2017年10月份前列腺癌的护理查房解析

临床症状
1、尿液排出梗阻压迫症状。 2、转移症状（骨转移）
梗阻压迫症状
1.压迫症状
逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道可引起进
行性排尿困难，表现为尿线细、射程短、 尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不 尽、排尿费力，此外，还有尿频、尿急、 夜尿增多、甚至尿失禁。肿瘤压迫直肠可 引起大便困难或肠梗阻，也可压迫输精管 引起射精缺乏，压迫神经引起会阴部疼痛， 并可向坐骨神经放射。
入院评估
既往史：糖尿病”、“高血压”、“冠心病 。 入院生命体征：T：36.4℃
P：82次/分 R： 19次/分 Bp：153/113mmHg 专科检查：一般情况良好，发育正常，营养中 等，体型正常，慢性病容，神志清楚，表情 自如，语言流利，步入病室，自主体位 。
前列腺癌解剖生理
前列腺为单一的实质性器官，形如栗子，其前 方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。
用法用量 子宫内膜异位症 通常，成人每4周1次，皮下注射醋酸亮丙瑞林3.75mg。当
患者体重低于50kg时，可以使用1.88mg的制剂。初次给药 应从月经周期的1～5日开始。 子宫肌瘤 通常，成人每4周1次，皮下注射醋酸亮丙瑞林1.88mg。但 对于体重过重或子宫明显肿大的患者，应注射3.75mg。初 次给药应从月经周期的1～5日开始。
疗为主，内分泌治疗的方法包括去势（手术 去势或药物去势）和抗雄激素治疗（比卡鲁 胺或氟他胺）或去势+抗雄激素治疗。
激素治疗戈舍瑞林缓释植入剂
规格：3.6mg/支(以戈舍瑞林计） 适应症 前列腺癌：本品适用于可用激素治疗的前列腺癌。 乳腺癌：适用于可用激素治疗的绝经前期及围绝经期妇女
护理目标
1、疼痛减轻 2、呼吸困难改善 3.患者尿路梗阻症状有所缓解。 4、经治疗后肿瘤进展控制，消耗减 少，营养状态好转。 5.病人恐惧与焦虑减轻或消除
前列腺癌的护理
常见护理诊断/问题： 1、焦虑/恐惧 2、排尿异常 3、疼痛 4、营养失调：低于机体需要量 5、潜在并发症：出血、感染等 6、潜在的放化疗副反应
前列腺癌：就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤， 是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。
流行病学
1、北美、北欧为高发区。 2、50岁以上的男性。 3、黑种人发病率高于白种人。 4、全球范围内发病率明显上升。
前列腺癌的病因
前列腺癌的发生与遗传因素有关，如果家族中无患前列腺癌者 的相对危险度为1，绝对危险度为8；则遗传型前列腺癌家族 成员患前列腺癌的相对危险度为5，绝对危险度为35～45。 此外，前列腺癌的发病与性活动、饮食习惯有关。性活动较 多者患前列腺癌的风险增加。高脂肪饮食与发病也有一定关 系。此外，前列腺癌的发病与种族、地区、宗教信仰可能有 关。
前列腺癌护理查房
刘玉艳
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病例简介
前列腺癌（carcinoma of prostate）
护理诊断及措施
健康教育
CRRC.北京博爱医院.泌尿外科
病例简介
姓名：张洪义 ，男 ，72岁 。 病史记录时间：201710-15，16:50 主 诉：前列腺癌等离子电切术后10月 。
根治性切除术
根治性前列腺切除术的适应证应满足以下4个
条件：①PSA＜10～20ng/ml；②Gleason评 分≤7；③临床分期T1～T2c；④预期寿命≥10 年的患者。
综合治疗
对于中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法，
如手术+放疗、内分泌治疗+放疗等。
内分泌治疗
对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治
护理措施
减轻焦虑和恐惧。
护理措施
饮食护理：低盐低脂糖尿病饮食


低盐饮食：您好！您现在的饮食应注意以下几方面的问题： 1、请您限制钠盐摄入:每天应低于6g（一啤酒瓶盖）。 2、请您避免高盐食物的摄入：尽量少吃腌制的食物，如咸菜、咸蛋咸鱼鲜肉等。少吃加 工好的食物，如罐头、香肠之类。 3、您可选用低盐调味料：低盐酱油只有普通酱油中1/2的盐分。味精的选用也应是低盐的。 4、请您改变用盐习惯：将盐末直接撒在菜肴表面，有助于刺激舌头上的味蕾，唤起食欲。 低脂饮食： 1、请您限制高脂肪、高胆固醇类饮食：如红肉（猪、牛、羊）、动物脑髓、禽类的皮、 蛋黄、蟹黄、鱼子、鸡肝、黄油等摄入，切忌吃肥肉。 2、糖类食品也要限制，不吃甜食和零食，禁用油炸物。脂肪摄入量每天限制在 30～50克。 3、多吃蔬菜、水果和豆类：以大米、小麦、蔬菜、水果为主，不吃辛辣刺激并的食物。 4、不宜用动物油，宜用植物油，如：豆油、花生油、菜油、麻油等。蛋白的摄入以白肉 为主，如禽类、有鳞鱼等。 5、食物烹调可采用蒸，卤，煮，烩等，少用油或不用油的方法来改善食物的色香味。可 选用脱脂奶，或肉汤去油，忌用油脂糕饼，奶油糖果，果仁等。
直肠指检
前列腺穿刺活检
活检是确诊的金指标
经直肠超声检查
检查示意图
血清SPA
主要治疗
1、随访观察。 2、根治性前列腺切除术。 3、内分泌治疗。 4、放射治疗。 5、化疗。 6、中医治疗。 7、生物治疗
随访
根据美国的研究发现利用PSA筛查前列腺癌存在过度诊断和过度
治疗的问题。为了改善此状况，2010年美国国家综合癌症网络制 定的《前列腺癌临床实践指南》中首次将严密观察而不是采取 “积极治疗”作为经前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌患者的选项 之一。要求医生跟患者充分说明严密随访的危险和过度治疗的危 害，由患者做出决定。可进行严密随访患者的基本条件是①活检 病理检查显示为低危前列腺癌患者（T1～T2a期肿瘤，Gleason 评分2～6分，PSA＜10ng/ml。且预期寿命少于10年的患者；② 极低危前列腺癌患者（T1a期肿瘤、Gleason评分≤6分、PSA＜ 10ng/ml、穿刺活检＜3针阳性切每针的癌组织≤50%、PSA密度 ＜0.15ng/ml•g。且预期寿命少于20年的患者。严密观察方案是 每6个月检查1次PSA，每12个月做1次直肠指诊。第1次前列腺穿 刺活检后，特别是对于初次穿刺活检≥10针阳性的患者，应在18 个月内再次穿刺活检。此外，应该对低危、且预期寿命大于10年 的患者进行重复穿刺活检，频率大约为每12个月一次。严密观察 期间如发现疾病有进展倾向应采取相应的治疗方法。
脊髓受压：下肢痛、无力
-骨痛、脊髓压迫等症状
骨转移
淋巴转移可出现下肢浮肿
-与BPH症状相似 -排尿困难、尿潴留、血尿等 -一般无症状 -多为体检发现
进展期
直肠指诊可触及前列腺结节
早期
前列腺癌的诊断
1、直肠指检。 2、前列腺特异性抗原测定(PSA)。 3、经直肠超声检查(TRUS)。 4、CT或MRI影像学检查。 5、前列腺穿刺活检。
前列腺癌、闭经前乳腺癌
通常，成人每4周1次，皮下注射醋酸亮丙瑞
林3.75mg。 中枢性性早熟症 通常，每4周1次，皮下注射醋酸亮丙瑞林 30mg/kg，根据患者症状可增量至90mg/kg。



不良反应 内分泌系统 发热，颜面潮红，发汗，性欲减退，阳痿，男子女性化乳房，睾丸萎缩， 会阴不适等现象。 肌肉骨骼系统 可见骨疼痛，肩腰四肢疼痛。 泌尿系统 可见排尿障碍，血尿等。 循环系统 可见心电图异常，心胸比例增大等。 消化系统 恶心，呕吐食欲不振等。
注意事项
对本药成份、合成的LH-RH或LH-RH衍生物有过敏史者禁用。孕妇或有 可能怀孕的妇女，或哺乳期妇女；有性质不明的、异常的阴道出血者 （有可能为恶性疾病）禁用 。 皮下注射部位选上臂部、腹部、臀部，注 射后不得揉搓注射部位。 首次用药初期，由于高活性LH－RH衍生物对垂体－性腺系统的刺激作 用，使血清睾丸素浓度上升，可见骨性疼痛暂时加重，尿储留或脊髓压 迫症状，应对症处理。已存在由脊髓压迫或尿储留引起的肾功能障碍者 或者是有重新发作可能性的患者及高龄者慎用。治疗时一定要确认患者 未妊娠，且于月经周期的1-5天开始给药，在治疗期内应采用非激素性方 法避孕。给药时应留心与类似疾患(恶性肿瘤等)鉴别，如给药过程中肿 瘤增大，临床症状末见改善时应中止给药。由于雌激素降低可引起骨质 的损失，故需长期给药或再次给药时，应尽可能检查骨密度，慎重用药。

对含有明胶的药物或含有明胶的食物有过敏
史者，例如休克、过敏性症状（荨麻疹、呼 吸困难、口唇浮肿、喉头水肿等）应慎重用 药；已有因使用本品引起血栓形成及肺栓塞 症的报告。
Hale Waihona Puke 酸雌二醇适应症 补充雌激素不足，如萎缩性阴道炎、女性性腺的功能不良、外阴干枯症、 绝经期血管舒缩症状、卵巢切除、原发卵巢衰竭等；②晚期前列腺癌 （乳腺癌、卵巢癌患者禁用）；③与孕激素类药合用，能抑制排卵，可 作避孕药。 用法用量 肌内注射①补充雌激素不足，5mg，每4周1次；②前列腺癌，30mg， 每1～2周1次，按需调整用量。①应用最低有效量，时间尽可能缩短， 以减少可能发生的不良反应；②男性以及女性子宫切除后病人，通常采 用周期治疗，即用药三周停药一周，相当于自然月经周期中雌激素的变 化情况，有子宫的女性，为避免过度刺激，可在周期的最后10～14天加 用孕激素，模拟自然周期中激素的浓度；③长期或大量使用雌激素者， 当停药或减量时须逐步减量。长期服用雌激素者须定期检查：①血压； ②肝功能；③阴道脱落细胞；④体检每6～12个月1次或遵医嘱；⑤宫颈 防癌刮片每年一次。
的乳腺癌。 子宫内膜异位症：缓解症状包括减轻疼痛并减少子宫内膜 损伤的大小和数目。 用法用量 成人：在腹前壁皮下注射本品3.6mg一支，每28天一次。 对肾或肝功能不全者及老年人不需调整剂量。
亮丙瑞林
药理毒理 给予大剂量的促黄体生成释放激素（LH-RH）或其高活性衍
生物醋酸亮丙瑞林，在首次给药后能立即产生一过性的垂体性腺系统兴奋作用（急性作用），然后抑制垂体生成和释放 促性腺激素。它还进一步抑制卵巢和睾丸对促性腺激素的反 应，从而降低雌二醇和睾丸酮的生成（慢性作用）。醋酸亮 丙瑞林的促黄体生成激素（LH）释放活性约为LH-RH的100 倍，它的抑制垂体-性腺系统功能的作用也强于LH-RH。醋 酸亮丙瑞林是高活性的LH-RH衍生物，由于它对蛋白分解酶 的抵抗力和对LH-RH受体的亲和力都比LH-RH强，所以能有 效地抑制垂体-性腺系统的功能。
此外，醋酸亮丙瑞林又是一种缓释制剂，它恒定地向血液中
释放醋酸亮丙瑞林，故能有效地降低卵巢和睾丸的反应，产 生高度有利的垂体-性腺系统的抑制作用。 对子宫内膜 异位症、子宫肌瘤或绝经前乳腺癌患者，每4周1次皮下注射 醋酸亮丙瑞林，使血清中雌二醇下降到接近绝经期的水平。 因此本品有卵巢功能抑制作用，可抑制正常排卵和使月经停 止。 对前列腺癌患者皮下注射醋酸亮丙瑞林，每4周1次， 使血清睾丸酮浓度降至去势水平之下，表明本品有药理学的 去势作用。 对患有中枢性性早熟的男孩和女孩每4周1次， 皮下注射醋酸亮丙瑞林后，血清中促性腺激素的水平降至青 春期前的水平，表明对第二性征有进行性抑制作用。

戊酸雌二醇
药理作用 （1）与抗凝药同用时，戊酸雌二醇可降低抗凝效应，必须同用时，应调
整抗凝药用量。与卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、利福平等同 时使用，可减低戊酸雌二醇的效应，这是由于诱导了肝微粒体酶，增快了 戊酸雌二醇的代谢所致。 （2）与三环类抗抑郁药同时使用，大量的戊酸雌二醇可增强抗抑郁药的 不良反应，同时降低其应有的效应。与抗高血压药同时用，可减低抗高血 压的作用。降低他莫昔芬的治疗效果。增加钙 规格：戊酸雌二醇注射液（1）1ml：5mg（2）1ml：10mg肌注，每2-4 周一次，每次5-40mg，平均替代治疗量每2周5-20mg。用于卵巢功能不全， 每月一次5-20mg。退奶，肌注一次10mg。
现病史：患者9月前因“乏力2年，加重10天”就诊于我 院泌尿外科，于2016-11-17去手术室在全麻下行经尿道膀胱 结石气压弹道碎石+前列腺等离子电切术，手术顺利。术后 病理回报前列腺癌，后患者于2016-12-04就诊于我院给予氟 他胺抗雄激素受体治疗，并先后给予戈舍瑞林治疗1次、亮 丙瑞林6次，辅助调节免疫抗肿瘤治疗，复查（9.07）胸部 CT、ECT未见明显异常。为求进一步治疗，于2017-10-09 收入我科继续治疗。
转移症状
前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神经束， 引起血尿、血精、阳痿。盆腔淋巴结转移可 引起双下肢水肿。前列腺癌常易发生骨转移， 引起骨痛或病理性骨折、截瘫。前列腺癌也 可侵及骨髓引起贫血或全血象减少。
临床TNM分期
1、原发肿瘤(T): 2、淋巴结(N) ： 3、远处转移(M)：
临床症状
示意图