使用重症超声的十个理由

在重症医学科应用超声十个好的理由

2015-07-29即时超声收藏，稍后阅读

CCUSG翻译组与重症行者翻译组作品

（CCUSG为中国重症超声研究组的简称，由北京协和医院王小亭教授与清华大学第一附属医院晁彦公教授等人联合筹建，旨在全国推动重症超声培训工作。CCUSG翻译组是CCUSG工作委员会的成员和参加过WBE、CCUE等培训的老师们组成，后续还会带给大家重症超声方面精彩的外文文献。）

在国外，超声作为医生的一种工具，现在在重症医学科被广泛的应用。而国内重症超声刚刚起步，很多人都是从开会和网上学习到一点重症超声知识，其中有一部分参加了规范化的培训。本小编有幸参加王小亭老师和晁彦公老师举行的WBE培训班，收获很大，同时在临床工作当中确实也获益颇多。在此感谢各位老师的辛勤工作，把重症超声的知识带给我们。谢谢！

同时在和重症医学界的朋友交流过程中发现很多人对超声持否定态度，不相信重症超声提供的数据。在此我想说一句：超声和ScvO2一样，都是存在的客观事实，是病人与重症医师交流的通道，看使用者怎么去理解！怎么去应用！重症患者+重症医师+超声=重症超声，所以我们要把超声和患者及病情结合起来，动态调整治疗，同时再用超声评价治疗效果。下面这篇文献详细的介绍了超声在重症应用的十个理由，希望大家仔细研读，如果有机会，可以参加王小亭老师和晁彦公老师举行的培训，相信大家都会有很大的收获。

摘要

在过去的十年中，重症超声在所有医疗监测设备中已经获得一席之地。随着对肺部、腹部及血管超声的理解更加深入，便携式机器的更容易获得，我们的I CU患者的床旁评估发生了革命性的的改变。

超声不仅仅是一种诊断性的检查，还可以被看做体格检查的一部分，因此超声有成为21世纪医生的听诊器的潜力。重症超声是一些简单的检查方案的组合，可以进行紧急的诊断评估，并可以与治疗决定相结合，其中肺部超声就是其中最基本的一部分。

LUCI（重症肺部超声）包括10种标志性征象：蝙蝠征（胸膜线），肺滑动征（沙滩征），A线（水平伪影），四边形征和正弦波征提示胸腔积液，碎片征和组织样征象提示肺实变，B线和肺彗星尾征提示间质综合征，肺滑动征消失并出现平流层征提示气胸；肺点代表气胸。两个或更多的征象，肺搏动征和动态支气管充气征，常常用于区分肺炎和肺不张。BLUE方案（Bedside Lung Ultr

肺部超声的另一个优势是患者可以不受到射线的辐射，使得LUCI-FLR项目（L UCIfavouring limitation of radiation，危重病肺部超声有利于辐射的限制）可以

术，已经变成可视化医疗的一种工具，它可以对重症患者进行从头到脚的检

查，可以实时地对治疗策略进行调整。

现在，便携式超声在急诊室和ICU已经非常普遍。现在的超声机器非

常先进，可以选择多种不同的探头（腹部、血管及心脏）。然而，出于种种

原因（模拟图像分辨率好、32cm宽的屏幕、快速启动时间快达7秒、独特

的探头能够操作大部分方案，扁平紧凑的设计利于清洗），他仍在应用一台

基于1992年技术生产的超声（2008年最后更新）。在这台1992年的机器

之前，他使用的是一台1982年的机器，44cm宽的屏幕，并不比今天的便

携机器大。他认为，为了抢救生命没有理由去等待便携式技术的革新。因此，

平心而论，这篇文章可以在1982年后的任何时间写出来。

Daniel Lichtenstein

1983年的医学生

在过去的十年中，重症超声在所有医疗监测设备中已经获得一席之地。随着对肺部、腹部及血管超声的理解更加深入，便携式机器的更容易获得，我们IC U患者的床旁评估发生了革命性的的改变。超声不仅仅是一种诊断性的检查，还可以被看做体格检查的一部分，因此超声有成为21世纪医生的听诊器的潜力。重症超声是一些简单的检查方案的组合，可以进行紧急的诊断评估，并可以与治疗决定相结合，其中肺部超声就是其中最基本的一部分。超声并不是一种新技术。1942年，Karl Dussik，一名来自维也纳的神经科专家，最早使用超声作为诊断工具定位脑肿瘤及脑室。然而，他所认为的解剖结构的后来被证实是伪影。法国人AndréDénier最早描述了超声在诊断方面的应用。由于超声的可以床旁应用、没有辐射、重复性高，花费少，在已经在许多领域获得了广泛的应用。健康管理局的数据显示超声研究正在快速增长。更有趣的是，估计2/3的研究是临床医师而不是超声医师实施的。临床医生实施床旁超声可以获得巨大的好处，由此可以解释这种变革。他们能在临床环境下直接解读结果，同时可以在不需要外界帮助的情况下实施全天候超声检查。另外，超声研究可以很容易的被重复，并允许对治疗效果进行评估。

这些优点在重症部门是有很大价值的，因为快速的决策是可以救命的。因此，超声的应用在全世界ICU正在快速的铺开。直到当今，肺部对于超声来说仍被认为是“禁地”，然而，肺部超声的发展对重症医师已经展示出真正的技术潜力，所以看法必须转变。直接可视化肺实质是困难和不可能的，这是事实。然而，肺部超声的判读是基于超声伪影的分析，这些伪影产生自超声声束与不同声阻抗组织媒介的相互作用。这已经催生了新的超声术语，包括：被叫做B线的彗尾样反射伪影，间质综合征的描述和BLUE方案。这已经改变了我们在重症领域工作的方法，甚至对帮助提高患者预后是很重要的。在此背景下，我们在这里给出了10个开始开展重症超声好理由。

十个好理由

超声有助于急性呼吸衰竭的鉴别诊断

早期，肺部超声被认为是不可行的。然而，用1982年ADR-4000型机器，这些伪影所有的迹象和特征都已经是唾手可得。尽管有很多的反对意见，但仍渐渐地推出了很多方案和学习资料。BLUE方案就是许多描述重症肺超声临床相关方案中的一个，其主要用于急性呼吸衰竭的鉴别诊断。

在BLUE方案中，有三个标准化的检查点：上蓝点、下蓝点和PLAPS点（图1）。BLUE方案使用了重症肺超声的七原则。简单来说，它们是1）简单的技术，同时最简单的机器是最适用的；2）在胸部，空气和水是混合的，产生了特殊的超声标志、特征和伪影；3）肺是体积最大的器官，但是应用适合分析的点“蓝点”可以进行流程化的扫描；4）所有征象和伪影起自胸膜线，这是基本的标志；5）伪影，通常考虑为超声的干扰，但是具有特殊的意义；6）肺是重要的器官，并且能够运动。所以，作为正常的基本动态征象，动态分析肺滑动征是至关重要的；7）所有浅表性的、胸膜线周围的急性致命性病变，都是重症肺超声应用的领域。

图1 在检查区域标记蓝点；A图：两只手像这样放置（大小相当于患者的手，上面的手触及锁骨，不包括大拇指）对应肺的位置，可以标出三个标准化的点，上蓝点位于上面手的中央，下蓝点位于下面手掌的中央；B图：PLAPS点位于下蓝点的水平延长线与腋后线的交叉点。小探头允许在仰卧位患者中尽可能的沿着图中的线向后扫描，可以提供对后侧肺泡或胸膜综合征（PLAPS）更敏感的检测。膈肌通常位于下面手掌的下端。节选自“重症肺部超声”。

如果使用者按照每个简单的步骤进行检查，BLUE方案非常容易。BLUE方案应用第7个原则识别和描述10种超声征象，通过创建8种图像模式，在诊断6个最常见的急性疾病（不是最容易诊断的疾病）上，总体准确性可达90.5%。胸膜线产生蝙蝠征，即为壁层胸膜的永久性标志。存在肺滑动征和A线是正常