质量管理工具培训ppt课件
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患沟通，沟通是否到位2.6.1.1 、是否参与药品 不良事件或药害事件报告4.15.6.1、护理优质服 务5.3.2.1、5.3.3.1；病区环境整洁、安全；卫生 间的清洁、卫生、无味、防滑2.8.1.1；病床间间 隔设施、私密性良好的告知场所2.8.4.1；有禁烟 标示2.8.5.1等。
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aБайду номын сангаас
1
质量管理工具应用
主讲人：XXX
2015年3月4日
a
2
二甲复评标准第四章要求：医院职能部门、各临床与医技科室的质量管理人员能够应用全面质 量管理的原理，通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动，并做好 质量改进效果评价。医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育，至少掌握1～2项质量管理 改进方法及质量管理常用技术工具，改进质量管理工作。具体条款如下：
4.2.5.1条款
【C】1.医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育
2.医院领导与职能部门管理人员掌握一种及以上管理常用技术工具
【B】符合“C”，并职能部门用1-2件临床近期事实说明，能将管理工具运用于日常质量管理
活动。
【A】符合“B”，并医院领导至少用2件近期事实说明，对落实情况进行追踪与评价，体现临
a
17
调查表类型及形式
• 类型：根据使用的目的不同，调查表可分为，过 程质量分布调查表、缺陷项目调查表、缺陷位置 调查表、特性检查表、操作检查表。
形式：多种多样，如临床不合格标本调查表、缺 陷位置调查表、质量分布调查表、矩阵调查表。
a
18
2012年某医院意外拔管数据收集表
月份
胃管 气管插 引流管 其它 管
床、医技的持续改进成效。
a
3
4.2.5.2条款
【C】各临床、医技科室质量管理小组人员，接受质量管理相关 技能培训。 【B】符合“C”，并有事实说明，应用质量管理技能开展质量 管理与改进活动的临床科室大于40%。
【A】符合“B”，并有事实说明，应用质量管理技能开展质量
管理与改进活动的临床、医技科室大于60%。
9
因果图应用程序（二）
（3）将列出的影响结果的主要原因作为大刺，写入方框中； （4）列出影响大刺（主要原因）的原因，也就是第二层原因，
作为中刺； （5）用小刺列出影响中刺的第三层原因，依此类推。
a
10
因果图应用程序（三）
4. 根据对质量特性影响的重要程度，将重要因素标出来； 5. 在因果图上记录必要的信息。如绘图日期、参加讨论的
是分析质量特性（结果）与可能影响质量特性的因素（原因） 的工具，又叫因果图。
是由日本管理大师石川馨先生所发明出来的，故又名石川图 按照“人员、机器、方法、材料、环境”五类，分出可控因素
、不可控因素、绘制鱼骨图。
a
7
因果图的结构
• 1. 结果（问题或特性）放在鱼头位置。 • 2. 原因 ，即对结果能够施以影响的因素，用简短的文字
病房 调查访谈：
病区抢救室 实地访视
评价者
评价要点：出院评估、健康教育、营养指
导、康复锻炼、院外用药、随访/随诊、预约 等4.5.6.3。
评价要点：有无及时规范的填写抢救登
记、交接班登记本4.2.2.2；有无危急值相 关制度、流程、培训及考核3.6.2.1等。
评价要点：患方是否了解病情及处置、有无医
总计
Jan.
1
0
4
0
5
Feb .
2
1
5
1
9
Mar.
2
0
7
0
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April
3
0
5
0
8
May
2
0
4
1
7
a
19
4.流程图
• 是将过程各步骤用图的形式表示出来的一 种图示技术。
• 流程图由一系列容易识别的标志构成，一 般使用的标志如下：
开始和结束
过程
判断
过程的流向
a
20
a
21
门诊急诊科
评 价 要 点 ： 人 员 资 质 6.1.3.1 首 诊 负 责 制
描述。 • 3. 鱼刺，表示结果与原因之间的关系，以及原因与原因
之间关系的箭线，箭头指向结果。
a
8
因果图应用程序（一）
• 1. 确定结果，即需要解决的质量问题。
• 2.确定可能发生的原因的主要类别。
• 3.绘制因果图
（1）将“结果”画在最右边的矩形框（鱼头）中；
（2）从左到右画一双箭线表示主刺；
a
• 2. 设计一个清楚完整、易于使用的表格，包括项
目名称、资料收集的时间和地点、资料收集和记录
人员姓名、具体收集到的各分类资料或信息、数据
汇总、备注或其他必要的信息。
a
16
调查表应用程序
• 3. 对收集的数据进行标注，如直接在表上记录、合计 每一类别发生次数记录。
• 4. 利用排列图、直方图等总结、处理调查表中的数 据。
评价要点：采集标本时间、检验科发
现危急值后的再次复核、确认、通知临 床科室并规范登记3.6.2.1；需影像科检 查转运是否在医务人员的监护下进行； 医技科室检查结果报告急诊时限要求。
办理住院处 实地访视
评价要点：有无急危重症优先处置
的相关制度与程序、有无先办理入院 手续，后完善财务收费制度。
文档查询
2.3.2.1；仪器设备6.9.6.2；药品配置4.8.5.1； 绿色通道、是否全程陪护、优先畅通、4.8.4.1
相关制度、急诊病历；环境布局流程、有无医 患沟通2.6.1.1、病危通知单等。
患者出院
调查访谈
多学科会诊 医技科室 实地访视
评价要点：会诊医师资质4.3.5.2、到
达时间4.8.4.3、快捷有效地专科处理意 见、会诊记录书写、是否体现多科协作 2.2.4.1.
画在不同“鱼刺”上。
a
14
3.调查表
调查表又称检查表、数据采集表。它是用来系统地收集资 料和积累数据，确定事实并对数据进行粗略整理和分析的 统计图表。
调查表是有目的、有计划地收集数据，为进一步分析提供 资料。
a
15
调查表应用程序
• 1. 明确收集资料的目的。“调查的是什么问题”、 “为什么要收集数据”、“谁将使用收集的数据” 、“数据由谁来收集”
人员、可靠的参考资料等。
因果图可与排列图、散布图等结合使用。
a
11
大原因
大骨
小骨
中骨
小原因
主骨
特特 性性
中原因
因影素（原响因） 因素（原因）
质量（结果） 特性（结果）
鱼刺图（形如鱼刺） 石川图（石川罄发明）
鱼骨图
a
13
因果图小结
鱼刺图可以分析、表达因果关系； 画图时要注意原因层次，不同层次的原因应
a
4
质量管理常用工具
a
5
1.头脑风暴法
- 不受任何限制，大 胆地想象
- 尽可能标新立异与 众不同
自由畅谈
延迟评判
成功要点
- 当场不对任何设想 做出评价，既不否 定，也不肯定
- 一切评价和判断都 须延迟到会议之后
- 尽可能多地获得设 想，是它的首要任 务
追求数量
禁止批评
- 绝对禁止批评
a
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2.鱼骨图
欢迎观看
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aБайду номын сангаас
1
质量管理工具应用
主讲人：XXX
2015年3月4日
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2
二甲复评标准第四章要求：医院职能部门、各临床与医技科室的质量管理人员能够应用全面质 量管理的原理，通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动，并做好 质量改进效果评价。医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育，至少掌握1～2项质量管理 改进方法及质量管理常用技术工具，改进质量管理工作。具体条款如下：
4.2.5.1条款
【C】1.医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育
2.医院领导与职能部门管理人员掌握一种及以上管理常用技术工具
【B】符合“C”，并职能部门用1-2件临床近期事实说明，能将管理工具运用于日常质量管理
活动。
【A】符合“B”，并医院领导至少用2件近期事实说明，对落实情况进行追踪与评价，体现临
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调查表类型及形式
• 类型：根据使用的目的不同，调查表可分为，过 程质量分布调查表、缺陷项目调查表、缺陷位置 调查表、特性检查表、操作检查表。
形式：多种多样，如临床不合格标本调查表、缺 陷位置调查表、质量分布调查表、矩阵调查表。
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2012年某医院意外拔管数据收集表
月份
胃管 气管插 引流管 其它 管
床、医技的持续改进成效。
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4.2.5.2条款
【C】各临床、医技科室质量管理小组人员，接受质量管理相关 技能培训。 【B】符合“C”，并有事实说明，应用质量管理技能开展质量 管理与改进活动的临床科室大于40%。
【A】符合“B”，并有事实说明，应用质量管理技能开展质量
管理与改进活动的临床、医技科室大于60%。
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因果图应用程序（二）
（3）将列出的影响结果的主要原因作为大刺，写入方框中； （4）列出影响大刺（主要原因）的原因，也就是第二层原因，
作为中刺； （5）用小刺列出影响中刺的第三层原因，依此类推。
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因果图应用程序（三）
4. 根据对质量特性影响的重要程度，将重要因素标出来； 5. 在因果图上记录必要的信息。如绘图日期、参加讨论的
是分析质量特性（结果）与可能影响质量特性的因素（原因） 的工具，又叫因果图。
是由日本管理大师石川馨先生所发明出来的，故又名石川图 按照“人员、机器、方法、材料、环境”五类，分出可控因素
、不可控因素、绘制鱼骨图。
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因果图的结构
• 1. 结果（问题或特性）放在鱼头位置。 • 2. 原因 ，即对结果能够施以影响的因素，用简短的文字
病房 调查访谈：
病区抢救室 实地访视
评价者
评价要点：出院评估、健康教育、营养指
导、康复锻炼、院外用药、随访/随诊、预约 等4.5.6.3。
评价要点：有无及时规范的填写抢救登
记、交接班登记本4.2.2.2；有无危急值相 关制度、流程、培训及考核3.6.2.1等。
评价要点：患方是否了解病情及处置、有无医
总计
Jan.
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4.流程图
• 是将过程各步骤用图的形式表示出来的一 种图示技术。
• 流程图由一系列容易识别的标志构成，一 般使用的标志如下：
开始和结束
过程
判断
过程的流向
a
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a
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门诊急诊科
评 价 要 点 ： 人 员 资 质 6.1.3.1 首 诊 负 责 制
描述。 • 3. 鱼刺，表示结果与原因之间的关系，以及原因与原因
之间关系的箭线，箭头指向结果。
a
8
因果图应用程序（一）
• 1. 确定结果，即需要解决的质量问题。
• 2.确定可能发生的原因的主要类别。
• 3.绘制因果图
（1）将“结果”画在最右边的矩形框（鱼头）中；
（2）从左到右画一双箭线表示主刺；
a
• 2. 设计一个清楚完整、易于使用的表格，包括项
目名称、资料收集的时间和地点、资料收集和记录
人员姓名、具体收集到的各分类资料或信息、数据
汇总、备注或其他必要的信息。
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调查表应用程序
• 3. 对收集的数据进行标注，如直接在表上记录、合计 每一类别发生次数记录。
• 4. 利用排列图、直方图等总结、处理调查表中的数 据。
评价要点：采集标本时间、检验科发
现危急值后的再次复核、确认、通知临 床科室并规范登记3.6.2.1；需影像科检 查转运是否在医务人员的监护下进行； 医技科室检查结果报告急诊时限要求。
办理住院处 实地访视
评价要点：有无急危重症优先处置
的相关制度与程序、有无先办理入院 手续，后完善财务收费制度。
文档查询
2.3.2.1；仪器设备6.9.6.2；药品配置4.8.5.1； 绿色通道、是否全程陪护、优先畅通、4.8.4.1
相关制度、急诊病历；环境布局流程、有无医 患沟通2.6.1.1、病危通知单等。
患者出院
调查访谈
多学科会诊 医技科室 实地访视
评价要点：会诊医师资质4.3.5.2、到
达时间4.8.4.3、快捷有效地专科处理意 见、会诊记录书写、是否体现多科协作 2.2.4.1.
画在不同“鱼刺”上。
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3.调查表
调查表又称检查表、数据采集表。它是用来系统地收集资 料和积累数据，确定事实并对数据进行粗略整理和分析的 统计图表。
调查表是有目的、有计划地收集数据，为进一步分析提供 资料。
a
15
调查表应用程序
• 1. 明确收集资料的目的。“调查的是什么问题”、 “为什么要收集数据”、“谁将使用收集的数据” 、“数据由谁来收集”
人员、可靠的参考资料等。
因果图可与排列图、散布图等结合使用。
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大原因
大骨
小骨
中骨
小原因
主骨
特特 性性
中原因
因影素（原响因） 因素（原因）
质量（结果） 特性（结果）
鱼刺图（形如鱼刺） 石川图（石川罄发明）
鱼骨图
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因果图小结
鱼刺图可以分析、表达因果关系； 画图时要注意原因层次，不同层次的原因应
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质量管理常用工具
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1.头脑风暴法
- 不受任何限制，大 胆地想象
- 尽可能标新立异与 众不同
自由畅谈
延迟评判
成功要点
- 当场不对任何设想 做出评价，既不否 定，也不肯定
- 一切评价和判断都 须延迟到会议之后
- 尽可能多地获得设 想，是它的首要任 务
追求数量
禁止批评
- 绝对禁止批评
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2.鱼骨图