性激素治疗(TH)PPT课件

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指南要点
• 中到重度绝经症状应选用 HT • 全身或局部应用 HT ,均可有效治疗泌尿生殖
道萎缩问题 • 对有绝经症状的妇女，首选HT预防绝经后骨质
疏松症及骨折 • 为保护子宫内膜要加用孕激素，调整或预防子
宫出血，预防子宫内膜增生和癌
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• 植物雌激素不能用做 ET 的替代物
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生育 能力下降
绝经症状 逐渐出现
慢性疾病 危险性上升
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定义
• HRT/HT(Hormone Replacement Therapy, )是一种医疗措施，当机体缺乏性 激素，并由此发生或将发生健康问题时， 外源给予具有性激素活性的药物,以纠正性 激素不足有关的健康问题。
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postmenopausal hormone therapy
Climacteric 2007;10:181-194
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HT 指导原则
• HT是绝经后妇女健康的整体（饮食、运动…）治疗 策略中的一部分，必须个体化
• 围绝经期和老年妇女使用的风险和益处是不同 • 45岁以前绝经（尤其是40岁），患CVD\OP风险更高，
• 绝经后HT 增加静脉血栓（VT）危险，尤 其在最初1～2年内，对VT有高危险的妇 女，可选用经皮途径
• 年轻健康的绝经后妇女使用 HT， 心血 管疾病（CVD）危险依然未知，尚待研究
• 年轻绝经后妇女应用 HT ，可能减少老 年痴呆症的危险，尚需临床证明
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• HT是否少量增加乳癌的危险或者促进原先已存在 肿瘤的生长，尚待研究
激素补充治疗的立场声明：更年期医学（2005.5） • 国际绝经协会执行委员会的立场声明：绝经过渡期与
绝经后激素治疗指导（2005.5） • 中华妇产科分会绝经学组：激素补充治疗临床应用指
南（2004.4,）06.5重新修定，09年再次修订
• IMS updated recommendations on postmenopausal hormone therapy （ 07年）
联合孕激素
• 有子宫妇女，全身使用雌激素，应加用孕激素
从HT获益更多，治疗应持续到正常的绝经年龄（50 岁） • 咨询时以简单的名词表达风险和益处，用绝对数而 不用相对危险度/数
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• 无明确适应症的情况下,不推荐使用HT • 对治疗时间不作强制性限制，取决于治疗的目标和
目的，对获益和风险的估计
• 逐步确定最低有效剂量 • HT使用者，应每年至少进行一次随访 • 低剂量局部用雌激素治疗泌尿生殖道症状，不需要
常用方案
• 连续序贯
• 周期联合
• 连续联合
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2004/2009 HT临床应用指南
• 美国妇产科协会特别工作组：激素治疗（2004.10） • 美国、澳大利亚、荷兰专家组：绝经后激素治疗的临
床实践指导（2005.5） • 欧洲男女更年期协会2004/2005关于围绝经期和绝经后
• 利维爱在处理绝经症状，预防骨丢失的作用与雌 激素相同，利维爱还改善性能力；
• 雷诺昔芬预防椎体骨丢失和骨折，可能减少乳腺 癌的危险
• 没有必要限制 HT 的期限，应该每年基于个体的 需要、愿望和可得到的最好的证据，知情同意， 权衡利弊，决定是否停用HT。
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IMS updated recommendations on
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• 1994.6 WHO人类生殖特别规划委员会召开90年 代绝经研究进展工作会议，提出废除更年期 (climacteric)，推荐采用围绝经期 (perimenopause)
• 国际绝经学会（IMS）投票赞同保留“更年期” 和“更年期综合征”
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三、 绝经的生理变化
更年期与性激素治疗（TH）
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• 更年期定义 • 更年期综合征 • 激素种类 • 激素治疗
内容
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有关定义
• 更年期 卵巢功能开始衰退至完全消失的一段过
渡时期。包括绝经前期、绝经期、绝经后 期。主要的特征是绝经，主要的生理变化 是卵巢功能的下降。45-55岁。
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• 孕激素： 绝经后卵巢不在产生孕激素，血中浓度极
低，为卵泡期的1/3，来自肾上腺
• 睾酮： 绝经后相对浓度增加
• 促性腺激素： FSH、LH增高，先是FSH增高，后是LH
增高；FSH升高幅度>LH
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更年期的本质
卵巢功能逐渐 动态衰退
卵巢储备 下降加速
生殖激素 波动性变化
月经出血 模式改变
• 卵巢：体积缩小，卵泡数减少 • 体内性激素的变化特点
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雌激素
• 绝经前期：不排卵的周期数增加,失去正常周期变 化的特点 。绝经前期，高低波动不定。
• 绝经后期，雌激素水平逐渐下降，为卵泡期10%
• 雌酮为主要雌激素，来源于肾上腺皮质产生的雄 烯二酮在外周组织的转化
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HTLeabharlann Baidu发展史
• 60年代：确立雌激素治疗（ET）在临床上的重要地 位,为应用HT的第一个高潮
• 70年代：由于雌激素替代治疗（ERT）致子宫内膜 癌的副作用，HT进入第一次低谷
• 80年代：建立雌、孕激素联合疗法，迎来了HT的第 二个高潮
• 90年代：在美国曾将ET列入冠心病的Ⅱ级预防指南 中，使HT进入第二个高潮延续期
• 本世纪初：研究发现雌、孕激素联合疗法对冠心病 无预防作用，使HT迅速陷入第二个低谷
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临床常用雌激素的种类
• 非甾体类合成雌激素：乙烯雌酚 • 甾体类合成雌激素：乙炔雌二醇（EE ）尼
尔雌醇
• 天然雌激素：倍美力、补佳乐/克龄蒙、诺 更宁
• 组织特异的甾体激素（Tissue Specific Steroid) :利维爱(7-异甲基炔诺酮),
• 选择性雌激素受体调节剂（selective estrogen receptor modulator,SERM)： 三苯氧胺、雷洛昔酚
* 是一类人工合成的类似雌激素的化合物，它们选择地作
用于不同组织的雌激素受体,产生类或抗雌激素作用
2020•/10/13Phytoestrogens
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• 周期序贯