脑动脉解剖基础

一、脑动脉概论
2、脑动脉的主要特点： ①脑动脉为肌型动脉，管壁薄，血管周围没有支持组织； ②脑动脉内膜厚，有发达的内弹力膜，但中膜和外膜较薄，仅含有
少量弹力纤维，没有外弹力膜，由于这种结构特点，脑动脉几乎没有波动； ③脑血管走形迂曲且变异较多；
一、脑动脉概论
3、脑动脉的其他特点 ①脑动脉的主干级其主要分支均位于脑的腹侧面，然后再回绕到脑的背
椎基底动脉及其 主要分支与脑神 经的关系。
常见疾病： •动眼神经麻痹 （SCA、PCA病变） •三叉神经痛 （SCA或AICA/微 血管减压术治疗 三叉神经痛的靶 血管）
四、椎-基底动脉系统
四、椎-基底动脉系统
大脑后动脉为基底动脉的终 末分支，左右各一。可分为： P1(交通前段) P2（环池段） P3（四叠体段） P4（距裂段） 如图：右侧为常见大脑后动 脉，左侧大脑后动脉P1段可 缺如或纤细，直接由粗大的 后交通发出，称为胚胎型大 脑后动脉。
五、脑动脉的侧支循环
当动脉闭塞时，侧支循环的 迅速建立可大大降低脑功能 和结构的受损程度。 脑的侧支循环主要有Willis 环，还有其他常见（P8）及 罕见侧支循环。 Willis环主要由双侧A1、C7、 P1及前后交通动脉构成。
五、脑动脉的侧支循环
上图为右侧胚胎型大脑后动脉，前交通开放， 右侧颈内动脉通过前交通动脉向左侧颈内动 脉供血区代偿供血。
颈外动脉及其分支
1.甲状腺上动脉； 2.咽升动脉； 3.舌动脉； 4.面动脉； 5.耳后动脉； 6.上颌动脉； 7.枕动脉； 8.颞浅动脉； 9.被勾住的是颈外动脉。
三、颈动脉系统
三、颈动脉系统
颈内动脉及其分段
C1：颈段 C2：岩段 C3：破裂孔段 C4：海绵窦段 C5：床突段 C6：眼段 C7：交通段
三、颈动脉系统
大脑中动脉分为（图为正位）： M1（水平段或蝶骨段） M2（脑岛段） M3（岛盖段） M4（皮层支） 中央支：豆纹动脉常发自M1段， 也有起至A1、C7。可为粗大的 单支起始或多支起始。
三、颈动脉系统
大脑前动脉分为（图为侧位）： A1（交通前段、水平段） A2（垂直段） A3（胼缘动脉、胼周动脉及其 远端）
二、主动脉弓及弓上大血管
二、主动脉弓及弓上大血管
左侧锁骨下动脉及其分支
1.椎动脉； 2.甲状腺下动脉； 3.颈升动脉； 4.颈横动脉； 5.肩胛上动脉；
2345起源于甲状颈干 6.颈深动脉； 7.最上肋间动脉；
67起源于肋颈干 8.肩胛背动脉； 9.胸廓内动脉（内乳动脉）。
三、颈动脉系统
• 右侧颈总动脉起源于头臂干， 左侧颈总动脉直接起始于主 动脉弓。颈总动脉（CCA） 至甲状软骨上缘高度（约平 颈4或颈5椎体水平）分为颈 内动脉（ICA）和颈外动脉 （ECA）。
三、颈动脉系统
大脑中动脉供应范围断面图解
三、颈动脉系统
大脑前动脉供应范围断面图解
四、椎-基底动脉系统
椎动脉起始于锁骨下动脉（图为 侧位），少数变异起至主动脉弓 等部位。 主要分为4段： V1（骨外段）：起始至C6横突孔 V2（椎间孔段）：C6至C1横突 孔 V3（脊髓外段）：C1至硬膜 V4（硬膜内段）：椎动脉硬膜内 部分
下图为劲动脉闭塞或狭窄时后交通开放， 椎基底动脉通过后交通向大脑前动脉供血
Hale Waihona Puke Baidu
五、脑动脉的侧支循环
颈动脉-椎基 底动脉吻合。
五、脑动脉的侧支循环
侧支代偿评估：
•一级侧支代偿指通过Willis环的血流代偿 •二级侧支代偿指通过眼动脉、软脑膜吻合支以及其他相对较小的侧支与侧支吻 合支之间实现的血流代偿 •三级侧支代偿属于新生血管，部分病例在缺血后一段时间才可以形成。
主要参考文献
• Mark R.Harrigan John P.Deveikis 王君 梁永平主译 《脑血管病和神经介入技术手 册》 2019年 中国科学技术出版社
• 李晓青 《缺血性脑血管病介入治疗入门与进阶》 2014年 世界图书出版公司 • David L.Felten Ralph F.Jozefowicz 崔益群主译 《奈特人体神经解剖彩色图谱》
侧面； ②脑动脉可分为皮质支和中央支，皮质支与皮质支之间，中央支与中央
支之间有大量吻合，前者更丰富，皮质支与中央支之间吻合较少； ③脑实质内动脉的神经纤维分布来源于中枢神经；脑实质外动脉的神经
纤维分布来源于周围神经（内脏神经）； ④血液与神经元的物质交换不靠组织液弥散，而是有选择地通过血脑屏
障
二、主动脉弓及弓上大血管
脑动脉解剖基础
中江县人民医院神经内科 杨鉴洲 2020年2月
主要内容：
一、脑动脉概论 二、主动脉弓及弓上大血管 三、颈动脉系统 四、椎-基底动脉系统 五、脑动脉的侧支循环
一、脑动脉概论
1、脑的能量供给： 脑重约占体重的2%，但却需要全身供血量的20%。脑耗氧量占全身总耗
氧量的20%-30%，能量以氧化分解为主，主要能量直接来源于血液中的葡萄 糖。脑几乎无能源物质储备，脑组织对血液供应的依赖性很强。脑动脉供血 中断数分钟即可使神经细胞受到不可拟的损害。
主动脉弓位于纵膈内，弓上血管从左到右依次为头臂干（也称无名动脉）、左侧 颈总动脉、左侧锁骨下动脉。经过主动脉弓上下缘各画一条线，为弓上线和弓下 线。Myla根据弓上血管与弓上下线之间的关系将主动脉弓分为3型。详细如下图 所示。
二、主动脉弓及弓上大血管
a.正常主动脉弓； b.牛角弓； c.左侧椎动脉单发； d.迷走右锁骨下动脉。 b.c.d为常见弓上血管变异。
2006年 人民卫生出版社 • 部分图片来源于网络
谢谢！
四、椎-基底动脉系统
双侧椎动脉汇合成基底动 脉，行走于脑桥前方。成 人基底动脉平均长度约 30mm，平均直径约4mm。
四、椎-基底动脉系统
椎动脉主要分支： •脑膜支 •脊髓后动脉 •脊髓前动脉 •小脑后下动脉（PICA闭塞可致 使延髓背外侧综合症） 基底动脉主要分支： •脑桥支 •内听动脉（又称迷路动脉，常发 至AICA） •小脑前下动脉（AICA） •小脑上动脉（SCA）
C1起始处有重要解剖结构为颈动脉窦，刺激后可出现迷走反射 C2周围围绕着颈静脉丛，有效的缓解了颈动脉搏动对听器的影响 C4-6常形成闭环的虹吸部，极大的增加了介入治疗的困难度 C6段起始于远侧硬膜环，为颈内动脉硬膜内外部分的分界线
颈动 脉窦
三、颈动脉系统
颈内动脉的主要分支： 眼动脉：发出于C6起始段， 与颈外动脉有丰富的吻合， 为眼动脉段闭塞时出现一过 性黑蒙的解剖学基础。 垂体上动脉：发出于颈内动 脉眼动脉段至后交通之间， 可为一支或多支。 后交通动脉：下图为后交通 动脉延续为胚胎型大脑后动 脉 脉络膜前动脉。 颈内动脉于视交叉处延续为 大脑中动脉及大脑前动脉。