肝破裂幻灯片
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病例6
32
肝破裂出血的急诊介入治疗
病例633
34
肝破裂出血的急诊介入治疗
主讲：赵新建 教授 石河子大学医学院一附院放射科
1
肝破裂出血的急诊介入治疗
外伤性破裂出血和肝癌自发破裂出血，可立即 导致腹腔内大出血甚至死亡; 如不及时抢救，可出 现明显出血性休克，危及生命，死亡率极高。
肝癌自发破裂出血是肝癌危重并发症之一，是 中晚期肝癌主要的死亡原因之一，约占肝癌死亡率 的10%-15%。
外伤破裂出血首选明胶海绵栓塞，忌用弹簧圈栓塞。 弹簧圈栓塞治疗后易引起肝功能衰竭、肿瘤早期侧支循环 建立及肝内转移，影响生存期，对下次插管操作也有影响
对临床症状较重者，应以栓塞病灶血管为主 。
20
肝破裂出血的急诊介入治疗
病例1
21
肝破裂出血的急诊介入治疗
病例1
22
肝破裂出血的急诊介入治疗
病例123
Hg左右，尤其舒张压较平时降低超过20 mmHg， 呼吸急促、精神萎靡、神志淡漠模糊 体检腹部膨隆、肝区压痛及叩击痛 不同程度的腹膜刺激体征，表现为右腹及全腹的压痛，反跳痛
及肌紧张。
6
肝破裂出血的急诊介入治疗
治ห้องสมุดไป่ตู้方法
1.内科保守治疗
内科保守治疗效果很差，有文献道院内死亡率高达91．67％。 保守治疗的决定性因素是：患者就诊时或初步复苏后的血流动力 学稳定，同时也适于肝癌小破裂而致的少量内出血，经卧床输液、 输血恢复血容量和预防感染及止血药物应用可达到控制出血。
4
肝破裂出血的急诊介入治疗
诊断方法
CT平扫＋增强
肝区内异常密度影，边界不清，少数肝包膜有缺损，腹腔积液；
B超
提示为肝癌破裂出血
DSA
外伤破裂出血：造影剂外溢、出现无血管区 肝癌破裂出血：肿瘤血管、肿瘤染色、造影剂外溢
腹腔抽出不凝血
5
肝破裂出血的急诊介入治疗
肝破裂出血临床表现
均不同程度的肝区疼痛，低热，纳减 出现早期休克症象，表现为窦性心动过速、血压降低至 100mm
肿瘤破裂出血部位行肝段或亚段栓塞，最大程度地保留 正常肝组织不被栓塞，使影响患者的肝功能程度最小 4、门静脉存在癌栓造成门静脉完成阻塞且无明显侧支建 立，则要结合临床肝功能状况定
16
肝破裂出血的急诊介入治疗
术前准备
抗休克 补血 补液 影像检查
17
肝破裂出血的急诊介入治疗
优越性
TAE有着其他方法不能比拟的优越性： 可显示出血病灶的血管，出血部位及包括肝外的供血动 可超选择栓塞出血动脉或肿瘤供血动脉 止血迅速可靠，无复发再出血之虞 明胶海绵2－3周可被吸收，血管可再通 手术创伤小，经济、适应证广，即使休克状态也可运用
18
肝破裂出血的急诊介入治疗
并发症
术后l一2周可有不同程度栓塞后综合征，表现为 肝区疼痛，发热，恶心，呕吐等。以术后1周最明显， 经对症治疗5～10 d后症状缓解或消失。
其它：肝脓肿、败血症、异位栓寒。
19
肝破裂出血的急诊介入治疗
注意事项
应超选择栓塞到肝左、右动脉的2～3级远分支血管， 对预防过度栓塞后门静脉高压、肝功能衰竭有重要意义。
2
肝破裂出血的急诊介入治疗
发病率
外伤破裂出血：
无统计
肝癌破裂出血：
据统计，肝癌自发性破裂的发生率在东南亚为12％ ～ 15％，日 本为10％，我国香港和台湾分别为14．5％和12．4％，我国大陆 3%～14．5％。
3
肝破裂出血的急诊介入治疗
出血原因
实质像染色；实质期及毛细血管期见造影剂外溢等征象 1、肿瘤生长迅速，瘤体因供血不足发生破裂出血、坏 死， 中心液化急剧增大致外包膜破裂出血 2、肿瘤直接侵蚀血管，出血 3、肿瘤破溃或液化后合并感染 4、肿瘤位置表浅，包膜脆而薄弱，轻度外力冲击极易破裂出血 5、肝功能不良致凝血功能障碍 6、急性腹内压增高的因素如咳嗽、呕吐等均可致肿瘤破裂出血.
4型.隐匿型
累及肿瘤病灶突出肝表面者，因出血肿瘤 染色重叠或处于出血间歇期，观察不到造影剂 外渗，仅见肝-膈分离的征象
14
肝破裂出血的急诊介入治疗
肝破裂出血DSA、CT分型
瘤内出血 肝包膜下出血 腹腔内出血
15
肝破裂出血的急诊介入治疗
适应症
外伤破裂出血：
经抢救生命体征稳定
肝癌破裂出血：
1、门静脉通畅 2、门静脉癌栓导致门静脉部分阻塞 3、门静脉癌栓，主干阻塞伴侧支循环形成时，可超选择对
11
经皮胸部穿刺活检
肝破裂的DSA表现
2型：微动脉洒血型
病变累及直径为0.5-1mm的微小动脉分支， 由于多条微小血管出血，使造影呈洒水样自肝 表面流出
12
肝破裂出血的急诊介入治疗
肝破裂的DSA表现
3型.毛细血管渗血型
因肿瘤表面毛细血管床破裂，造影剂弥漫外渗
13
肝破裂出血的急诊介入治疗
肝破裂的DSA表现
7
肝破裂出血的急诊介入治疗
治疗方法
2.外科手术治疗
包括肝切除术、肝动脉结扎术、填塞术，手术止 血效果确切，但必须严格掌手术适应证。这是因为 93．6％的肝癌破裂病人合并肝硬化，而破裂出血和手 术打击均可进一步加重肝损害，术后患者死于肝功能衰 竭的可能性增大。
8
肝破裂出血的急诊介入治疗 治疗方法
3.急诊TAE
肝破裂出血的急诊介入治疗
病例224
肝破裂出血的急诊介入治疗
病例2
25
肝破裂出血的急诊介入治疗
病例326
肝破裂出血的急诊介入治疗
病例327
肝破裂出血的急诊介入治疗
病例428
肝破裂出血的急诊介入治疗
病例429
肝破裂出血的急诊介入治疗
病例530
肝破裂出血的急诊介入治疗
病例531
肝破裂出血的急诊介入治疗
9
肝破裂出血的急诊介入治疗
肝破裂的DSA表现
根据数字减影血管造影显示出血动脉的粗细、血管破裂的 范围及出血速度可将本病分为4 个类型：
1型：小动脉喷血型 2型：微动脉洒血型 3型：毛细血管渗血型 4型：隐匿型
10
肝破裂出血的急诊介入治疗
肝破裂的DSA表现
1型：小动脉喷血型
出血动脉直径>1mm，造影剂自出血动脉向外喷射、 呈火山口样，或者出血有间隙期，表现为动脉间断性 痉挛截断现象。
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肝破裂出血的急诊介入治疗
病例633
34
肝破裂出血的急诊介入治疗
主讲：赵新建 教授 石河子大学医学院一附院放射科
1
肝破裂出血的急诊介入治疗
外伤性破裂出血和肝癌自发破裂出血，可立即 导致腹腔内大出血甚至死亡; 如不及时抢救，可出 现明显出血性休克，危及生命，死亡率极高。
肝癌自发破裂出血是肝癌危重并发症之一，是 中晚期肝癌主要的死亡原因之一，约占肝癌死亡率 的10%-15%。
外伤破裂出血首选明胶海绵栓塞，忌用弹簧圈栓塞。 弹簧圈栓塞治疗后易引起肝功能衰竭、肿瘤早期侧支循环 建立及肝内转移，影响生存期，对下次插管操作也有影响
对临床症状较重者，应以栓塞病灶血管为主 。
20
肝破裂出血的急诊介入治疗
病例1
21
肝破裂出血的急诊介入治疗
病例1
22
肝破裂出血的急诊介入治疗
病例123
Hg左右，尤其舒张压较平时降低超过20 mmHg， 呼吸急促、精神萎靡、神志淡漠模糊 体检腹部膨隆、肝区压痛及叩击痛 不同程度的腹膜刺激体征，表现为右腹及全腹的压痛，反跳痛
及肌紧张。
6
肝破裂出血的急诊介入治疗
治ห้องสมุดไป่ตู้方法
1.内科保守治疗
内科保守治疗效果很差，有文献道院内死亡率高达91．67％。 保守治疗的决定性因素是：患者就诊时或初步复苏后的血流动力 学稳定，同时也适于肝癌小破裂而致的少量内出血，经卧床输液、 输血恢复血容量和预防感染及止血药物应用可达到控制出血。
4
肝破裂出血的急诊介入治疗
诊断方法
CT平扫＋增强
肝区内异常密度影，边界不清，少数肝包膜有缺损，腹腔积液；
B超
提示为肝癌破裂出血
DSA
外伤破裂出血：造影剂外溢、出现无血管区 肝癌破裂出血：肿瘤血管、肿瘤染色、造影剂外溢
腹腔抽出不凝血
5
肝破裂出血的急诊介入治疗
肝破裂出血临床表现
均不同程度的肝区疼痛，低热，纳减 出现早期休克症象，表现为窦性心动过速、血压降低至 100mm
肿瘤破裂出血部位行肝段或亚段栓塞，最大程度地保留 正常肝组织不被栓塞，使影响患者的肝功能程度最小 4、门静脉存在癌栓造成门静脉完成阻塞且无明显侧支建 立，则要结合临床肝功能状况定
16
肝破裂出血的急诊介入治疗
术前准备
抗休克 补血 补液 影像检查
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肝破裂出血的急诊介入治疗
优越性
TAE有着其他方法不能比拟的优越性： 可显示出血病灶的血管，出血部位及包括肝外的供血动 可超选择栓塞出血动脉或肿瘤供血动脉 止血迅速可靠，无复发再出血之虞 明胶海绵2－3周可被吸收，血管可再通 手术创伤小，经济、适应证广，即使休克状态也可运用
18
肝破裂出血的急诊介入治疗
并发症
术后l一2周可有不同程度栓塞后综合征，表现为 肝区疼痛，发热，恶心，呕吐等。以术后1周最明显， 经对症治疗5～10 d后症状缓解或消失。
其它：肝脓肿、败血症、异位栓寒。
19
肝破裂出血的急诊介入治疗
注意事项
应超选择栓塞到肝左、右动脉的2～3级远分支血管， 对预防过度栓塞后门静脉高压、肝功能衰竭有重要意义。
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肝破裂出血的急诊介入治疗
发病率
外伤破裂出血：
无统计
肝癌破裂出血：
据统计，肝癌自发性破裂的发生率在东南亚为12％ ～ 15％，日 本为10％，我国香港和台湾分别为14．5％和12．4％，我国大陆 3%～14．5％。
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肝破裂出血的急诊介入治疗
出血原因
实质像染色；实质期及毛细血管期见造影剂外溢等征象 1、肿瘤生长迅速，瘤体因供血不足发生破裂出血、坏 死， 中心液化急剧增大致外包膜破裂出血 2、肿瘤直接侵蚀血管，出血 3、肿瘤破溃或液化后合并感染 4、肿瘤位置表浅，包膜脆而薄弱，轻度外力冲击极易破裂出血 5、肝功能不良致凝血功能障碍 6、急性腹内压增高的因素如咳嗽、呕吐等均可致肿瘤破裂出血.
4型.隐匿型
累及肿瘤病灶突出肝表面者，因出血肿瘤 染色重叠或处于出血间歇期，观察不到造影剂 外渗，仅见肝-膈分离的征象
14
肝破裂出血的急诊介入治疗
肝破裂出血DSA、CT分型
瘤内出血 肝包膜下出血 腹腔内出血
15
肝破裂出血的急诊介入治疗
适应症
外伤破裂出血：
经抢救生命体征稳定
肝癌破裂出血：
1、门静脉通畅 2、门静脉癌栓导致门静脉部分阻塞 3、门静脉癌栓，主干阻塞伴侧支循环形成时，可超选择对
11
经皮胸部穿刺活检
肝破裂的DSA表现
2型：微动脉洒血型
病变累及直径为0.5-1mm的微小动脉分支， 由于多条微小血管出血，使造影呈洒水样自肝 表面流出
12
肝破裂出血的急诊介入治疗
肝破裂的DSA表现
3型.毛细血管渗血型
因肿瘤表面毛细血管床破裂，造影剂弥漫外渗
13
肝破裂出血的急诊介入治疗
肝破裂的DSA表现
7
肝破裂出血的急诊介入治疗
治疗方法
2.外科手术治疗
包括肝切除术、肝动脉结扎术、填塞术，手术止 血效果确切，但必须严格掌手术适应证。这是因为 93．6％的肝癌破裂病人合并肝硬化，而破裂出血和手 术打击均可进一步加重肝损害，术后患者死于肝功能衰 竭的可能性增大。
8
肝破裂出血的急诊介入治疗 治疗方法
3.急诊TAE
肝破裂出血的急诊介入治疗
病例224
肝破裂出血的急诊介入治疗
病例2
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肝破裂出血的急诊介入治疗
病例326
肝破裂出血的急诊介入治疗
病例327
肝破裂出血的急诊介入治疗
病例428
肝破裂出血的急诊介入治疗
病例429
肝破裂出血的急诊介入治疗
病例530
肝破裂出血的急诊介入治疗
病例531
肝破裂出血的急诊介入治疗
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肝破裂出血的急诊介入治疗
肝破裂的DSA表现
根据数字减影血管造影显示出血动脉的粗细、血管破裂的 范围及出血速度可将本病分为4 个类型：
1型：小动脉喷血型 2型：微动脉洒血型 3型：毛细血管渗血型 4型：隐匿型
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肝破裂出血的急诊介入治疗
肝破裂的DSA表现
1型：小动脉喷血型
出血动脉直径>1mm，造影剂自出血动脉向外喷射、 呈火山口样，或者出血有间隙期，表现为动脉间断性 痉挛截断现象。