前列腺癌患者的护理查房PPT课件
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百度文库
20
.
现病史
既往史： 个人史：
1.高血压病史10余年，血压最高180/100mmHg， 口服“安内真”控制血压尚可。
2.1991年因“左脚跟腱断裂”在南大一附院行左 脚跟腱修补术。
有少量饮酒史，已戒酒10余年。
婚育史： 已婚，育有4子，爱人及子女均体健。
家族史： 否认家族性遗传病史。
社会及 城镇居民保险，子女生活在一起。 家庭支持：
13
.
治疗
早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，能 够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、 根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。 中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如手 术+放疗、内分泌治疗+放疗等。 对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗 为主，内分泌治疗的方法包括去势（手术去势或 药物去势）和抗雄激素治疗（比卡鲁胺或氟他胺） 或去势+抗雄激素治疗。
21
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现病史
此次入院情况：患者与2015年1月19日因前列腺癌去势治疗 术2年余，化疗6月后复查需要而由平车推入入院。 诊断：恶性肿瘤化疗后复查，前列腺癌（T4N1M1），骨继 发性肿瘤。 体格检查： T:36.4°C,P:82次/分，R：20次/分，BP： 140/90mmHg,NRS:0分。查体：贫血貌，颜面部及双下肢凹 陷性水肿。
小板(50～74)×109／L， Ⅲ级：白细胞(1.0～1.9)×109／L ，血红蛋白65～79 g/L，血
小板(25～49)×109／L， Ⅳ级：白细胞(0～1.0)×109／L ，血红蛋白＜65g/L，血小板
＜25×109／L。
10
临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度。 轻 水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组 度 织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。有时早期
22
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现病史
治疗： 1月19日：患者诉胸闷，给予长期低流量吸氧。
泮托拉唑护胃，丙氨酰-谷氨酰胺护肝，白蛋白、呋 塞米改善水肿，并申请输血。
1月20日接危急值：WBC1.56*10ˆ9/L,Hb25g/L, 输红细胞悬液4U，皮下注射重组人粒细胞刺激因子 250ug.
1月21日接危急值：WBC2.51*10ˆ9/L， Hb41g/L, 血小板42*10ˆ9/L，输红细胞悬液4U。皮下注射重组 人粒细胞刺激因子250ug，重组人白介素-11 1200万 u,另患者3天未解大便，遵医嘱予甘油灌肠220ml灌 肠通便。
诊断
血清PSA是前腺癌的特异性标志物：它对早期没有症状的前
列腺癌的诊断很有意义。正常情况下，PSA是由前列腺上皮 细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，是一种糖蛋白，直接分 泌到前列腺导管系统内。它的正常功能是帮助精液凝块水解 液化，与男性生育力有关。正常的前列腺导管系统周围存在 着一种血—上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的PSA 直接进入血液之中，从而维持了血液中PSA的低浓度。一般 认为，血清PSA小于4.0 ng/ml为正常，PSA大于10ng/ml 则 患前腺癌的危险性增加。当前列腺发生癌时就破坏了血—上 皮之间的屏障，而癌分泌的PSA亦多了，致使PSA直接进入 血内，癌的恶性程度越高，对于正常前列腺组织破坏越大， 血清中PSA越高。
5
病因
病因
.
家族遗传因素 性活动
饮食习惯：高脂肪饮食
其他：种族、地区、 宗教信仰可能有关。
6
.
临床表现
1.压迫症状
压迫尿道：进行性排尿困难，还有尿频、 尿急、夜尿增多、甚至尿失禁， 压迫直肠：可引起大便困难或肠梗阻， 压迫输精管：引起射精缺乏， 压迫神经：引起会阴部疼痛，并可向坐 骨神经放射。
水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。
中 全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或 度 较深的组织凹陷，平复缓慢。
重 全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可 度 有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。
11
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直肠指诊 盆腔MRI检查
.
经直肠前列腺超声
诊断
核素骨扫描
12
.
.
病情汇报
治疗
尿频尿急尿痛伴下腹胀半年余，左下肢浮肿2月余， 诊断为前列腺癌晚期并广泛性骨转移。 行双侧睾丸切除术。 予比卡鲁胺行内分泌治疗，伊班磷酸钠抗骨转移治疗。 盆腔CT示：膀胱癌，改用氟他胺内分泌治疗。 盆腔CT示：骨盆转移瘤。行多西他赛+强的松3周期化 疗，并行伊班磷酸钠抗骨转移。 先后输注5次红细胞。并辅以抗肿瘤及补充人血白蛋 白治疗。
14
适当的体育运动
.
预防
注意生殖器官的卫生
合理调整饮食结构
保持生活的规律性
15
.
前沿：阿比特龙
16
.
No.2 护理查房
17
.
汇报病情
18
.
病情汇报
基本信息：某某，男，78岁，赣州人， 离退休人员，已婚，大专文化。 主诉：前列腺癌去势治疗术2年余，化疗 6月后。
19
时间
2012-3
2012-7 2012-11 2013-7 2013-11至 2014-7 2014-9至 2014-12
.
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骨髓的抑制程度根据WHO分为0～Ⅳ级： 0级：白细胞≥4.0×109／L，血红蛋白≥110g/L，血小板
≥100×109/L， Ⅰ级：白细胞(3.0～3.9)×109／L，血红蛋白95～100g/L，血
小板(75～99)×109／L， Ⅱ级：白细胞(2.0～2.9)×109／L，血红蛋白80～94 g/L，血
23
.
现病史
阳性体征： 血常规：
1-20 1-21 1-22
7
.
临床表现
2.转移症状
骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫。 侵及骨髓引起贫血或全血象减少。 侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血 尿、血精、阳痿。 盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。
8
贫血分度 分度 极重度贫血 重度贫血 中度贫血 轻度贫血
9
血红蛋白 ≤30g/L 31~60g/L 61~90g/L 90g/L~正常参考值下限
.
前列腺癌患者的护理查房
1
.
No.1 小讲课 No.2 护理查房
2
.
小讲课
概述
病因及临床表现
内容
诊断及治疗
护理
3
.
前列腺解剖
4
.
概述
定义：前列腺癌是指发生在前列 腺的上皮性恶性肿瘤
流行病学：
发病率9.92/10万 男性恶性肿瘤的第 6位 高峰年龄是70～80 岁
分类：
腺癌（占95%） 导管腺癌 尿路上皮癌 鳞状细胞癌 腺鳞癌
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现病史
既往史： 个人史：
1.高血压病史10余年，血压最高180/100mmHg， 口服“安内真”控制血压尚可。
2.1991年因“左脚跟腱断裂”在南大一附院行左 脚跟腱修补术。
有少量饮酒史，已戒酒10余年。
婚育史： 已婚，育有4子，爱人及子女均体健。
家族史： 否认家族性遗传病史。
社会及 城镇居民保险，子女生活在一起。 家庭支持：
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治疗
早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，能 够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、 根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。 中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如手 术+放疗、内分泌治疗+放疗等。 对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗 为主，内分泌治疗的方法包括去势（手术去势或 药物去势）和抗雄激素治疗（比卡鲁胺或氟他胺） 或去势+抗雄激素治疗。
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现病史
此次入院情况：患者与2015年1月19日因前列腺癌去势治疗 术2年余，化疗6月后复查需要而由平车推入入院。 诊断：恶性肿瘤化疗后复查，前列腺癌（T4N1M1），骨继 发性肿瘤。 体格检查： T:36.4°C,P:82次/分，R：20次/分，BP： 140/90mmHg,NRS:0分。查体：贫血貌，颜面部及双下肢凹 陷性水肿。
小板(50～74)×109／L， Ⅲ级：白细胞(1.0～1.9)×109／L ，血红蛋白65～79 g/L，血
小板(25～49)×109／L， Ⅳ级：白细胞(0～1.0)×109／L ，血红蛋白＜65g/L，血小板
＜25×109／L。
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临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度。 轻 水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组 度 织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。有时早期
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现病史
治疗： 1月19日：患者诉胸闷，给予长期低流量吸氧。
泮托拉唑护胃，丙氨酰-谷氨酰胺护肝，白蛋白、呋 塞米改善水肿，并申请输血。
1月20日接危急值：WBC1.56*10ˆ9/L,Hb25g/L, 输红细胞悬液4U，皮下注射重组人粒细胞刺激因子 250ug.
1月21日接危急值：WBC2.51*10ˆ9/L， Hb41g/L, 血小板42*10ˆ9/L，输红细胞悬液4U。皮下注射重组 人粒细胞刺激因子250ug，重组人白介素-11 1200万 u,另患者3天未解大便，遵医嘱予甘油灌肠220ml灌 肠通便。
诊断
血清PSA是前腺癌的特异性标志物：它对早期没有症状的前
列腺癌的诊断很有意义。正常情况下，PSA是由前列腺上皮 细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，是一种糖蛋白，直接分 泌到前列腺导管系统内。它的正常功能是帮助精液凝块水解 液化，与男性生育力有关。正常的前列腺导管系统周围存在 着一种血—上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的PSA 直接进入血液之中，从而维持了血液中PSA的低浓度。一般 认为，血清PSA小于4.0 ng/ml为正常，PSA大于10ng/ml 则 患前腺癌的危险性增加。当前列腺发生癌时就破坏了血—上 皮之间的屏障，而癌分泌的PSA亦多了，致使PSA直接进入 血内，癌的恶性程度越高，对于正常前列腺组织破坏越大， 血清中PSA越高。
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病因
病因
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家族遗传因素 性活动
饮食习惯：高脂肪饮食
其他：种族、地区、 宗教信仰可能有关。
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临床表现
1.压迫症状
压迫尿道：进行性排尿困难，还有尿频、 尿急、夜尿增多、甚至尿失禁， 压迫直肠：可引起大便困难或肠梗阻， 压迫输精管：引起射精缺乏， 压迫神经：引起会阴部疼痛，并可向坐 骨神经放射。
水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。
中 全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或 度 较深的组织凹陷，平复缓慢。
重 全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可 度 有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。
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直肠指诊 盆腔MRI检查
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经直肠前列腺超声
诊断
核素骨扫描
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病情汇报
治疗
尿频尿急尿痛伴下腹胀半年余，左下肢浮肿2月余， 诊断为前列腺癌晚期并广泛性骨转移。 行双侧睾丸切除术。 予比卡鲁胺行内分泌治疗，伊班磷酸钠抗骨转移治疗。 盆腔CT示：膀胱癌，改用氟他胺内分泌治疗。 盆腔CT示：骨盆转移瘤。行多西他赛+强的松3周期化 疗，并行伊班磷酸钠抗骨转移。 先后输注5次红细胞。并辅以抗肿瘤及补充人血白蛋 白治疗。
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适当的体育运动
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预防
注意生殖器官的卫生
合理调整饮食结构
保持生活的规律性
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前沿：阿比特龙
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No.2 护理查房
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汇报病情
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病情汇报
基本信息：某某，男，78岁，赣州人， 离退休人员，已婚，大专文化。 主诉：前列腺癌去势治疗术2年余，化疗 6月后。
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时间
2012-3
2012-7 2012-11 2013-7 2013-11至 2014-7 2014-9至 2014-12
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骨髓的抑制程度根据WHO分为0～Ⅳ级： 0级：白细胞≥4.0×109／L，血红蛋白≥110g/L，血小板
≥100×109/L， Ⅰ级：白细胞(3.0～3.9)×109／L，血红蛋白95～100g/L，血
小板(75～99)×109／L， Ⅱ级：白细胞(2.0～2.9)×109／L，血红蛋白80～94 g/L，血
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现病史
阳性体征： 血常规：
1-20 1-21 1-22
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临床表现
2.转移症状
骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫。 侵及骨髓引起贫血或全血象减少。 侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血 尿、血精、阳痿。 盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。
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贫血分度 分度 极重度贫血 重度贫血 中度贫血 轻度贫血
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血红蛋白 ≤30g/L 31~60g/L 61~90g/L 90g/L~正常参考值下限
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前列腺癌患者的护理查房
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No.1 小讲课 No.2 护理查房
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小讲课
概述
病因及临床表现
内容
诊断及治疗
护理
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前列腺解剖
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概述
定义：前列腺癌是指发生在前列 腺的上皮性恶性肿瘤
流行病学：
发病率9.92/10万 男性恶性肿瘤的第 6位 高峰年龄是70～80 岁
分类：
腺癌（占95%） 导管腺癌 尿路上皮癌 鳞状细胞癌 腺鳞癌