酸碱平衡紊乱PPT课件
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。
反映呼吸性因素
原发性 PaCO2>46 mmHg: CO2 潴留 继发性
呼酸 代偿后代碱
PaCO2<33 mmHg: CO2 不 足
原发性 呼碱 继发性 代偿后代酸
3. 标准碳酸氢盐( SB standard bicarbonate)
S实B际: 标碳准酸条氢件盐下测( A定B的动ac脉tu血a浆l bic[aHrCboOn－3 a]te)
正常值：22～27mmol/L（ 24mmol/L）
AB: 实际状态下测定的动脉血浆 [ HCO－3 ]
SB: 排除呼吸性 因素影响，反映代谢性因素
AB: 未排除PCO2因素，受呼吸+代谢影 响AB与SB差值: 反映呼吸因素影响
正常人 AB=SB=正常值
3. 标准碳酸氢盐( SB standard bicarbonate)
Cl-
特点
反应较慢、缓冲能力强、 常引起血浆离子浓度变化
酸碱平衡紊乱
一、概述 （一）正常酸碱平衡调节 （二）反映酸碱平衡常用指标 二、常见酸碱平衡紊乱的类型 （一）单纯型酸碱平衡紊乱 （二）混合型酸碱平衡紊乱
（二）反映酸碱平衡常用指标
1. 血液酸碱度（pH） 2. 动脉血CO2分压（PaCO2） 3. 标准碳酸氢盐（SB）与实际碳酸氢盐（AB） 4. 缓冲碱（buffer bases，BB） 5. 碱剩余或碱缺失（base excess，BE） 6.阴离子间隙（ anion gap，AG）
1、pH和H+浓度
由于血液中[H+]很低,常用pH 表示;pH为 [H+]的负对数.
主要取决于血液缓冲系统，尤其是碳酸氢盐缓冲系统缓 冲酸与碱的比例。
= 6.1 + lg 24 (mmol/L)
0.03×40
= 6.1 + lg
24 1.2
= 6.1+1.3 = 7.4
pH ∝ HCO－3
H2CO3
H2CO3
HCO3-+H+
300－400L CO2/天/人＝15 mol H+
➢ 固定酸 (fixed acid)
50~100mmol/天/人 代谢产生
碱的来源
代谢 食物
接受H+
的物质
碱
有机酸盐
氨
2.酸碱平衡的调节
2.酸碱平衡的调节
⑴ 血液缓冲
最重要
HCO－3 H2CO3
特点
1.缓冲能力大； 2.开放性缓冲对，可通过肺排CO2和肾重吸收HCO3 来维持含量相对稳定。
反映代谢性因素
正常值 意义
45～52mmol/L (48mmol/L)
BB↓ —— 代谢性酸中毒
BB↑ —— 代谢性碱中毒
5. 碱剩余或碱缺失( BE, base excess)
标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需 的酸或碱的量（单位mmol/L）
反映代谢性因素
碱剩余 用酸滴定，使血液pH达7.40 ＋BE
动脉血正常值 7.35～7.45
意义 < 7.35 酸中毒
> 7.45 碱中毒
7.35～ 7.45
正常 代偿性酸碱紊乱
某些混合型酸碱紊乱
● pH不能确定酸碱失衡的原因
2. 动脉血CO2分压（PaCO2）
血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张
力
正常值 33～46 mmHg (4.39～
意义
Pa6C.2O52k=pPaA)CO2 可了解肺泡通气情况
HCO－3 (20) H2CO3 (1)
呼吸性
代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
二、酸碱平衡紊乱的类型 （一）单纯型酸碱平衡紊乱
1、代谢性酸中毒 2、代谢性碱中毒
3、呼吸wenku.baidu.com酸中毒
4、呼吸性碱中毒
代酸
1、代谢性酸中毒（metabolic acidosis）
特征 血浆[ HCO3－] 原发性减少
途径一：近端肾小管泌H+及重吸收NaHCO3（H+-Na+
交换）
途径二：远端肾小管及集合管泌H+及重吸收NaHCO3
（Cl－-HCO3－交换）
集合管
途径三：泌 NH4+,重吸收尿中 NaHCO3
2.酸碱平衡的调节
⑴ 血液缓冲
⑵ 肺调节
⑶ 肾调节 ⑷ 细胞缓冲
H+
RBC 肌细胞
K+
HCO3-
（1）原因与机制
2.酸碱平衡的调节 ⑴ 血液缓冲 ⑵ 肺调节
H2CO3
H2O + CO2
HCO－3 ＋ H+
中枢 及外周化学 感受器兴奋
特点
作用较快； 代偿能力大； 只对挥发性酸有效。
呼吸加强
2.酸碱平衡的调节 ⑴ 血液缓冲 ⑵ 肺调节
⑶ 肾调节 排酸保碱
特点 作用慢、强、持久； 排酸（固定酸）保碱作用重要。
途径 主要有以下三条:
HCO3 －
24
AG
AG=UA－UC
AG=Na+－ (HCO3-+Cl)
酸碱平衡紊乱
一、概述 （一）正常酸碱平衡调节 （二）反映酸碱平衡常用指标 二、常见酸碱平衡紊乱的类型 （一）单纯型酸碱平衡紊乱 （二）混合型酸碱平衡紊乱
二、酸碱平衡紊乱的类型 （一）单纯型酸碱平衡紊乱
病因
原发改变
代谢性
pH ∝
酸碱平衡紊乱
一、概述 （一）正常酸碱平衡调节 （二）反映酸碱平衡常用指标 二、常见酸碱平衡紊乱的类型 （一）单纯型酸碱平衡紊乱 （二）混合型酸碱平衡紊乱(了解）
一、概述
（一）正常酸碱平衡调节 1.酸碱的来源
释放H+ 的物质
代谢
酸
食物
挥发酸 固定酸
➢ 挥发酸(volatile acid)：
CO2+H2O
碱缺失 用碱滴定，使血液pH达7.40 －BE
7.35 7.4
7.45
-3.0 +3.0 代酸
0 正常
代碱
6. 阴离子间隙( AG anion gap )血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子(UC)的差
值
可测定的 阳离子
未测定的 阳离子
Na+ Cl －
可测定的 阴离子
H－ CO3 UC UA
实际碳酸氢盐( AB actual bicarbonate) 意义
AB＞SB AB＜SB
PaCO2增高 呼吸性酸中毒 PaCO2 减少 呼吸性碱中毒
AB=SB＜正常值 代谢性酸中毒 AB=SB＞正常值 代谢性碱中毒
4. 缓冲碱( BB buffer base血) 液中一切具有缓冲作用的负离子（碱性 物质）的总和
未测定的 阴离子
6. 阴离子间隙( AG anion gap )
可测定的 阳离子
未测定的 阳离子
Na+ Cl －
HCO3－ UC UA
可测定的 阴离子
AG
未测定的 阴离子
6. 阴离子间隙 ( AG anion gap )
正常值 12 mmol/L
意义
AG↑—固定酸↑ 代酸
Na+
140
Cl －
104
反映呼吸性因素
原发性 PaCO2>46 mmHg: CO2 潴留 继发性
呼酸 代偿后代碱
PaCO2<33 mmHg: CO2 不 足
原发性 呼碱 继发性 代偿后代酸
3. 标准碳酸氢盐( SB standard bicarbonate)
S实B际: 标碳准酸条氢件盐下测( A定B的动ac脉tu血a浆l bic[aHrCboOn－3 a]te)
正常值：22～27mmol/L（ 24mmol/L）
AB: 实际状态下测定的动脉血浆 [ HCO－3 ]
SB: 排除呼吸性 因素影响，反映代谢性因素
AB: 未排除PCO2因素，受呼吸+代谢影 响AB与SB差值: 反映呼吸因素影响
正常人 AB=SB=正常值
3. 标准碳酸氢盐( SB standard bicarbonate)
Cl-
特点
反应较慢、缓冲能力强、 常引起血浆离子浓度变化
酸碱平衡紊乱
一、概述 （一）正常酸碱平衡调节 （二）反映酸碱平衡常用指标 二、常见酸碱平衡紊乱的类型 （一）单纯型酸碱平衡紊乱 （二）混合型酸碱平衡紊乱
（二）反映酸碱平衡常用指标
1. 血液酸碱度（pH） 2. 动脉血CO2分压（PaCO2） 3. 标准碳酸氢盐（SB）与实际碳酸氢盐（AB） 4. 缓冲碱（buffer bases，BB） 5. 碱剩余或碱缺失（base excess，BE） 6.阴离子间隙（ anion gap，AG）
1、pH和H+浓度
由于血液中[H+]很低,常用pH 表示;pH为 [H+]的负对数.
主要取决于血液缓冲系统，尤其是碳酸氢盐缓冲系统缓 冲酸与碱的比例。
= 6.1 + lg 24 (mmol/L)
0.03×40
= 6.1 + lg
24 1.2
= 6.1+1.3 = 7.4
pH ∝ HCO－3
H2CO3
H2CO3
HCO3-+H+
300－400L CO2/天/人＝15 mol H+
➢ 固定酸 (fixed acid)
50~100mmol/天/人 代谢产生
碱的来源
代谢 食物
接受H+
的物质
碱
有机酸盐
氨
2.酸碱平衡的调节
2.酸碱平衡的调节
⑴ 血液缓冲
最重要
HCO－3 H2CO3
特点
1.缓冲能力大； 2.开放性缓冲对，可通过肺排CO2和肾重吸收HCO3 来维持含量相对稳定。
反映代谢性因素
正常值 意义
45～52mmol/L (48mmol/L)
BB↓ —— 代谢性酸中毒
BB↑ —— 代谢性碱中毒
5. 碱剩余或碱缺失( BE, base excess)
标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需 的酸或碱的量（单位mmol/L）
反映代谢性因素
碱剩余 用酸滴定，使血液pH达7.40 ＋BE
动脉血正常值 7.35～7.45
意义 < 7.35 酸中毒
> 7.45 碱中毒
7.35～ 7.45
正常 代偿性酸碱紊乱
某些混合型酸碱紊乱
● pH不能确定酸碱失衡的原因
2. 动脉血CO2分压（PaCO2）
血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张
力
正常值 33～46 mmHg (4.39～
意义
Pa6C.2O52k=pPaA)CO2 可了解肺泡通气情况
HCO－3 (20) H2CO3 (1)
呼吸性
代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
二、酸碱平衡紊乱的类型 （一）单纯型酸碱平衡紊乱
1、代谢性酸中毒 2、代谢性碱中毒
3、呼吸wenku.baidu.com酸中毒
4、呼吸性碱中毒
代酸
1、代谢性酸中毒（metabolic acidosis）
特征 血浆[ HCO3－] 原发性减少
途径一：近端肾小管泌H+及重吸收NaHCO3（H+-Na+
交换）
途径二：远端肾小管及集合管泌H+及重吸收NaHCO3
（Cl－-HCO3－交换）
集合管
途径三：泌 NH4+,重吸收尿中 NaHCO3
2.酸碱平衡的调节
⑴ 血液缓冲
⑵ 肺调节
⑶ 肾调节 ⑷ 细胞缓冲
H+
RBC 肌细胞
K+
HCO3-
（1）原因与机制
2.酸碱平衡的调节 ⑴ 血液缓冲 ⑵ 肺调节
H2CO3
H2O + CO2
HCO－3 ＋ H+
中枢 及外周化学 感受器兴奋
特点
作用较快； 代偿能力大； 只对挥发性酸有效。
呼吸加强
2.酸碱平衡的调节 ⑴ 血液缓冲 ⑵ 肺调节
⑶ 肾调节 排酸保碱
特点 作用慢、强、持久； 排酸（固定酸）保碱作用重要。
途径 主要有以下三条:
HCO3 －
24
AG
AG=UA－UC
AG=Na+－ (HCO3-+Cl)
酸碱平衡紊乱
一、概述 （一）正常酸碱平衡调节 （二）反映酸碱平衡常用指标 二、常见酸碱平衡紊乱的类型 （一）单纯型酸碱平衡紊乱 （二）混合型酸碱平衡紊乱
二、酸碱平衡紊乱的类型 （一）单纯型酸碱平衡紊乱
病因
原发改变
代谢性
pH ∝
酸碱平衡紊乱
一、概述 （一）正常酸碱平衡调节 （二）反映酸碱平衡常用指标 二、常见酸碱平衡紊乱的类型 （一）单纯型酸碱平衡紊乱 （二）混合型酸碱平衡紊乱(了解）
一、概述
（一）正常酸碱平衡调节 1.酸碱的来源
释放H+ 的物质
代谢
酸
食物
挥发酸 固定酸
➢ 挥发酸(volatile acid)：
CO2+H2O
碱缺失 用碱滴定，使血液pH达7.40 －BE
7.35 7.4
7.45
-3.0 +3.0 代酸
0 正常
代碱
6. 阴离子间隙( AG anion gap )血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子(UC)的差
值
可测定的 阳离子
未测定的 阳离子
Na+ Cl －
可测定的 阴离子
H－ CO3 UC UA
实际碳酸氢盐( AB actual bicarbonate) 意义
AB＞SB AB＜SB
PaCO2增高 呼吸性酸中毒 PaCO2 减少 呼吸性碱中毒
AB=SB＜正常值 代谢性酸中毒 AB=SB＞正常值 代谢性碱中毒
4. 缓冲碱( BB buffer base血) 液中一切具有缓冲作用的负离子（碱性 物质）的总和
未测定的 阴离子
6. 阴离子间隙( AG anion gap )
可测定的 阳离子
未测定的 阳离子
Na+ Cl －
HCO3－ UC UA
可测定的 阴离子
AG
未测定的 阴离子
6. 阴离子间隙 ( AG anion gap )
正常值 12 mmol/L
意义
AG↑—固定酸↑ 代酸
Na+
140
Cl －
104