膏固定 ,3周后去除 石膏 ,并拔除抽出式减张钢丝 ,可逐步部 分负重。
陈旧性跟腱断裂的常见诊断与治疗方法综述
陈旧性跟腱断裂的常见诊断与治疗方法综述张飞兰州大学第一临床医学院，甘肃省兰州市，730000摘要：陈旧性跟腱断裂是一种常见的运动损伤，通常由于急性断裂的误诊或漏诊所致。
起诊断与治疗方式多样个，暂无系统方法。
临床常见专科诊断和影像学诊断，治疗多采用手术方式。
本文就当前临床领域常见的诊断与治疗方法作一综述，提出降低陈旧性跟腱断裂发生的一些意见，以期为诊断与治疗提供一些临床思路。
关键词：损伤、诊断、治疗、检查1.前言：跟腱是是踝关节最主要的屈肌腱，占小腿跖屈力量87%[1]。
跟腱断裂是一种常见的运动创伤，常见于体育运动爱好者。
而陈旧性断裂通常为急性跟腱断裂误诊、漏诊所致。
关于陈旧性跟腱断裂的具体时限尚存争议，陈旧性断裂的诊疗方式亦无统一结论。
本文就当前陈旧性跟腱断裂的诊断与治疗方式作一综述。
2.诊断：跟腱断裂误诊或漏诊率较高，其原因是：跟腱断裂出现在腱鞘内，外部瘀伤和肿胀较轻微而跟腱纵向断裂或断端出血肿胀后导致断端不明显[4]。
患者常诉：体育运动中似小腿后部被踢伤。
查体常见断裂部位明显凹陷、小腿肌萎缩等。
患者通常跛行、提踵无力,但无明显病理征存在[5]。
故医生临床经验不足也易造成误诊。
临床方面跟腱断裂诊断方法通常可分为两种：专科检验与影像学检查。
2.1专科检验：2.1.1Thompson试验：患者俯卧位，双足悬于床外，分别挤压健侧和患侧小腿腓肠肌下方，健侧踝关节跖屈，患侧跖屈消失，提示跟腱断裂[5]。
2.1.2Matles试验：患者俯卧位，主动屈曲双侧膝关节至90°，踝关节跖屈位，如跟腱断裂患者，患侧出现中立位或背伸位[7]。
2.1.3O'Brien针刺实验：患者俯卧位，用一皮下针插于离跟腱附着于跟骨处的近端10cm处，后试者用将患者的足部跖屈或背伸。
背伸时，如针能向近动，则说明针到跟骨处的肌腱连接；反之可能断裂[8]。
如有上述两个实验或以上呈阳性，则可明确诊断为跟腱已经断裂。
2.2影像学检查：2.2.1高频超声：超声检查具有以下优点：(1)易操作;(2)高效率;(3)动态检测性[11]。
陈旧性跟腱断裂12例
Ａｂａａ ｍｅｈｄ ａｄｔｅｔｅａ ｅｔ ｆ ｃ ｗ ｒ ｌｗｅ ｐ Ｒ ｓｌ Ａｌｐｔ ｎｓ ｅｅ ｏｌ ｅ ｐｆｒ ｎｈ（ｈ ｅ ｇ ｒｈｍ ｔｏ ．ｎ ｈ ｒｐｕｉ ｅ ｅｔ ｅｅｆ ｌ ｄｕ ． ｅｕｔ ｈ ｃ ｆ ｏｏ ｓ ｌ ａｉ ｔ ｗ ｒ ｌ ｗ ｄｕ ｔ ２ ｍｏ ｔｓｔｅａ ｒ ｅｓ ｅ ｆ ｏ ｏ６ｏ ４ ｖａ ｉ
～
脉狭 窄或闭 塞 ， 同时通 过介 入方 法解 决 髂静 脉 狭 窄 参 考文 献 ： 应
或 闭塞 ， 髂静 脉狭 窄或 闭塞常 有 Ｃ ｃｅｔ 合征 （ ｏｋｔ综 由右 髂总 动脉对 左髂总 静脉 的压 迫所 引起 ） 的存 在 。处理 方法 除少 部 分必须 直接外 科 手术 外 ， 多数 患者 可 在处
Ａ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖ ｓ ｇ ｔ ａ ｄ ａ ｐ ｅｉ ｉ ｈ ｅ ｐ ｕ ｉ ｅ ｅｔ ｆ ｒａ ｎ ｒ ｌ ａ ｈｌｓｔｎ ｏ ｕ ｔ ｒ． ｔｏ ｓ ｂｔ ｃ： ｒ ｊ ｃ ｖ ｏｉ ｅｔ ａ ｎ ｐ ｒｃ ｔ ｎ ｔｅｔ ｒ ｅ ｔ ｆ ｃ ｅ ｔ ｔ ｏ ｄ ｃ ｉｅ ｄ ｎ ｒ ｐｕ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｎ ｉ ｅ ａｏ ｈ ａ ｃ ｆ ｏ ｔ ｍｅ ｆ ｏ ｌ ｅ ｈ
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陈 旧性跟 腱 断裂 １ ２例
王 军 王乾 坤 周 宪华 ， ，
（ 菏泽 医专 外科 学教 研 室 ， 东 菏泽 山
摘 要 ： 目的
２４ ０ ； 丹人 跟腱 断裂 的疗效 和体会 。方 法 对收 治 的 １ 陈旧性 跟腱 断裂 ２例
患者应 用 Ｂ ｓ ｏｔ 腓 肠肌 腱 瓣翻 转法 、 ｉｄ ｏ 改 良成 形加 固修 复 法、 ｒｈ ｍ 倒 “ ｏｗ ｒｈ Ｌｎ ｈ ｌ ｍ Ａｂａ ａ ｖ～Ｙ” 肌腱 瓣修 补 法修 复 治 疗并进 行随访 。结 果 全 部病例 均 经 ６个 月 ～２年 （ 均 １ ２年 ） 平 ． 的随访 ， Ａ ｒ ｉｄ ｏｍ 标 准判 定 ， ８ 按 ｍｅ —Ｌｎ ｈ ｌ 优 例 （６７％） 良４例 （３ ３％ ， 中２例术 前均 已有腓 肠肌 轻度 萎 缩）优 良率 １０％ 。结 论 陈 旧性 跟腱 断裂 ６． ， ３． 其 ， ０
一位陈旧性跟腱断裂患者的真实经历
⼀位陈旧性跟腱断裂患者的真实经历陈旧性跟腱断裂患者的真实经历⼀位⼀位陈旧性跟腱断裂患者的真实经历——跟腱断裂患者案例分享汇编（2）本期要给⼤家介绍的是⼀个陈旧性跟腱断裂的案例。
众所周知，跟腱断裂作为常见的运动创伤，发病率不断攀升，其最佳的治疗⽅式就是尽快进⾏⼿术治疗，⽽且最佳的治疗时间是⼀个星期之内，最多不可以超过10天。
医学上将跟腱损伤伤后10天之内定义为急性损伤；10～20天定义为亚急性损伤；20天后定义为陈旧性损伤。
如果跟腱断裂超过3周，跟腱容易发⽣粘连，断端疤痕组织增⽣，为跟腱修复⼿术造成⼀定的困难。
本期患者是来⾃吉林省松原市的孙先⽣，今年46岁，⾮常喜欢打篮球。
2016年9⽉份，在⼀次和朋友打篮球的过程中，由于没有提前做好热⾝活动不⼩⼼将跟腱拉伤。
据孙先⽣回忆说：“当时也做了热⾝，可能是有⼀段时间没有运动了，没有活动开就直接上场了，就在⼀个急停跳投发⼒弹跳时，突然左脚跟腱被使劲抽了⼀下，就不敢动了。
后来就坐在场上缓了⼀会⼉，感觉好了很多，估计应该是跟腱拉伤了。
”因为孙先⽣本⾝就是⼀位临床医⽣，对于⾃⼰情况基本上可以做出判断。
虽然跟腱处还是能够感觉到疼痛，但是仍可⾏⾛，属于急性跟腱拉伤，并没有断裂。
因此，孙先⽣就决定先不去医院，在家⾥先休养⼀段时间做⼀下保守治疗，恢复健康应该是没有问题的！然⽽⽼天似乎开了⼀个玩笑，就在2017年元旦刚过不久，孙先⽣伤愈即将康复之时意外发⽣了，孙先⽣在去洗⼿间时不⼩⼼滑倒，左脚跟腱彻底断裂了。
恰巧孙先⽣的朋友王振宇正好是松原中医院⾻科主任，孙先⽣随即就被送往了松原中医院王主任那⾥。
经过诊断，孙先⽣被确诊为陈旧性跟腱断裂损伤，必须要尽快进⾏跟腱断裂缝合⼿术。
⼿术⽅案既已制定，但是孙先⽣却充满了⽆助与沮丧。
作为临床医⽣的孙先⽣深知，⽬前临床上⼴泛采⽤的传统开放式跟腱⼿术虽然可以有效的缝合跟腱，但是必须要在患者⼩腿侧后⽅切开⼀道长达14厘⽶的切⼝才可进⾏⼿术缝合，⼿术时间需要1个⼩时，其⼿术本⾝就是对机体组织的⼆次损伤，所以造成的术后并发症屡见不鲜，诸如切⼝感染、⽪肤坏死、跟腱溃烂、⼆次断裂等，但是苦于没有更好的术式问世，为了能够尽快修复受损的跟腱，开放性⼿术也只能是⽆奈之举。
关于跟腱断裂word版
关于跟腱断裂概况：当人们足跟离地以脚尖站立时，在足跟与小腿之间有一条很粗壮结实、绷得很紧的肌腱，这就是跟腱。
它是由起于胫骨后面的比目鱼肌与起于股骨内外髁的腓肠肌的两块肌肉的肌腱联合而成，是人体最强有力的肌腱之一。
人的行走、跑、跳就依仗着这条强有力的肌腱。
跟腱若是完全断了就会寸步难行。
成人跟腱长约15厘米左右，起始於小腿中部，止于跟骨结节后面的中点。
肌腱由上而下逐渐变厚变窄，从跟骨结节上4厘米处开始向下，又逐步展宽直达附着点。
跟腱在临近肌肉部和附着点部分均有较好的血液供应；而其中下部即跟腱附着点以上2～6厘米处，血液供应较差，肌腱营养不良，因而该处常易发生断裂。
跟腱断裂是一种常见的损伤，多发生于青壮年。
在日常生活和工作中发生跟腱断裂的机会不少。
运动员、练武的人和演员，要经常进行强度很大的跳跃、蹬腿等动作。
超过耐受能力，可使跟腱劳损，周围发生无菌性炎症，强度降低。
当动作不协调，或用力过猛时，跟腱可被肌肉拉断。
这时，似乎有人在小腿后方用棍子敲了一下。
跟腱部位随之感到疼痛，皮下瘀血，局部渐渐肿胀，足踝活动不灵，不能用力蹬地。
跟腱断裂可分为两类：一种是锐利的东西直接割伤。
这时皮肤也总是一起受伤，经伤口就可看到断裂的肌腱。
这种叫做开放性跟腱断裂。
第二种是当跟腱处于紧张状态时，受到横向砸伤，或由于肌肉突然猛力收缩而引起断裂。
此时，皮肤常常保持完整，称闭合性跟腱断裂。
还有一种情况就是跟腱由于长期慢性损伤或经过可的松注射导致肌腿营养不良，发生跟腱退行性改变或钙化，削弱了跟腱的强度而易受牵拉而断裂。
这种情况易发生在舞蹈演员或田径运动员。
症状体征：在受伤时可听到跟腱断裂的响声，立即出现跟部疼痛、肿胀、淤斑、行走无力，不能提跟，可在跟腱断裂处扪到压痛及凹陷，空虚感。
超声波检查可探到跟腱损伤的部位、类型。
开放性跟腱损伤，在伤口里可以看到跟腱断端，诊断多无困难。
闭合性跟腱损伤，要仔细询问病人的受伤经过。
病人常能诉述典型的受伤史，并曾听到响声和有断裂感，随后感到疼痛、无力、抬不起脚跟。
陈旧性跟腱断裂
Khiami F, Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortening suture and free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l 8.
对于急性跟腱断裂的处理还有比较大 的争议，但是对于慢性跟腱断裂，还 是比较倾向于手术治疗。
切口选择
1 2 3 4 后正中切口 后内侧切口 后外侧切口 后方S形切口
手术治疗
慢性跟腱断裂的修复与重建方法比较多，如：
直接端端吻合 V-Y法 肌瓣翻转 腓骨短肌法 趾长屈肌法 踇长屈肌法
游离股薄肌法 阔筋膜法 同种异体肌腱法 人工材料法 组织工程法
3、MRI
(1)完全撕裂:跟腱增粗, 腱束分离, 局部T1WI、 T2 WI信号均匀增高或局部信 号不均匀增高, 腱束重叠 交织但不连续 (2)部分撕裂: 跟腱增粗, 局部T1WI、T2WI信号不均 匀增高,内见部分连续的腱 束影
诊断
急性跟腱损伤误诊率：达20%！ 陈旧性跟腱损伤误诊率：达20%-30%！ 根据症状及体征，诊断跟腱断裂 并不难！上述4个试验中有2个或 以上呈阳性，则可明确跟腱断裂 的诊断！
陈旧性跟腱断裂
郭维
内容
1 2 3 4 5
定义
发生机制 临床表现 影像学评估 诊断 分型
7
8
治疗 康复锻炼
定义
1 2
3周以内 3-4周
急性跟腱断裂 亚急性跟腱断裂
3
4-6周或更长 陈旧性跟腱断裂
Maffulli N, Ajis A. Management of chronic ruptures of the achilles tendon[J].J Bone Joint Surg(Am),2008,90:1348-1360.
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合法。
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360
Myerson MS. Achilles tendon ruptures. Instr Course Lect[J]. 1999;48:219-230
行业精制
18
治疗
手术＆保守
？
行业精制
19
治疗
对于急性跟腱断裂的处理还有比较大 的争议，但是对于慢性跟腱断裂，还 是比较倾向于手术治疗。
行业精制
20
行业精制
22
直接端端吻合：
1
改良Kessler缝合法
2
Bunnell缝合法
3
三束缝合法等
行业精制
23
V-Y法（即Abraham法）
行业精制
24
肌瓣翻转法（Bosworth法+Lindholm法）
行业精制
25
踇长屈肌法/趾长屈肌法
踇/趾长屈 肌腱很长， 达10-12cm， 所以可用 来桥接巨 大缺损。
行业精制
16
诊断
急性跟腱损伤误诊率：达20%！ 陈旧性跟腱损伤误诊率：达20%-30%！
根据症状及体征，诊断跟腱断裂 并不难！上述4个试验中有2个或 以上呈阳性，则可明确跟腱断裂 的诊断！
行业精制
17
分型
Myerson分型： Ⅰ型，缺损长度 < 2 cm； Ⅱ型，缺损长度 = 2～5 cm； Ⅲ型，缺损长度 > 5 cm；
凹陷，跖屈力量明显减弱， 跖屈力量减弱，提踵试验
提踵试验（＋）。
阳性（±）。
行业精制
7
特殊试验
1
Thompson试验
2
Matles试验
3
0’Brien针试验
4
Copeland试验
行业精制
8
Thompson试验
行业精制
9
Thompson试验
行业精制
10
Matles试验
在患者俯卧时进行。 屈膝90度，患侧与 健侧相比，患侧踝 部更处于背伸位.
行业精制
29
“Z”字成形术
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achill es Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360.
行业精制
30
治疗方案选择
根据Myerson分类选择治疗方案： Ⅰ型，端端修复缝合； Ⅱ型，用V-Y延长缝合法，采或不用肌腱转
8.
行业精制
28
Khiami F, Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortening suture and free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l 8.
陈旧性跟腱断裂
郭维
行业精制
1
内容
1
定义
2
发生机制
3
临床表现
4
影像学评估
5
诊断
分型
7
治疗
8
康复锻炼
行业精制
2
定义
1 3周以内 急性跟腱断裂
2
3-4周 亚急性跟腱断裂
3 4-6周或更长 陈旧性跟腱断裂
Maffulli N, Ajis A. Management of chronic ruptures of the achilles
行业精制
11
0’Brien针试验
患者俯卧位，用皮 下针插于离跟腱附 着处的近端10cm处， 然后试验者用手法 将患者的足部跖屈 或背伸。
行业精制
12
Copeland试验
行业精制
13
影像学检查
1、X线
跟腱上段增粗、 前移，即Amer征阳性
行业精制
14
2、超声
完全断裂：肌腱纤维完全 中断不连续，边缘不规则， 肌腱断端收缩，超声学上 表现肌腱回缩增粗，肌丝 缺如。
行业精制
4
发生机制
1
血运分布
2
解剖学因素
3
跟腱变性
行业精制
5
发生原因:
➢保守治疗失败 ➢误诊或漏诊 ➢处理不当
其中以误诊所致的陈旧性病例最多
行业精制
6
临床表现
急性跟腱断裂
陈旧性跟腱断裂
①跟腱部肿胀、疼痛，足跖 ①无明显疼痛,足跖屈无力。
屈无力。
②查体：小腿肌肉萎缩；跟
②查体：连续性中断，局部
腱局部可能增粗；爪形趾;
行业精制
26
腓骨长/短肌法
Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortening suture
and free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l
tendon[J].J Bone Joint Surg(Am),2008,90:1348-1360.
行业精制
3
定义
1、Garden等认为一周以上为陈旧性。 2、还有人认为3周以上为陈旧性。
目前尚无定论！
Garden DC, Nobel J . Rupture of the calcaneal tendon:the early and late management [J] . J Bone Joint Surg (Br),1987,69(3):416-420.
切口选择
1
后正中切口
2
后内侧切口
3
后外侧切口
4
后方S形切口
行业精制
21
手术治疗
慢性跟腱断裂的修复与重建方法比较多，如：
➢直接端端吻合 ➢游离股薄肌法
➢V-Y法
➢阔筋膜法
➢肌瓣翻转
➢同种异体肌腱法
➢腓骨短肌法 ➢人工材料法
➢趾长屈肌法 ➢组织工程法
➢踇长屈肌法
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360.
部分跟腱撕裂：跟腱纤维 的部分连续性好，部分不 连续，不连续的肌腱纤维 之间及周围可见低回声区 或无回声区。
行业精制
15
3、MRI
(1)完全撕裂:跟腱增粗, 腱束分离, 局部T1WI、 T2 WI信号均匀增高或局部信 号不均匀增高, 腱束重叠 交织但不连续
(2)部分撕裂: 跟腱增粗, 局部T1WI、T2WI信号不均 匀增高,内见部分连续的腱 束影