Protaper镍钛器械根管机动预备改良法临床效果研究

Protaper镍钛器械根管机动预备改良法临床效果研究[摘要] 目的评价使用机用镍钛器械protaper改良法预备根管的临床效果。方法选择临床上患有牙髓炎、根尖周炎的需要进行根管治疗的患者200例，按前牙、双尖牙、磨牙随机分成两组，每组100例，实验组采取protaper根管机动预备改良法，热牙胶垂直加压充填，对照组采取protaper根管机动预备标准法，热牙胶垂直加压充填。记录两组根管预备所需时间、器械折断数量、术前、术中、术后x线片评价预备和根充效果。结果实验组与对照组预备根管，根管锥度、流畅性、根管形态及工作长度改变，两组间无显著差异，但根管预备时间实验组与对照组相比明显缩短，有显著差异。结论使用机用镍钛器械protaper改良法预备根管是可行的，提高了根管预备的效率，但要事先做好疏通，防止器械的折断。

[关键词] 镍钛器械；根管机动预备；改良法；标准法

[中图分类号] r783.3 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）01-71-03

protaper镍钛器械用于根管治疗已多年，积累了丰富经验，已相当成熟，但由于要先用10号或15号k锉行根管疏通后，用s1、sx先行预备根管冠2/3～3/4后，再重复使用10号或15号k锉疏通至根尖，然后按s1、s2、f1-f3进行根管预备，预备时间较长，过程较为繁琐。本人采用登士百公司生产pathfile疏通根管，直接用10号或15号k锉疏通至根尖，测工作长度，之后进行s1、s2、

f1-f3根管预备，明显缩短了工作时间，而且不影响工作效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者均选自笔者所在科室2010年1月～2012年1月确诊为慢性牙髓炎及根尖周炎的200例患者，共225颗患牙，其中男95例，女105例，年龄16～55岁。病例选择标准：（1）根管可正常疏通；（2）均为首次根管治疗。按前牙、双尖牙、磨牙随机分成2组，实验组100例，111颗患牙，采取改良法根管机动预备；对照组100例，114颗患牙，采取标准法根管机动预备。见表1。

1.2 方法

术前摄x线片，了解冠根比例、根管数目、根管走行特点。实验组：按前后牙，根据根管粗细采用pathfile13或16号结合10

号或15号k锉先行疏通根管至根尖，测工作长度，按s1、sx、s2、f1进行根管预备，采用20号k锉探查根尖，如到达工作长度无卡住感，则采用f2继续机扩，再使用25号k锉根管探查，直至有卡住感，一般后牙预备至f2或f1，前牙预备至f2或f3，采用b.l

热牙胶充填机，protaper配套牙胶尖行热牙胶垂直加压充填。对照组采用10号或15号k锉先行疏通根管至冠2/3～3/4，之后采用

s1、sx进行根管冠2/3部分预备，之后再用10号或15号k锉完全疏通根管至根尖，测量工作长度，再用s1、s2、f1预备根管后，

用20号k锉行根管根尖孔探查，如无卡住感，采用f2继续预备，之后采用25号k锉继续根管探查，前牙一般预备至f2或f3，后牙一般预备至f1或f2，采用b.l热牙胶充填机，protaper配套牙胶尖行热牙胶垂直加压充填。

两组患者均采用三步法，首次开髓失活暂封、或开髓拔髓暂封，第二次行根管预备，1周后行根管充填。常规术前摄片、术中试尖摄片、术后摄片观察根充效果，所有操作均由一名医生完成，均采用登士百公司x-smart根管马达，protaper专用牙胶尖，登士百公司propexⅱ根管测量仪、b.l热牙胶充填机，根管器械根据治疗牙齿的情况确定使用次数。protaper镍钛机扩针一般使用15次左右，如遇困难根管则使用一次即丢弃，每次使用前，观察protaper色标颜色变化，刃部有无变形等，如有异常则丢弃。操作中均采用登士百公司glyde edta根管润滑剂。

1.3 评价标准

根管预备情况的评价标准采用shilder标准：根管系统清洁、形成自根尖孔至根管口的连续锥度的管型结构、保持根管的形态不变，保持根尖孔最小的直径、根尖孔无偏移，避免根尖堵塞和过度预备。根管充填评价标准：适充，根充距根尖≤2 mm，根管封闭严密；欠充，根充未达适充要求或根充不严密；超充，根充超出根尖孔，所有评价由2名医师共同完成。

1.4 统计学处理

用统计软件spss13.0进行统计分析，计量资料采用t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 根管预备结果

在实验组预备的262个根管中，未发性根管偏移，无侧穿，无台阶形成，无根尖孔位置改变，连续锥度好，与术前x线片吻合，有1例发生器械折断为s1锉，牙位为右下颌第二磨牙近中根根尖1/3处。

在对照组预备的252个根管中，亦无一例根管偏移，无侧穿，无台阶形成，无根尖孔位置改变，连续锥度好，与术前x线片吻合，有1例发生器械折断亦为s1锉，在左上第二磨牙近中颊根根尖位置。两组所有预备时间实验组明显短于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表2。

2.2 根管充填结果：

术后x线片显示两组根充后实验组有2例有少量糊剂超充，根管封闭严密，无欠充；对照组有3例发生糊剂超充，亦无欠充。实验组根充片见图1，对照组根充片见图2。

3 讨论

现代根管治疗已发展很高的程度，各种新方法、新材料层出不穷，protaper镍钛应用于根管治疗后，使根管预备达到一个顶峰，它采用可变多锥度刃部，突三角形切削面使根管预备时具有更高的

切削力，更好的弹性、可记忆性能[1-4]，对各种根管，尤其弯曲根管达到很好的成形预备效果[5-6]，其组成包括三根成形锉s1、sx、s2，和三根完成锉f1、f2、f3共6根器械[7-8]，近些年登士百公司又推出了根管疏通器械pathfile，共3根，根尖锥度为13、16、19号，结合protaper 6根器械使用大大提高了效率。protaper 标准法是采用冠根向技术，即先预备冠部2/3，再预备根尖

1/3[7-8]，但随着pathfile的应用，使根管在预备前已可完全疏通至根尖，加上protaper镍钛器械的记忆性能、柔韧性，在完全疏通的情况下可完全避免由于冠部2/3未预先预备所导致的器械折断，其柔韧性能及记忆性能使其预备弯曲根管时也不必一定要先预备根管上2/3，充分的疏通加上润滑剂使用及大量冲洗则完全可以省略冠部2/3事先预备的过程。有学者认为，事先预备根管中上段的主要原因是为了防止中上段的感染物质进入根尖1/3，甚至超出根尖孔而引起根尖再感染，但由于protaper镍钛器械特有的螺纹角度有利于碎屑向冠方排除，加上事先充分的疏通和工作长度准确的测定及充分的冲洗，按笔者经验总结，尚无发生根尖周再感染病例。关于细小根管，先扩冠中2/3，建立直线通路，敞开根管上端，对后续protaper预备下锉阻力的减少有帮助的说法，诚然，但细小根管采用pathfile充分疏通后按笔者经验protaper靠其良好的柔韧性能和记忆性性能是完全可以到达根尖的，因此大可不必按部就班地按标准法进行操作。