45例支原体感染性肺炎临床分析

45例支原体感染性肺炎临床分析

发表时间：2017-10-25T15:53:42.683Z 来源：《医师在线》2017年7月上第13期作者：秦珍珍

[导读] 探讨支原体感染性肺炎的临床特点及治疗方法。

黑龙江省牡丹江市第一人民医院

【摘要】目的：探讨支原体感染性肺炎的临床特点及治疗方法。方法：对2015年10月～2016年4月我科收治的45例支原体感染性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组45例患者所有患者经过治疗后均痊愈。结论：支原体感染性肺炎诊断明确后，应用阿奇毒素治疗，疗效确切，值得临床推广。

【关键词】肺炎支原体；阿奇毒素；

肺炎支原体(MP)是介于细菌与病毒之间的一种胸膜肺炎微生物,为已知独立生活的生物中的最小者,能耐冰冻,主要通过呼吸道飞沫传播[1]，常年皆可发病。临床症状包括头疼、咳嗽、发热、全身不适等[2]，MP感染以儿童多发, 是引起儿童呼吸道感染及非典型肺炎的主要病源之一，近年来成人感染MP亦逐渐增多，具有起病急、病情重、肺外并发症较多的特点，为越来越多的临床医生所关注。为探讨其临床特点，提高诊治水平， 2015年10月～2016年4月，我们对收治的45例支原体感染性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组45例患者中，男21例，女24例；年龄18～72岁，平均（43.5±20.5）岁；临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷胸痛、头痛、发热、恶心，呕吐及腹泻、心悸、关节肌肉疼痛等，伴全身乏力。体征：呼吸音粗、单侧肺部湿啰音、双侧湿音。胸片检查：肺叶内点片状影、大片状影、肺纹理增多。实验室检查肺炎支原体抗体检测采用被动凝聚法，45例均为阳性。

1.2诊断标准肺炎支原体肺炎临床诊断标准[3]：(1)持续剧烈咳嗽；(2)全身症状比胸部体征明显；(3)X射线所见较体征显著，胸片可见两肺均匀一致的片状阴影成似大叶性肺炎改变，肺门阴影增浓；(4)红细胞计数正常或稍高；(5)应用大环内酯类效果好；其他抗生素如青霉素、头孢无效；(6)血清 Mp-IgM阳性。

1.3治疗方法 5%葡萄糖溶液250ml＋阿奇霉素125～500mg，于60min内静脉滴注，每日1次，治疗3～5天后，改口服阿奇霉素，第1天，按体重10mg/kg顿服（最大剂量<0.5g），第2～5天，按体重5mg/kg顿服（最大剂量<0.25g），总疗程2～3周。中毒症状肿或病程迁延有肺外并发症者，每日加用地赛米松5-10mg静脉滴注，或每日口服强的松1mg/kg，分次口服3—5天。

1.4 疗效判定标准（1）痊愈：患者恢复正常体温、临床症状完全消失、各项检查指标均恢复正常；（2）好转：患者恢复正常体温、临床症状基本消失、各项检查指标均接近正常或有明显的改善；（3）无效：用药72 h后，患者的临床症状及体征较治疗前无明显的改善。总有效=（痊愈+好转）／总例数×100%。

2结果本组45例肺炎支原体肺炎患者经治，痊愈36例，好转9例，临床有效率为100%。

3讨论

肺炎支原体(Mp)是一种介于细菌和病毒之间的病原微生物,为细胞外寄生菌。因其与宿主细胞膜具有相似的抗原成份,可长时间寄居。肺炎支原体引起的呼吸道感染称为肺炎支原体肺炎，全年均有发病，以秋冬季为高峰。支原体肺炎主要通过飞沫传播[4]，潜伏期有2～3w，肺炎支原体感染后，可引起上呼吸道感染，后下行侵及肺部，引发肺炎[5]。Mp感染后可导致多脏器损害,Mp还可刺激B细胞抗原结构可改变自身抗体,导致病理免疫反应。通过研究，我们发现MP感染有以下临床特点：（1）秋季多发，以青年为主，无明显性别差异，多数症状较轻；（2）绝大多数有高热、干咳；（3）肺部体征少，治疗后消失慢，部分患者除发热外可无任何体征；（4）肺外并发症较轻，可有肝功能及心肌酶异常；（5）感染MP后人会产生特异性抗体IgM及IgG，MP-IgM抗体在最初发病的1周内为阴性，1周后即出现阳性，而MP-IgG抗体则在MP感染2周后才逐渐升高，因此同时检测MP-IgG抗体及MP-IgM抗体对发病1～2周的MP感染具有确诊意义[6]。（6）辅助检查：血白细胞计数可低于正常或升高，多数正常。X线表现多样；（7）对阿奇霉素普遍敏感。及早诊治是提高疗效的关键。 Mp作为细胞外寄生菌,主要通过呼吸道飞沫传播。因大环内酯类中红霉素、罗红霉素、克拉霉素细胞外的有效药物浓度高,细胞内有效药物浓度甚微，临床常规应用大环内酯类抗生素治疗,其抗炎作用主要与抑制氧化爆发和细胞因子有关。阿奇霉素是一种新型的大环内酯类P氮环内酯类抗生素，可阻碍细菌蛋白质合成，抑制支原体生长繁殖。现代药理学研究指出[7]，阿奇霉素组织渗透性好，代谢缓慢，抗菌活性强，吸收率及生物利用度较高，临床不良反应较轻，与红霉素相比，其治疗肺炎支原体肺炎的临床疗效及安全性更高。阿奇霉素细胞内的有效药物浓度是红霉素的50～100倍。而细胞外的药物浓度仅是红霉素的1/10。本组研究表明，阿奇霉素是治疗肺炎支原体肺炎患者的有效药物，值得临床推广应用。但在治疗过程中，为提高治疗效果，应控制病房空气湿度及温度，保证病房空气流通。更要注意重要脏器的保护，以免造成脏器功能的损伤[8]。

【参考文献】

[1]陈娟娟,任立红.肺炎支原体及其感染的临床表现及治疗进展[J].国际免疫学杂志，2008，31(5):374-378.

[2]柏文彦.肺炎支原体肺炎临床治疗探讨[J].中国现代药物应用，2013，23（11）：152-153.

[3]胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2005：1204-1205.

[4]黄承光,黄平宇.Journal of Xiangnan University(Medical Sciences)[J].2007，9(2):40.

[5]王敏华.小儿肺炎支原体肺炎临床治疗分析[J].中国保健营养，2013，03（01）：648-649.

[6]曾庆仁.病原生物学[M].北京：人民卫生出版社，2001：114.

[7]曹银利.小儿肺炎支原体肺炎50例临床治疗分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，03（01）：55-55.

[8]郝凤芹. 小儿肺炎支原体感染肺外损害18例诊治分析[J]. 中国全科医学，2010，13（15）：1701-1702.