局部解剖学：脊柱区

椎管壁的构成
前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带 后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节 侧壁:椎弓根和椎间孔
意义:椎体骨质增生、椎 间盘突出、黄韧带肥厚 可使椎管腔变形或变狭 窄，压迫其内容物而引 起症状。（截瘫）
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椎管壁的构成
L关u节sc椎)hk体a关钩节作(钩用椎：
可限制上一椎体向侧 方移位，增加稳定性，
内上界:头后大直肌 外上界:头上斜肌 外下界:头下斜肌 底:寰枕后膜和环椎后弓 浅面:夹肌和半棘肌
意义：内有枕大神经、
椎动脉经过,各种疾病可 压迫之形成脑供血不足
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腰上三角
Superior Lumbar Triangle
•位置：位于背阔肌深面，第12肋的下方。 •境界：其内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界 为第12肋。底为腹横肌腱膜及其深面的肋下神经、髂腹下神经和髂 腹股沟神经、肾及其被膜、腰方肌。 •临床意义：为腹膜外肾手术的入路；为腹后壁的薄弱区之一,容易 形成腰疝
腰下三角
Inferior Lumbar Triangle
•位置：位于腰区下部，腰上三角的外下方。 •境界：其内上界为背阔肌的前下缘，外侧界为腹外斜肌后缘，下 界为髂嵴，底为腹内斜肌，顶为皮肤和浅筋膜。 •临床意义：为腹后壁的薄弱区之一，可形成腰疝；盲肠后位阑尾 炎时，右侧腰下三角有明显压痛。腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮下 脓肿。
神经
1. 脊神经后支
神经
2. 副神经 3. 胸背神经 4. 肩胛背神经
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听诊三角
➢定义：在斜方肌的外下 方，肩胛骨下角的内侧有 一肌间隙，临床称听诊三 角或肩胛旁三角。 ➢境界：该三角的内上界 为斜方肌的外下缘，外侧 界为肩胛骨脊柱缘，下界 为背阔肌上缘，底为薄层 脂肪组织、深筋膜和第6 肋间隙，表面覆以皮肤和 浅筋膜。当肩胛骨向前外 移位时，该三角的范围会 扩大。 ➢意义：是背部听诊呼吸 音最清楚的部位。
二、脊柱区 vertebral region
• 脊柱区又称背区 back，是指脊柱及 其后方和两侧的软组 织所共同配布的区域。
（一）概述
• 境界
✓ 上界自枕外隆 凸和上项线
✓ 两侧界为自斜 方肌前缘、三 角肌后缘上份、 腋后襞与胸壁 交界处、腋后 线的连线
✓ 下界为自髂嵴 后份、髂后上 棘至尾骨尖的 连线
• 胸腰筋膜：分三层，形成两个肌鞘
• 腰肋韧带:胸腰筋膜 中层上部张于第12肋 与第1腰椎横突之间 的部分增厚，形成
• 肾手术时，切断此韧 带可加大第12肋的活 动度，便于显露肾。
• 肌 层
• 第一层 ✓ 背阔肌 ✓ 斜方肌 层
✓ 夹肌
✓ 肩胛提肌 ✓ 菱形肌
上后锯肌
•分 区
✓ 项区 ✓ 胸背区 ✓ 腰区 ✓ 骶尾区
表面标志 Surface landmarks
• 棘突 Spinous process • 骶管裂孔 Sacral hiatus • 骶角 Sacral cornu • 尾骨 Coccyx • 髂嵴 Iliac crest • 髂后上棘
Posterior superior iliac spine
• 肩胛冈Spine of scapula • 肩胛骨下角
Inferior angle of scapula • 第12肋 12th rib • 竖脊肌
竖脊肌 脊肋角
（二）层次结构
• 浅层结构 ✓ 皮肤 ✓ 浅筋膜 ✓ 皮神经(枕大神经 臀
上皮神经) ✓ 浅血管 • 深筋膜 • 项筋膜 nuchal fascia • 胸腰筋膜 thoracolumbar fascia
防止椎间盘脱出
椎体钩意义 颈椎病 椎动脉型 脊髓型 神经根型 混合型
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【思考题】
1.试述在腰上三角处做肾脏手术时由浅入深到 肾脏的层次结构有哪些？
2.试述听诊三角、枕下三角、腰上三角、腰下 三角的位置、境界及临床意义。
3.何谓胸腰筋膜？分几层？各层的位置怎样？ 4.第1腰椎棘突旁2.5厘米处切口，由浅入深到肾 脏的层次有哪些？ 5.何谓Luschka关节？其易引起什么病变？
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✓ 上后锯肌
✓ 下后锯肌
✓ 腹内斜肌后部 下后锯肌
✓腹内斜肌后部
肩胛提肌
• 第三层 ✓ 竖脊肌 ✓ 腹横肌后部 • 第四层 ✓ 枕下肌 ✓ 横突棘肌 ✓ 横突间肌
竖脊肌
• 深部血管神经
• 动脉 ✓ 枕动脉 ✓ 肩胛背动脉 ✓ 椎动脉 • 静脉 • 神经 ✓ 脊神经后支：分
为内、外侧支 ✓ 副神经 ✓ 胸背神经 ✓ 肩胛背神经
枕下三角 Suboccipital Triangle
• 位置：位于枕下、项区上部深层，是由枕下肌围成的三角。 • 境界：其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头
下斜肌，底为寰枕后膜和寰椎后弓，顶为致密结缔组织、夹肌和 半棘肌及其间的枕大神经。 • 内容：有枕下神经和椎动脉经过。
枕下三角 Suboccipital triangle