护理查房(喉癌)

2、伤口的观察和护理
（1）观察伤口有无渗血渗液，有，应及时通知医生更 换敷料 （2）观察气管套管内口及口腔内分泌物的颜色、性质 及量。必要时做口腔护理。 （3）观察颈部皮肤有无皮下血肿，切开引流情况。
3、疼痛的护理
给予舒适体位，减轻颈部伤口的张力，教会患者起床、 活动时保护头部的方法。
4、管道的护理
（1）气管套管的护理 （2）胃管的护理 （3）术腔引流的护理 （4）导尿管的护理
1、气管套管的护理
（1）告知患者及家属保持气管通畅的重要性，注意事项。 （2）适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂。 （3）及时清洗、消毒、更换气管套管。 （4）鼓励病人咳痰，如分泌物干燥时，可给予气道湿化、雾化 吸入、定时翻身拍背，促进痰液咳出。必要时吸痰。 （5）在套管口覆盖两层盐水纱布，以湿化空气、防止异物坠入 气道。 （6）防止脱落，套管系带应打死结，保持其松紧度适宜。 （7）保持气管套管口纱布清洁、干燥，如被分泌物浸湿或污染 后要及时更换。
检查：T：36.6℃ R：20次/分 体重：71Kg
P：95次/分 BP：124/78mmHg
概述：
喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。 其发病率呈逐年上升趋势，占全身恶性肿瘤的5.7%-7.6%。 多见于50岁以上的男性患者。 男：女一般为10:1左右。 病理上以鳞癌多见。
喉癌的发病原因目前医学上并不完全明确，可能与以下因素有关：
感谢聆听，批评指导 THANK YOU TO LISTEN TO CRITICISM GUIDANCE
Biblioteka Baidu后
10月X日，12:32患者术后安返病房。
心电监护示：BP144/78mmHg,P80次/分，R19次/分，氧 饱和度：98%
术后：胃管、气管套管、引流管、负压吸引球、导尿 管均在位通畅
三、术后护理问题
1、清理呼吸道无效 2、有窒息的危险 3、疼痛 4、潜在并发症 5、营养失调 6、导管脱落的危险 7、语言沟通障碍 8、有误吸的危险 9、皮肤完整性受损 10、坠床的危险 11、自我形象的紊乱
导尿管图片
5、语言护理
6、饮食的护理
（1）鼻饲患者给予流质饮食，如混合奶、牛奶、蛋白粉、 米粉、水果汁、各种汤类等。 （2）拔出胃管后饮食注意： A:拔出胃管前先要试饮水，患者无呛咳即可拔管。 B：开始进食时，嘱患者细嚼慢咽，部分喉切除者应先进 粘稠半流食物，防止误入气管造成呛咳。
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四、术后护理措施
1、基础护理
（1）麻醉未清醒，给予垫高颈部，保持正中位 （2）给予持续低流量吸氧2L/min （3）给予心电监护，严密监测生命体征 （4）给予床栏保护，防止坠床 （5）给予三马气垫床，防止长期卧床发生压疮 （6）保持室内安静、清洁，定时开窗通风，控制人流量，定期用紫外线消 毒。保持室内温度在22℃左右，湿度在60%-90%.
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诊断结果
插入检查结果或者文字 表述
1、电子喉镜可见会厌喉面有菜花样新生物，病理结果 提示：会厌喉面中分化鳞癌？？
2.胸片检查：两肺纹理增多、增粗。左上肺 野。。。。。。。。。。
3、喉部MRI平扫+增强提 示：。。。。。。。。。。。。。
治疗方法
目前，手术治疗是喉癌治疗的主要手段，其 手术的方式包括： 1、喉部分切除术 2、喉全切术 3、喉全切术后喉功能重建
二、临床分型：
分化好、发展慢、
转移晚
发展慢、病程长
声门 型
声门 旁型
声门 上型
声门 下型
分化差、发展快、 介于上两型之间 转移早
三、扩散转移：
1、直接扩散
上下、前后、左右方向
2、淋巴转移
颈部淋巴结
3、血行转移
远处器官（肺、肝、骨、肾等）
诊断方法
1、间接喉镜检查：是临床最直接、最重要的诊断手 段之一。检查可见到喉部肿块的形态、范围。 2、喉部CT扫描和MRI检查。能增加喉癌的诊断准确 性和颈淋巴结转移诊断的准确率。 3、病理组织活检是确诊喉癌的有效手段，有呼吸困 难者，常需先行气管切开后再行活检。
护理查房
喉癌
汇报人：吴亚玲
目录
DIRECTORY
01
案例1
02
03
04
喉癌的相关内容 相关护理问题及护理措施 出院指导
PART
01
THE HEADLINE
案例1
XX床、XX、男性、XX岁
XX曾诊断XX，现已XX 患者于2018年10月XX号因声音嘶哑X月入院，门诊拟 “喉部新生物待查”收住我科。
2、胃管的护理
1、手术当天24-48小时内胃肠减压，观察胃内容物的性质、量、 颜色。 2、鼻饲者饮食，一般根据病情需要逐次增加，其量的摄入，以 维持充足的水分。并防止胃管堵塞或脱出。 3、注意事项： （1）每次鼻饲前要判断胃管是否在胃内。 （2）每次鼻饲量要不超过200ml、鼻饲间隔时间为2小时。鼻饲 液温度为38-40℃之间。 4、每日更换鼻贴，妥善固定，记录胃管安置长度，班班检查、 交接。
3、术腔引流的护理
1、观察切口有无渗血渗液。 2、观察引流盘内，引流液体的性状、颜色、 量，及时记录。作为拔管的依据。 3、妥善固定，防止脱落。 4、患者于2018年10月X日拔出引流管。
配引流管图片
4、导尿管的护理
1、妥善固定导尿管，尿袋不可高过耻骨联合，防止导尿管扭曲、受 压、堵塞。 2、及时倾倒尿液，记录并观察尿液的量、颜色、气味。每天2次尿 道口护理。 3.保持尿道口清洁，间歇性的试夹管，训练膀胱反射功能。 4、患者于2018年10月X日，拔出尿管，于XX时XX分小便自解。
吸烟
饮酒
性激素
空气污染
癌前病变
病毒感染
病理
1、鳞状细胞癌占全部喉癌的93%-99%，腺癌、未分化癌极少见。 在鳞状细胞癌中以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。
2、喉癌形态学可分为：
a、溃疡浸润型 b、菜花型 c、结节型 d、混合型
临床表现
一、症状体征：
1、声音嘶哑 2、疼痛 3、吞咽困难 4、咳嗽和咳血 5.、喉阻塞 6、颈部转移性肿块
二、术前护理措施
1、心理护理
（1）做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合 理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。 （2）减轻患者对手术的恐惧和焦虑感。
2、健康教育
（1）告知患者勿擅自病房，防止受凉感冒，延误手术。 （2）告知患者戒烟的重要性。 （3）协助完成相关检查。 （4）练习深呼吸方法。 （5）协助患者练习简单的沟通技巧。 （6）练习床上大小便，使患者术后排泄通畅。可防止便秘。 （7）协助完善术前准备。
手术方式
2018年10月X日上午在全身麻醉下行： 气管切开术+喉部分切除术+。。。。。
护理问题及措施
一、术前护理问题 二、术前护理措施 三、术后护理问题 四、术后护理措施
一、术前护理问题
1、焦虑、恐惧：与患者对癌症的恐惧、担心预后有关。 2、知识缺乏：对疾病知识点的缺乏。 3、家庭应对无效：缺乏护理知识点等因素有关。