心电监护仪应用

监护I、II、III 监护I、II、III
五根导联线电极片标准安放位置
RA（右臂）位置：右锁骨中线与第 二肋间交叉点 LA（左臂）位置：左锁骨中线与第 二肋间 交叉点 RL（右腿）位置： 右锁骨中线与第 五肋间交叉点，右下腹 LL（左腿）位置：左锁骨中线与第 五肋间交叉点，左下腹 V位置：胸骨右缘第四肋间

肤敏感）
临床上所能接受的SpO2 的精确度为SaO2 ±3% 或5%，当SpO2下降到93%或95%以下时应及时通 知医生采取措施。 MRI期间感应电流可能会造成烧伤。 必须杜绝只看数值不看波形的现象。

常见的低氧的原因

吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低 肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影 响，急性药物中毒等） 肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、ARDS） 弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变） 无效腔增大（如肺栓塞） 心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、 各种心律失常） 器官血流量不足（如微循环障碍、低血压） 血红蛋白浓度不足（如贫血） 血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中 毒、正铁血红蛋白症） 氧离曲线左移，释氧障碍（如pH值升高，血内CO2浓度上升、温度下降、 2,3-DPG含量下降） 氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）
心电监护的临床应用
心电监护仪的临床作用是什么？ 适应症是什么？ 应该怎么观察？ 常见异常如何处理？ 仪器如何维修保养？

临床作用
及时反映病人的瞬间电生理变化 监测病人的生命体征信息 帮助临床准确发现问题、处理问题，保 证病人生命安全

适用范围

病情危重，需要进行不间断的监测心搏 的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血 压、血氧饱和度的患者

HR:正常100、60，异常20％± （根据患者情况） SPO2
：95-100%（根据患者情况）
BP：正常S 140、90，D 60、90 异常20％± （根据患者情况）

报警声音、音量、灯光显示
发生报警时
检查病人情况 识别报警仪器 识别原因 静音 报警复位

建

议
定期清洁、消毒皮肤并更换电极片。 发现严重异常时，请专业人员复查、诊断，提 高准确率。 做好病人及家属的解释工作。 正确操作，重视保养。

8.测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平 齐，病人不要讲话或动弹 9.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖 带

心电监护仪的注意事项
10.安放SPO2S时要求病人指甲不能过长，不能有任
何染色物、污垢或是灰指甲。

11.不要在同一肢体上同时进行SpO2和 NIBP 的测量 12. 不要长时间在同一部位测量，确保指甲遮住光 线
六.操作流程




1、评估 2、准备 3、操作流程 4、评价 5、使用注意事项
操作准备

1.护士自身准备：洗手、戴口罩、衣帽整洁。 2.用物准备：包括心电监护仪（带血压袖带、 血氧饱和度传感器）、导联线、电极片、 75%酒精棉球、弯盘、护理记录单，必要时 备电插板和屏风。 3.病人准备：擦净前胸部（胸部多毛者,放 置电极片处应剃毛）,安静卧于床上（取半 卧或平卧位）准备。
监护仪的基本参数
心电监测(ECG) 呼吸监测(RESP)
血压监测
无创(NBP) 有创(ABP、CVP…） 血氧饱和度监测 (SPO2)
一、心电监护
ECG监护的目的
持续显示心电活动 持续监测心率 及时诊断心律失常 持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解 质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能
监护I、II、III、aVR、 aVF、aVL、V
EASI 12 导联



1、棕色（V）胸骨下段，第五肋间 2、红（LL）左腋中线第五肋间 3、黑（LA）上胸骨处 4、白（RA）右腋中线第五肋间 5、绿（N）第六肋下或右髋部
仅用于监护， 不能用于诊断！
临床常见问题
干扰 计数不符 伪报警
要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量
皮肤处理




选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位； 剃去选定部位的毛发； 轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞； 用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去 除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂 残余,不要用乙醚或纯乙醇； 彻底干燥皮肤。
有创压力监测
压力监测中应注意的问题！
压力管道连接正确 保证管道通畅 管道系统密闭，不能泄漏 管道中不能有气泡 压力换能器及电缆联接头的金属部位不能沾水 导管测压孔位臵放臵正确 校对零点

如何设置报警？

一般设为实际测得病人数值的上下20％± 必须保证病人安全

如何设置报警？

安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。
血压为什么会测不出？
1）未选择合适配臵
2）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气 3）病人移动、发抖、躁动
4）极限的心率
6）压力迅速变化 5）脉压差太低 7）休克 8）心律失常 9）心肺机、肥胖
警

告
选择合适配臵（成人、儿童、婴幼儿） 不在有臵管肢体上测压 长期测压经常观察远端 凝血机制障碍、严重血栓临床评价决定 镰状细胞疾病或预期会发生损害不可测量 袖带与心脏相差1cm=0.75mmhg 如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法 检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否 完好。
2.操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私。 3.妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等 。 4.密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落 5.注意为患者保暖，患者体温过低时，采取保暖措施。 6.指导患者及家属学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛 感及时告诉医护人员
心电监护仪的注意事项
7.血压袖带展开后应缠绕在病人肘关节上2～ 3cm处，松紧程度应以能够插入1～2指为宜。 过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测 压偏低，同时会使病人不舒适

心律失常分析错误
患者在床上活动或棉被抖动 电刀刺激导致心电基线不稳 抽搐、低体温寒战 QRS 波幅过低 电极脱落
探头位置
有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位 婴儿一般测量脚 成人一般情况下手指是最常用部位

如何正确应用SpO2监测
不要将SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、静 脉臵管的肢体上。 应至少每2小时检查一次末梢循环和至少每4小 时变换一次传感器放臵位臵。（新生儿、灌注障碍、皮


操作流程

1.携用物至患者床旁，核对患者，解释取得
合作 2.拉围帘，注意保护患者隐私 3.连接电源开关，检查心电监护仪的性能及 导线连接是否正常。 4.协助患者取适当卧位。 5.清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触 良好
操作流程
6.将电极片连接至监测仪导连上，按照监护仪标 识要求贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要 时应当避开除颤部位（一块电极板放在胸骨右缘 2~3肋间（心底部）。另一块放在左腋前线内第5 肋间（心尖部）
导联选择（Ⅱ）
标准三导联

I、II、III I、II、III、aVR、aVF、 aVL、V、MCL
标准五导联

改良12导联 EASI 12导联

I、II、III、aVR、aVF、 aVL、V1-6
三根导联线电极片标准安放位置 RA（右臂）位置：锁骨 下，靠近右肩 LA（左臂）位置：锁骨 下，靠近左肩 LL（左腿）位置：左下 腹上
谢 谢！


14.停止心电监护时应向患者说明，取得理解与合 作
（1）关机，断开电源，将导联线与电极片 分离 （2）去除患者躯体的电极片，用纱布擦净 粘帖电极片处的皮肤，协助穿衣 （3）整理床单位及用物 （4）洗手，记录。

心电监护仪的注意事项
1.根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位,保暖。

13.观察监测结果，发现异常及时报告医生
保

养
பைடு நூலகம்
适当清洁，保持仪器外壳干净、无污迹，消毒 清洁前关闭监护仪、断开电源 选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸 泡、滴入液体（开关、接口） 绝不使用摩擦性材料 防止清洁剂残留 消毒前须先清洁 线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放臵， 勿折叠受压 定期进行安全检查与功能测试
SpO2测量影响因素
肢体温度过低 灌注不良 血管收缩药物 贫血 末梢循环不良 休克 袖带测压 静脉臵管
周围光线
指甲油和人造指甲
非功能性血红蛋白 染色剂
运动干扰
四、血压监测
NIBP（NS、ND、NM或S、D、M） ABP 自动、手动、连续

无创压监测（NBP）

选择合适袖带：
适用的肢体周长,肘关节上1-2cm,1-2横指 宽度是肢体周径的40%、50%，或上臂长度的2/3 充气部分足够环绕肢体50-80% 动脉标识

7.选择导连，保证监测波形清晰.无干扰，设置相 应合理的报警界限。 8.遵医嘱准确记录监护参数，发现异常情况随时 记录

操作流程
9.患者取舒适体位，妥善放置监护线 。 10.整理床单位，再次核对患者。

11.告知病人及家属注意事项。 12.拉开围帘，向患者道别，速干型手消毒液消毒 双手 。 13.用物分类处置，洗手，记录