手术室腹腔镜下卵巢囊肿切除护理查房培训课件
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查房目的
1.了解疾病的相关知识 2.介绍腹腔镜的基本知识 3.了解该手术过程 4.了解其评估，诊断，措施
查房内容
1.疾病病历简介 2.疾病相关知识 3.治疗方法 4.适应症与禁忌症 5.手术步骤 6.洗手及巡回的配合 7.术前，术中，术后工作内容 8.护理评估，诊断，措施 9.问题小讨论 10.小结
②安置手术平卧体位，必要时采取截石位，防治手术压疮 ③将一次性负极板贴住病人小腿或大腿处，检查病人身体是否有其他金属物
品，防止电灼伤 ④与洗手护士共同清点手术器械 ⑤在消毒铺巾后，连接后好超声刀，腹腔镜，负压吸引，冲洗管，调节参数 4.术后配合：手术结束后，与麻醉医生一起将病人推去复苏室，与复苏室护士进行交接
术中观察
1．建立静脉通道铺无菌巾后不易观察下肢,因此最好在病人上肢建立静脉通道,保证输液顺利 进行。 2.电刀的准备粘贴好负极板,贴在病人肌肉丰富的部位,连接好电源,并将脚踏开关置于主刀医 生一边,根据手术要求随时调节输出功率。 3.腹腔镜的配合消毒铺巾后正确连接各仪器导线及操作部件,打开监视屏幕并调节至清晰
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手术室腹腔镜下卵巢囊肿 4
疾病相关知识
临床表现：
在临床，多表现有小腹疼痛，小腹不适，白带增多，白带黄色，白 带异味，月经改变，B超或腹腔镜检查提示一侧或双侧卵巢囊性包块， 有时性交会发生疼痛。
当囊肿影响到激素生产时，可能出血诸如阴道不规则出血或毛体增 多等症状。较大的囊肿会对膀胱附近造成压迫，引起尿频和排尿困 难。
3.术后：整理器械，再一次清点手术器械，将台上所有用过的物品收拾打包运送 到污物梯并作好记录，将治疗车进行消毒
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手术室腹腔镜下卵巢囊肿 10
术前准备
1.皮肤准备：由于腹腔镜手术是在脐部周围进行穿刺，因此在术前要对患者的脐部特别护理。 常规进行腹部皮肤准备，用干棉签螺旋式反复擦拭脐部污物，最后用温水反复擦净，注意擦 洗时动作要轻柔，以免皮肤破溃而发生手术感染。 2.胃肠道准备：手术前一日进行清洁灌肠，可以口服甘露醇导泻法也可以肥皂水灌肠的方法。 术前八小时禁食，术前四小时禁水。阴道准备：术前一日为患者阴道冲洗两次，注意手术避 开月经期，但是除异位妊娠手术外。进行阴道冲洗时护士操作要轻柔，注意为患者进行遮挡。
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手术室腹腔镜下卵巢囊肿 1
病例介绍
患者，妇科，10床，11335，王琳，女，29岁，已婚，于2019年5月 20日入住我院 主诉：B超发现附件包块6年 现病史：患者平素月经规律正常，近一年有痛经，时轻时重，严重 时持续2天，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。末次月经2019年5 月10日，月经规律正常同平素，痛经持续3天，较前加剧。患者6年 前于社区卫生院体检查彩超声提示“右侧附件囊肿，大小约 4.0cm×5.0cm”，给予输液抗炎（药名、剂量不详）治疗3个疗程， 囊肿未消失。每年定期复查彩超，呈渐进性增大。今来我院复查彩 超提示 “右侧附件区包65mm×43mm”， 因要求手术治疗，门诊以 “右附件包块”为诊断收住入院。 无过敏药物、无特殊病史
活动度好，有压痛，左侧附件区未触及异常。 彩超提示：于右侧附件区见大小约65mm×43mm混合性包块，形态欠规则。 诊疗计划:1、完善相关检查
2、择期手术
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手术室腹腔镜下卵巢囊肿 3
疾病相关知识
右侧卵巢囊肿：即右附件囊肿，一般附件 囊肿是指卵巢囊肿。卵巢囊肿是女性生殖 器官的一种常见的良性肿瘤，中医称"石瘕 "、"肠覃"。分粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺 瘤，良性畸胎瘤、纤维瘤、含睾丸母细胞 瘤等类型，多有恶变的可能，常见于20-50 岁妇女。
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手术室腹腔镜下卵巢囊肿 9
洗手护士的配合
1.术前：①术前15-20min洗好手，铺好无菌器械车并整理和检查所需要的器械， 纱布及物品的完整，与巡回护士一起清点所有的器械，纱布，缝针， 线等手术用物
②配合医生完成皮肤消毒与铺巾 2.术中：①配合医生传递手术器械，以及保持器械的清洁
②在关闭体腔前，与巡回护士共同清点手术的器械，缝针，纱布等可能 遗留于病人体腔内的物品
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手术室腹腔镜下卵巢囊肿 7
术中操作步骤：
切口：患者在全麻下行准备手术，术中摆合适体位取头低臀高位或截石位， 在脐周上缘10mm处，选择点进行充入CO2。使压力调至13～14mmHg，穿刺后 放置腹腔镜。
探查：首先检查盆腔情况，了解患者盆腔内有无活动性出血、粘连 以及腹水，观察卵巢囊肿有无破溃，盆腔有无转移。然后在下腹部 两侧麦氏点处分别穿刺置入5mm和10mm。
病因：
1.基因
2.内分泌因素
3.生活方式因素
4.环1/境19因/2素021
手术室腹腔镜下卵巢囊肿 5
治疗方法：
经腹腔镜下卵巢病损切除术：指切除卵巢病损的所有步骤 均在腹腔镜下完成。卵巢病损部位自盆腔游离后可经阴道 取出，或经碎块后自腹部取出，阴道残端的缝合既可在腹 腔镜下完成，也可经阴道。
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手术室腹腔镜下卵巢囊肿 6
禁忌症：
1.严重的心血管疾病、肺功能不全。 2.弥漫性腹膜炎。 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。 4.凝血功能异常。 5.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连 6.过度肥胖。
适应症：
1 .非生理性囊肿 2 .绝经期或无生育要求者 3 .囊肿较大者 4 .出现严重症状者 5 .合并腹水者 6 .恶变倾向者
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手术室腹腔镜下卵巢囊肿 2
辅助检查
生命体征：T：36.9℃ P：72次/分 R：19次/分 Bp：104/70mmHg. 妇科检查：外阴：发育正常，已婚未产式；
阴道：通畅，容二指，可见少量血性液； 宫颈：常大，光滑； 宫体：前位，右偏，常大，无压痛； 附件：右侧附件区可触及一直径约6cm包块， 边界清，质软，
卵巢切除：根据腹腔内情况在显示镜下进行手术操作。
关腹：手术结束时用生理盐水冲洗盆腔，也可以注入透明质酸钠防
1/1止9/盆20腔21内发生粘。 手术室腹腔镜下卵巢囊肿
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巡回护士的配合
1.认真核对病人姓名，住院号，年龄，手术名称，过敏史，手术史 2.安抚病人紧张，不安，焦虑情绪 3.术前配合①建立静脉通道，配合麻醉医师完成全麻麻醉
1.了解疾病的相关知识 2.介绍腹腔镜的基本知识 3.了解该手术过程 4.了解其评估，诊断，措施
查房内容
1.疾病病历简介 2.疾病相关知识 3.治疗方法 4.适应症与禁忌症 5.手术步骤 6.洗手及巡回的配合 7.术前，术中，术后工作内容 8.护理评估，诊断，措施 9.问题小讨论 10.小结
②安置手术平卧体位，必要时采取截石位，防治手术压疮 ③将一次性负极板贴住病人小腿或大腿处，检查病人身体是否有其他金属物
品，防止电灼伤 ④与洗手护士共同清点手术器械 ⑤在消毒铺巾后，连接后好超声刀，腹腔镜，负压吸引，冲洗管，调节参数 4.术后配合：手术结束后，与麻醉医生一起将病人推去复苏室，与复苏室护士进行交接
术中观察
1．建立静脉通道铺无菌巾后不易观察下肢,因此最好在病人上肢建立静脉通道,保证输液顺利 进行。 2.电刀的准备粘贴好负极板,贴在病人肌肉丰富的部位,连接好电源,并将脚踏开关置于主刀医 生一边,根据手术要求随时调节输出功率。 3.腹腔镜的配合消毒铺巾后正确连接各仪器导线及操作部件,打开监视屏幕并调节至清晰
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疾病相关知识
临床表现：
在临床，多表现有小腹疼痛，小腹不适，白带增多，白带黄色，白 带异味，月经改变，B超或腹腔镜检查提示一侧或双侧卵巢囊性包块， 有时性交会发生疼痛。
当囊肿影响到激素生产时，可能出血诸如阴道不规则出血或毛体增 多等症状。较大的囊肿会对膀胱附近造成压迫，引起尿频和排尿困 难。
3.术后：整理器械，再一次清点手术器械，将台上所有用过的物品收拾打包运送 到污物梯并作好记录，将治疗车进行消毒
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术前准备
1.皮肤准备：由于腹腔镜手术是在脐部周围进行穿刺，因此在术前要对患者的脐部特别护理。 常规进行腹部皮肤准备，用干棉签螺旋式反复擦拭脐部污物，最后用温水反复擦净，注意擦 洗时动作要轻柔，以免皮肤破溃而发生手术感染。 2.胃肠道准备：手术前一日进行清洁灌肠，可以口服甘露醇导泻法也可以肥皂水灌肠的方法。 术前八小时禁食，术前四小时禁水。阴道准备：术前一日为患者阴道冲洗两次，注意手术避 开月经期，但是除异位妊娠手术外。进行阴道冲洗时护士操作要轻柔，注意为患者进行遮挡。
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病例介绍
患者，妇科，10床，11335，王琳，女，29岁，已婚，于2019年5月 20日入住我院 主诉：B超发现附件包块6年 现病史：患者平素月经规律正常，近一年有痛经，时轻时重，严重 时持续2天，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。末次月经2019年5 月10日，月经规律正常同平素，痛经持续3天，较前加剧。患者6年 前于社区卫生院体检查彩超声提示“右侧附件囊肿，大小约 4.0cm×5.0cm”，给予输液抗炎（药名、剂量不详）治疗3个疗程， 囊肿未消失。每年定期复查彩超，呈渐进性增大。今来我院复查彩 超提示 “右侧附件区包65mm×43mm”， 因要求手术治疗，门诊以 “右附件包块”为诊断收住入院。 无过敏药物、无特殊病史
活动度好，有压痛，左侧附件区未触及异常。 彩超提示：于右侧附件区见大小约65mm×43mm混合性包块，形态欠规则。 诊疗计划:1、完善相关检查
2、择期手术
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手术室腹腔镜下卵巢囊肿 3
疾病相关知识
右侧卵巢囊肿：即右附件囊肿，一般附件 囊肿是指卵巢囊肿。卵巢囊肿是女性生殖 器官的一种常见的良性肿瘤，中医称"石瘕 "、"肠覃"。分粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺 瘤，良性畸胎瘤、纤维瘤、含睾丸母细胞 瘤等类型，多有恶变的可能，常见于20-50 岁妇女。
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洗手护士的配合
1.术前：①术前15-20min洗好手，铺好无菌器械车并整理和检查所需要的器械， 纱布及物品的完整，与巡回护士一起清点所有的器械，纱布，缝针， 线等手术用物
②配合医生完成皮肤消毒与铺巾 2.术中：①配合医生传递手术器械，以及保持器械的清洁
②在关闭体腔前，与巡回护士共同清点手术的器械，缝针，纱布等可能 遗留于病人体腔内的物品
1/19/2021
手术室腹腔镜下卵巢囊肿 7
术中操作步骤：
切口：患者在全麻下行准备手术，术中摆合适体位取头低臀高位或截石位， 在脐周上缘10mm处，选择点进行充入CO2。使压力调至13～14mmHg，穿刺后 放置腹腔镜。
探查：首先检查盆腔情况，了解患者盆腔内有无活动性出血、粘连 以及腹水，观察卵巢囊肿有无破溃，盆腔有无转移。然后在下腹部 两侧麦氏点处分别穿刺置入5mm和10mm。
病因：
1.基因
2.内分泌因素
3.生活方式因素
4.环1/境19因/2素021
手术室腹腔镜下卵巢囊肿 5
治疗方法：
经腹腔镜下卵巢病损切除术：指切除卵巢病损的所有步骤 均在腹腔镜下完成。卵巢病损部位自盆腔游离后可经阴道 取出，或经碎块后自腹部取出，阴道残端的缝合既可在腹 腔镜下完成，也可经阴道。
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手术室腹腔镜下卵巢囊肿 6
禁忌症：
1.严重的心血管疾病、肺功能不全。 2.弥漫性腹膜炎。 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。 4.凝血功能异常。 5.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连 6.过度肥胖。
适应症：
1 .非生理性囊肿 2 .绝经期或无生育要求者 3 .囊肿较大者 4 .出现严重症状者 5 .合并腹水者 6 .恶变倾向者
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辅助检查
生命体征：T：36.9℃ P：72次/分 R：19次/分 Bp：104/70mmHg. 妇科检查：外阴：发育正常，已婚未产式；
阴道：通畅，容二指，可见少量血性液； 宫颈：常大，光滑； 宫体：前位，右偏，常大，无压痛； 附件：右侧附件区可触及一直径约6cm包块， 边界清，质软，
卵巢切除：根据腹腔内情况在显示镜下进行手术操作。
关腹：手术结束时用生理盐水冲洗盆腔，也可以注入透明质酸钠防
1/1止9/盆20腔21内发生粘。 手术室腹腔镜下卵巢囊肿
8
巡回护士的配合
1.认真核对病人姓名，住院号，年龄，手术名称，过敏史，手术史 2.安抚病人紧张，不安，焦虑情绪 3.术前配合①建立静脉通道，配合麻醉医师完成全麻麻醉