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哮喘急性发作
呼吸内科 吕学东
哮喘作为一种常见的慢性疾病 影响全球1亿5千万人的健康
22%哮喘成人误工 49%哮喘儿童误学 33%哮喘病人急诊 15%哮喘病人住院
美国 哮喘病人1千5百万
急诊 180万
住院 46万
死亡 5000
提要
哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期 常用药物 急性发作的治疗
TGF-1 PAF
histamine
protease
cytokines
IL-4
LTC-4
IL-13 PGS
LTD-4 LTE-4
IL-1 MPO LTC-4
LTD-4
TXA2
BIP O species
PGS TNF-
嗜中性细胞
ET-2
0 species IFN- GM-CSF IL-1
TNF- IL-12 EAF
提要
哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期 常用药物 重症哮喘的抢救流程
诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷 5. 临床表现不典型者（如无明显喘息
或咳嗽，多与接触变应原、
或体征）应至少具备以下一项
冷空气、 物理、化学性刺激、 病毒性上呼吸道感染、运动 等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或 弥漫性，以呼气相为主的哮 鸣音，呼气相延长。
IL-1
TNF- IL-2
IL-1
IL-8 LTC-4
IL-13 MIP-1
IFN-
GM-CSF IL-6
PAF
IgE IL-8
wk.baidu.com
嗜碱性细胞
MCP-1 PGE2
cytokines
ET-1
IL-4
肥大细胞
tryptase
NCF
MCP-3
IL-14
IL-5 IL-1
ICAM-1
RANTES
adhesion molecules
IL-6
IL-3
IL-1
G-CSF
LTC-4
ICAM-1
LTB-4
eotaxin
IFN-
IL-2 TNF-
MIP-1 MCP-3
TXA2
IL-5
PAF
PGE2
IL-8
iNOS
IL-3
IL- IL-1
RANTES
MIP-1 MCP-3 RANTES
巨噬细胞 单核细胞 LTB-4
eotaxin
cytokines
哮喘定义的内在机制
危险因素 (造成哮喘发生)
炎症
气道 高反应性
危险因素 (造成哮喘急性发作)
气流 受限
症状
症状
肺功能受损
气道高反应性 气道阻塞 气道炎症
（粘液分泌 水肿 血浆渗出）
引起慢性气道炎症的危险因素
哮喘是一种炎症性疾病
气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是症状和气道高反应性的基础 哮喘将通过抑制炎症而得到控制
MCP-2
IL-8
LTD-4
B细胞
神经细胞
IL-3
IL-1
LTE-4
MCP-3
GM-CSF eotaxin
IL-8
IFN- PAF GM-CSF
SCF TNF- IL-13 IL-3
ICS+LABA 介质释放调节
IL-5
IL-6 IFN-
SCF
TNF-
Th-2
GM-CSF C-kit IL-6
平滑肌细胞
通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数 患者可自行缓解或经治疗缓解。
正常人
哮喘病人
CPLA2 IL-8 adhesion molecules
IL-16
GRO-
FGF CGRP IGF-I
NO MCP-1 GM-CSF
MCP-2
PGE2
RANTES
PGF2 15-LT5
iNOS
IL-1 TNF-
提要
哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期 常用药物 急性发作的治疗
哮喘 定义
由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等） 和细胞组分(cellular elements)参与的气道 慢性炎症性疾患
慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发 作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常 在夜间和（或）清晨发作、加剧
IL-6 COX2
NEP
IL-11
SLPI
ET-1
IL-12 IL-1 ICAM-1/3 CD8
CD4
15-LD
VIP
IL-3
9/13 HODE
IL-5
IL-10 MIP-1 ICAM-1 PDGF
15-HETE eotaxin IL-17
上皮细胞
antigen presentation
树突状细胞
LTB-4 TNF- IL-8 IL-6
MIP-1 LTC-4 IL-4
IgE
GM-CSF
TNF-
TGF
GM-CSF
IL-10
ICAM-1
PAF IL-6
0 species IL-4 MCP-2 IL-2 15-HETE
HB-EGF TXB-2 PDGF-B
GM-CSF
IL-10
IL-4 IL-2
IgE
IL-13 IL-4
Th-0
RANTES
chemokines IL-6
PGD2
LTB-4 eotaxin histamine
神经激肽
肌成纤维细胞
巨噬细胞 Th2 细胞
痰栓
粘液腺 分泌过多 增生
血管舒张 新生血管形成
变应原
肥大细胞
嗜中性粒细胞
嗜酸性粒细胞
激活神经
上皮脱落
血浆渗出 水肿
上皮下 纤维化
激活感觉神经
平滑肌痉挛 肥大/增生
胆碱能 反射
0 species
NO IL-6 IL-10 IL-12
protease
IL-10 IL-8 PGE2
嗜酸性细胞
成纤维细胞
IFN-
Th-1
内皮细胞
G-CSF IL-6 L-selectin
RANTES IFN- ECP
GM-CSF MCP-1
IL-3 O2
CR-3 EDN EDP
MBP
LTD-4
IL-5 MCP-3
符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘
提要
哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期 常用药物 重症哮喘的抢救流程
鉴别诊断
左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 慢性阻塞性肺疾病 上气道阻塞 气胸 其他
左心衰竭引起的喘息样呼吸困难
患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心 脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史 和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫 痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音， 左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔 马律。病情许可作胸部X线检查时，可见心 脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时 难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体激 动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一 步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成 危险。
支气管激发试验或运动试验阳 性；
支气管 舒张试验阳性[一秒钟用 力呼气容积（FEV1）增加12 % 以上，且FEV1增加绝对值＞ 200 ml ]；
3. 上述症状可经治疗缓解或自 行缓解。
最大呼气流量（PEF）日内变 异率或昼夜波动率≥20 %。
4. 除外其它疾病所引起的喘息、
气急、胸闷和咳嗽。
呼吸内科 吕学东
哮喘作为一种常见的慢性疾病 影响全球1亿5千万人的健康
22%哮喘成人误工 49%哮喘儿童误学 33%哮喘病人急诊 15%哮喘病人住院
美国 哮喘病人1千5百万
急诊 180万
住院 46万
死亡 5000
提要
哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期 常用药物 急性发作的治疗
TGF-1 PAF
histamine
protease
cytokines
IL-4
LTC-4
IL-13 PGS
LTD-4 LTE-4
IL-1 MPO LTC-4
LTD-4
TXA2
BIP O species
PGS TNF-
嗜中性细胞
ET-2
0 species IFN- GM-CSF IL-1
TNF- IL-12 EAF
提要
哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期 常用药物 重症哮喘的抢救流程
诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷 5. 临床表现不典型者（如无明显喘息
或咳嗽，多与接触变应原、
或体征）应至少具备以下一项
冷空气、 物理、化学性刺激、 病毒性上呼吸道感染、运动 等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或 弥漫性，以呼气相为主的哮 鸣音，呼气相延长。
IL-1
TNF- IL-2
IL-1
IL-8 LTC-4
IL-13 MIP-1
IFN-
GM-CSF IL-6
PAF
IgE IL-8
wk.baidu.com
嗜碱性细胞
MCP-1 PGE2
cytokines
ET-1
IL-4
肥大细胞
tryptase
NCF
MCP-3
IL-14
IL-5 IL-1
ICAM-1
RANTES
adhesion molecules
IL-6
IL-3
IL-1
G-CSF
LTC-4
ICAM-1
LTB-4
eotaxin
IFN-
IL-2 TNF-
MIP-1 MCP-3
TXA2
IL-5
PAF
PGE2
IL-8
iNOS
IL-3
IL- IL-1
RANTES
MIP-1 MCP-3 RANTES
巨噬细胞 单核细胞 LTB-4
eotaxin
cytokines
哮喘定义的内在机制
危险因素 (造成哮喘发生)
炎症
气道 高反应性
危险因素 (造成哮喘急性发作)
气流 受限
症状
症状
肺功能受损
气道高反应性 气道阻塞 气道炎症
（粘液分泌 水肿 血浆渗出）
引起慢性气道炎症的危险因素
哮喘是一种炎症性疾病
气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是症状和气道高反应性的基础 哮喘将通过抑制炎症而得到控制
MCP-2
IL-8
LTD-4
B细胞
神经细胞
IL-3
IL-1
LTE-4
MCP-3
GM-CSF eotaxin
IL-8
IFN- PAF GM-CSF
SCF TNF- IL-13 IL-3
ICS+LABA 介质释放调节
IL-5
IL-6 IFN-
SCF
TNF-
Th-2
GM-CSF C-kit IL-6
平滑肌细胞
通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数 患者可自行缓解或经治疗缓解。
正常人
哮喘病人
CPLA2 IL-8 adhesion molecules
IL-16
GRO-
FGF CGRP IGF-I
NO MCP-1 GM-CSF
MCP-2
PGE2
RANTES
PGF2 15-LT5
iNOS
IL-1 TNF-
提要
哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期 常用药物 急性发作的治疗
哮喘 定义
由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等） 和细胞组分(cellular elements)参与的气道 慢性炎症性疾患
慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发 作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常 在夜间和（或）清晨发作、加剧
IL-6 COX2
NEP
IL-11
SLPI
ET-1
IL-12 IL-1 ICAM-1/3 CD8
CD4
15-LD
VIP
IL-3
9/13 HODE
IL-5
IL-10 MIP-1 ICAM-1 PDGF
15-HETE eotaxin IL-17
上皮细胞
antigen presentation
树突状细胞
LTB-4 TNF- IL-8 IL-6
MIP-1 LTC-4 IL-4
IgE
GM-CSF
TNF-
TGF
GM-CSF
IL-10
ICAM-1
PAF IL-6
0 species IL-4 MCP-2 IL-2 15-HETE
HB-EGF TXB-2 PDGF-B
GM-CSF
IL-10
IL-4 IL-2
IgE
IL-13 IL-4
Th-0
RANTES
chemokines IL-6
PGD2
LTB-4 eotaxin histamine
神经激肽
肌成纤维细胞
巨噬细胞 Th2 细胞
痰栓
粘液腺 分泌过多 增生
血管舒张 新生血管形成
变应原
肥大细胞
嗜中性粒细胞
嗜酸性粒细胞
激活神经
上皮脱落
血浆渗出 水肿
上皮下 纤维化
激活感觉神经
平滑肌痉挛 肥大/增生
胆碱能 反射
0 species
NO IL-6 IL-10 IL-12
protease
IL-10 IL-8 PGE2
嗜酸性细胞
成纤维细胞
IFN-
Th-1
内皮细胞
G-CSF IL-6 L-selectin
RANTES IFN- ECP
GM-CSF MCP-1
IL-3 O2
CR-3 EDN EDP
MBP
LTD-4
IL-5 MCP-3
符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘
提要
哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期 常用药物 重症哮喘的抢救流程
鉴别诊断
左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 慢性阻塞性肺疾病 上气道阻塞 气胸 其他
左心衰竭引起的喘息样呼吸困难
患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心 脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史 和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫 痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音， 左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔 马律。病情许可作胸部X线检查时，可见心 脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时 难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体激 动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一 步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成 危险。
支气管激发试验或运动试验阳 性；
支气管 舒张试验阳性[一秒钟用 力呼气容积（FEV1）增加12 % 以上，且FEV1增加绝对值＞ 200 ml ]；
3. 上述症状可经治疗缓解或自 行缓解。
最大呼气流量（PEF）日内变 异率或昼夜波动率≥20 %。
4. 除外其它疾病所引起的喘息、
气急、胸闷和咳嗽。