骨软骨瘤专题知识宣讲培训课件

2/7/2021
骨软骨瘤专题知识宣讲
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鉴别诊断
骨软骨瘤诊断容易，不易与其他肿瘤混淆，因有典 型的临床表现及影像学特征，但需除外是否多发 （可行全身骨ECT扫描明确）。多发性骨软骨瘤常 有家族遗传病史，且以膝关节周围多见，对称性明 显
还需除外周围型软骨肉瘤。ECT核素扫描可显示病 变区域放射性浓聚。周围型软骨肉瘤较骨软骨瘤的 放射浓聚更显著，骨软骨瘤的放射浓聚是在软骨帽 周围，而软骨肉瘤则是整个肿瘤体浓聚
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多发性骨软骨瘤的预后与单发相同，手术效果好， 局部复发率低
但恶性变率明显高于单发，多为多个瘤体中的一个 恶变为周围型软骨肉瘤。文献报道恶变率为5~25% ，因为有很多的患者因为没有症状而未就诊，所以 骨软骨瘤（包括单发、多发）的患病率仍然未知， 因此在统计其恶变率时，患者组的选择存在选择性 偏倚。所以其恶变率尚不能明确统计
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并发症
1.骨折 在大而有蒂的骨软骨瘤中，外伤可致基底部 骨折。临床不常见。骨软骨瘤基底部骨折易 于愈合，很少出现延迟愈合或不愈合现象。 骨折后可出现局部疼痛肿胀，X线可明确诊 断
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2.骨骼畸形：多发性骨软骨瘤常见 有三种： 1、骨管状化不良 2、干骺端变宽 3、造成周围骨骼继发畸形
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肩胛骨下角
肋骨
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脊柱的骨软骨瘤多累及椎弓根 、椎板、横突等附件
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影像学表现
❖ X线检查：可见骨性病损自干骺端突出，因软骨帽
和滑囊不显影，所以一般比临床所见要小。肿瘤的
骨质影像与其所在部位干骺端的骨质结构完全相同， 不易区别
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治疗
保守治疗：对症支持治疗 手术治疗： 手术指征：肿瘤较大影响美观；有临床症状，压迫
邻近血管神经；引起邻近关节活动障碍；存在畸形 ，切除肿瘤后可矫正畸形；肿瘤有恶变征象，在成 年后继续生长或突然生长，影像学提示有恶变或那 些位于中轴骨骼的骨软骨瘤 多发性，外科治疗难以做到全部切除
❖ 其形状不一，可有一个很长的蒂和狭窄的基底，或 很短粗且宽广的基底；较大的肿瘤其顶端膨大如菜
花；悬垂状骨性骨块，其尖端朝向邻近关节相反的 方向，其基底直接或有一细蒂与骨皮质相连续
❖ 瘤体表面的软骨帽虽然X线上不显影，但常有钙化 和骨化。位于前臂、小腿的肿瘤可压迫邻近骨骼，
产生压迫性骨缺损或畸形；多发性者往往合并骨骼 畸形。
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❖ 3.血管损伤
❖ 位于膝关节附件的骨软骨瘤可推挤其周围的大血管， 使之移位。严重者可形成动脉、静脉嵌压，甚至形 成假性动脉瘤
❖ 4.神经损伤
❖ 骨软骨瘤压迫神经干，出现神经支配区域出现相应 的症状。压迫脊髓可出现不全瘫痪
❖ 瘤体有软骨帽和一个从骨侧面突出的骨组织 其成因可能是从靠近骨膜的小软骨岛长出， 或来自骨骺板软骨
❖ 凡是软骨化骨的部位均可发生骨软骨瘤，长 管状骨比扁骨短骨更多见
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以股骨远端、胫骨近端最常见，约占50%， 其次肱骨近端、桡骨远端和腓骨两端 少数见于掌、跖骨干骺端，也可发生于扁骨 极少发生于关节内 脊柱多累及附件
4.病理性骨折少见
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股骨
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胫骨
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❖ 骨软骨瘤在手足短 骨与长管状骨的X 线表现相似。
❖ 在指、趾末节可有 小的骨软骨瘤存在， 称为甲下骨疣
拇趾
指骨
疾病简介
骨软骨瘤是最常见的骨肿瘤， 占骨良性肿 瘤的31.6% ，占全部骨肿瘤的17% 由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底，三种 不同组织所构成，大都附着于长骨干骺端的 表面，故又称外生骨疣
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疾病成因
❖ 骨软骨瘤严格讲来并不属于肿瘤，而是生长 方面的异常，或称错构瘤
❖ MR检查：骨性部分的信号与相邻干骺端松质骨的信号相同，
软骨帽T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。MRI检 查可以明确软骨帽的厚度，用于判断肿瘤良恶性
❖ 软骨帽的厚薄和生长年龄相关。越年轻的患者，软骨帽可相 对较厚，成年时较薄
❖ 儿童软骨帽超过3cm时考虑恶性变可能，而成年人超过1cm 则有恶性变可能，病变分布点状或环状钙化，也是骨软骨瘤 的典型特征
❖ 5.滑囊炎形成
❖ 瘤体较大，并位于活动较多的部位，骨软骨瘤的顶 端与周围组织经常摩擦可形成滑囊炎
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6.恶变
单发骨软骨瘤的恶变率约为1%，常恶变为软 骨肉瘤。多发骨软骨瘤的恶变率约为10%-
-20%骨软骨瘤如出现局部疼痛、肿胀、包块 增大等症状，X线表现为骨软骨瘤再度生长、 界限消失、融骨性破坏、软骨帽不规则、出 现钙化、硬化等表现，应考虑骨软骨瘤恶变 的可能
多见于10-30岁 可分为单发与多发性两种 约90%的患者为单发
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症状及表现
1. 肿瘤生长缓慢，轻微疼痛或完全无症状
2. 局部探查可触及一硬性的包块，无压痛， 活动差，边界清，表面光滑。若临近关节 （膝关节常见）可引起关节活动受限，关 节活动时引起疼痛或弹响
3. 少数的骨软骨瘤可发生于脊柱，主要累及 附件，但也可突入髓腔内，引起神经根或 脊髓的压迫，导致相应的症状
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多发骨软骨瘤
最典型的畸形是前 臂及腕部畸形。尺 骨桡骨发育不平衡， 导致桡骨向外侧 （桡侧）及背侧弯 曲或尺偏畸形伴桡 骨小头脱位
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❖ CT检查：能清晰的显示肿瘤与受累骨皮质和松质骨相连，
软骨帽部分呈软组织密度影，有时可见不规则钙化和骨化
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恶变的软骨肉
瘤，可见到溶 骨性破坏，软 组织肿块，肿 瘤穿破骨皮质