HIV感染孕产妇的治疗
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分娩前行产道清洗
剖宫产分娩
欧洲的一项研究显示：择期剖宫产和阴 道分娩传播率分别为1.8%和10.5。
另有研究表明：临产前或胎膜早破之前 行择期剖宫产与其他分娩方式相比，围产 儿的HIV感染率降低55－80％
总之：
a、择期剖宫产可降低母婴传播机会，在有 条件地区可以选择择期剖宫产终止妊娠。
b、一般择期剖宫产的时机选择在妊娠38周。
• 急性期
• 诊断标准 患者近期内有流行病学史和临床 表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性 即可诊断；或仅实验室检查HIV抗体由阴性 转为阳性即可诊断。
• 无症状期
• 诊断标准 有流行病学史，结合HIV抗体阳 性即可诊断；或仅实验室检查HIV抗体阳性 即可诊断。
• 艾滋病期
• 诊断标准 有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳 性，加以下16项中任何一项，即可诊断为艾滋病； 或HIV抗体阳性，而CD4+T淋巴细胞数小于200/ 微升，也可诊断为艾滋病。
预防艾滋病母婴传播用药的原则 1、针对HIV感染进行抗病毒治疗 2、降低母婴传播 3、权衡抗病毒药物对孕产妇、胎儿及新生儿
的影响
• 妊娠妇女进行抗病毒治疗的时机及方案
妊娠前已经明确为HIV感染的妇女的处理
• 1. 妊娠前已经明确为HIV感染的妇女，且该妇女已经开始 服用抗艾滋病病毒药物的，妊娠后继续服用。并签署《选 择妊娠结局知情同意书》，选择是“自愿终止妊娠”，还 是“希望继续妊娠，愿意承担不良后果”。
孕产妇入院后的处理 1、了解孕产妇感染状态，为下一步的产科处
理提供依据。 2、再次咨询，加强沟通，做好心理护理。 3、注意保密，针对特殊性给预更多的帮助。 4、择期手术。 5、对医务人员的要求
产科干预——安全分娩
1、 阴道分娩
阴道分娩产程处理总原则： 避免产科损伤 性操作；尽量缩短产程；避免强宫缩；缩 短胎膜早破时间。
二 妊娠后才明确为HIV感染的妇女的处理
• （一）妊娠期产检发现为HIV感染的孕妇 • 1. 妊娠期产检发现HIV抗体筛查检测阳性者，需
做确认实验——免疫印迹（WB），对于阳性者， 需进一步做CD4 T淋巴细胞的检测。 • 2.对于HIV抗体阳性者，孕早期，艾滋病病毒载量 >1000cp/ml，或CD4 T淋巴细胞<350个细胞/微升 者（仅一个条件符合即可），可建议终止妊娠。 是否终止妊娠由孕妇本人自行决定。 • 3.对于HIV感染的孕妇，需签署《选择妊娠结局知 情同意书》，选择“自愿终止妊娠”者，可予终 止妊娠；选择“希望继续妊娠，愿意承担不良后 果”者，给予药物预防。
• 2．需做CD4 T淋巴细胞的检测，对于无法检测者， 可了解总淋巴细胞计数，当总淋巴细胞计数 <1200/微升时，提示CD4 T淋巴细胞计数<200/微 升。
• 临产后：立即口服齐多夫定（AZT）300mg，奈 韦拉平（NVP）200 mg 以及拉米夫定（3TC） 150 mg ;之后每3小时服用齐多夫定（AZT） 300mg，每12小时服用拉米夫定（3TC）150 mg， 直至分娩结束；
（六）病毒因素
HIV1传播率要高于HIV2，各亚型的传播 率也不同。
五、艾滋病感染孕产妇的处理
研究表明妊娠期艾滋病母婴传播的理 想状态是控制病毒的数量达到测不出的水 平。
目前认为艾滋病母婴传播可以通过 综合干预被阻断。综合干预措施主要包括： 抗病毒药物的应用＋产科干预＋人工喂养。
（一）、抗病毒药物的应用
• 需签署《预防艾滋病母婴传播药物服用知情同意书》，并与孕妇详细讲明 药物的毒副作用及服用方法。
• 用药方案：齐多夫定（AZT）+拉米夫定(3TC)+克力芝 • 自愿妊娠的妇女定期进行常规产检。 • 采取以上治疗方案的孕妇所生的新生儿的用药方案： • 新生儿服用 • 1) 奈韦拉平(NVP)糖浆2 mg/kg （0.2ml/kg）,最多不超过6mg(0.6ml) • 2）齐多夫定（AZT）糖浆4mg/kg （0.4ml/kg） bid 7天，当产前妈妈服用抗
预防艾滋病母婴传播 的孕产妇管理
桂林市妇女儿童医院 杨羞花
HIV/AIDS的诊断标准
• HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史（包括 不安全性生活史、静脉毒品史、输入未经 抗HIV抗体检测的血液或血制品史、HIV抗 体阳性者所生子女或职业暴露史等）、临 床表现和实验室检查等进行综合分析，慎 重作出诊断。诊断HIV/AIDS必须是HIV抗体 阳性（经确认试验证实），而HIV-RNA和 HIVp24抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断， 尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期 诊断新生儿的HIV感染。
• 2、新生儿用药方案 • 分娩婴儿则应尽早（6小时内，最迟不超过48小
时）开始应用单剂量奈韦拉平（NVP）糖浆以及4 周齐多夫定（AZT）糖浆， • 4、产妇不需要用药治疗，并将其转诊至疾控中心 或第三人民医院随访。
• 哺乳妇女的抗病毒治疗
• 对坚持选择母乳喂养者，要在整个哺乳期 进行抗病毒治疗。同时避免母乳和辅食混 和喂养。
HIV感染母婴传播的阻断
一、艾滋病母婴传播 艾滋病母婴传播是指感染艾滋病病毒的妇
女在怀孕、分娩或产后哺乳等过程中将艾 滋病病毒传染给胎儿或婴儿，导致胎儿或 婴儿感染艾滋病
• 二、艾滋病母婴传播率
• 1. 婴儿和儿童艾滋病病毒感染约90％是 通过母婴传播而获得 。
• 2.不阻断（在未干预的情况下）：艾滋病母 婴传播发生率约为15％～50％，在发达国 家为15％～25％，发展中国家为25％～35 ％。
艾滋病病毒药物不到一个月时，新生儿服用齐多夫定（AZT）糖浆4mg/kg （0.4ml/kg） bid 4周。
分娩过程发现HIV , 之前没有用过抗艾滋病病毒治疗的孕妇
• 1.入院发现HIV抗体筛查检测阳性，需做确认实 验——免疫印迹（WB）；对于患者不愿做确认实 验或来不及做的需与患者详细讲明HIV母婴传播 的相关内容以及需告知孕妇HIV抗体筛查检测有 假阳性的可能。对以上情况均需签署《选择妊娠 结局知情同意书》和《预防艾滋病母婴传播药物 服用知情同意书》。
（二）胎盘因素
胎盘是抵御艾滋病病毒传播的屏障，胎 盘损伤可以促进病毒的传播。
（三）产时
1. 胎膜早破：时间≤4小时,传播率为14% 时间＞4小时,传播率为25%
2. 侵入性操作 3. 产程过长:感染机会越高 4. 分娩方式 :在临产前和破膜前的剖宫产可降低
传播的危险性 ;阴道分娩和双胎中的第一胎有较 高的感染机会。
• 2. 自愿妊娠的妇女定期进行常规产检。 • 3. 继续妊娠的孕妇所生的新生儿的用药方案： • 新生儿服用 • 1) 奈韦拉平(NVP)糖浆2 mg/kg （0.2ml/kg）,最多不超过
6mg(0.6ml) • 2) 齐多夫定（AZT）糖浆4mg/kg （0.4ml/kg） bid 7天，
当产前妈妈服用抗艾滋病病毒药物不到一个月时，新生儿 服用齐多夫定（AZT）糖浆4mg/kg （0.4ml/kg） bid 4周。
• 4.选择继续妊娠的孕妇及其新生儿的用药方 案：CD4的水平决定上药的急缓， CD4>300 者在我院治疗，CD4<300者转诊 至第三人民医院治疗。
• CD4>300，妊娠3个月后开始抗艾滋病病毒药物的治疗，方案为： • 用药之前需检测孕妇：体重，全血细胞计数和分类，尿常规，空腹血糖，
肾功能，肝功能，血脂(胆固醇和甘油三脂)，淀粉酶，CD4细胞计数，乙肝五 项，丙肝，梅毒，优生五项，电解质，肝脏及肾脏B超，并了解有无结核感染 以及机会性感染等，以及其他内、外科合并症等。
如果孕妇没有得到阻断
• 分娩婴儿则应尽早（6小时内，最迟不超过 48小时）开始应用单剂量奈韦拉平（NVP） 糖浆以及4周齐多夫定（AZT）糖浆，
分娩后发现HIV感染的
• 1、分娩后发现HIV抗体筛查检测阳性者，需做确 认实验——免疫印迹（WB），同时需告知产妇 HIV抗体筛查检测有假阳性的可能，并与患者详 细讲明HIV母婴传播的相关内容，以及在确认实 验结果未回之前是否给新生儿用药预防。并签署 《新生儿及婴幼儿免费抗病毒治疗知情同意书》。
5. 其他因素：早产、产时出血、血性羊水等也具 有传播的高危险性。
（四）产后：
• 喂养方式 乳汁中HIV检出率58％，母乳 喂养可造成母婴传播。
• 乳腺疾病 患乳腺炎、乳头皲裂时，母婴 传播的几率明显增加。
（五）婴儿因素
母婴传播与婴儿的遗传特性有关，已发 现HIV细胞受体上的一个基因突变可以降低 传播的危险性。
– 孕妇的免疫状态：孕妇CD4T细胞数量与母婴传播几率 成反比。
– 孕产妇营养状况：母体维生素A含量越低，母婴传播率 越高。
不良行为：如吸烟、静脉吸毒、多性伴及孕期有无保 护性行为均可增加母婴传播率。
– 产科相关疾病： 性病、丙肝、胎盘早剥、绒毛膜羊膜 炎等导致胎盘炎症或破损均可增加母婴传播率。
– 孕期损伤性操作 如羊水穿刺、胎儿镜检查等可增加胎 儿感染的几率
c、目前不主张在条件有限地区将艾滋病病 毒抗体阳性作为剖宫产指征。
d、临产后、胎膜早破后或者孕妇病毒载量 <1000cp/ml的剖宫产对预防艾滋病母婴传 播没有明显作用。
新生儿的产科相关处理
新生儿在出生后应尽量减少与母亲血液 和体液接触的机会，减少受损伤的机会， 以减少感染艾滋病病毒的机会。
1、新生儿出生百度文库，应及时清除新生儿皮肤、 黏膜、鼻腔、口腔等处的母血、羊水及分 泌物。尽量用吸耳球清理呼吸道，这样可 以减少呼吸道黏膜损伤。如果用新生儿吸 痰管或管式管导管务必注意操作，轻柔、 压力适中，防止新生儿黏膜损伤。
– 原因不明的持续不规则发热38摄氏度以上，大于1个月。
– 慢性腹泻次数多于每日3次，大于1个月。
– 6个月之内体重下降10%以上。
– 反复发作的口腔白色念珠菌感染。
– 反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染。
– 肺孢子虫肺炎。
– 反复发作的细菌性肺炎。 – 活动性结核或非结核分支杆菌病。 – 深部真菌感染。 – 中枢神经系统占位性病变。 – 中青年人出现痴呆。 – 活动性巨细胞病毒感染。 – 弓形虫脑病。 – 青霉菌感染。 – 反复发生的败血症。 – 皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。
喂养方式
为婴儿选择正确的喂养方式。
人工喂养是HIV病毒感染母亲最安全的选择。 人工喂养有困难的地区在充分咨询的基础上 才可选择纯母乳喂养，
早期断奶十分重要，一般认为产后3－6个月， 最好4个月内断奶。
影响艾滋病母婴传播的主要危险素
艾滋病母婴传播的危险是多因素的，受 孕产妇因素、病毒和免疫因素、胎儿和胎 盘因素、妊娠和分娩过程及产后喂养等因 素的影响。其中妊娠期孕产妇 的原因应是 首先考虑的问题。
（一）母体因素
• 病情程度：AIDS较HIV发生传播的几率高3倍。
– 孕妇的病毒水平：孕妇体内病毒载量越高，母婴传播 几率越大。
吸引器应该定期消毒，感染艾滋病病
毒母亲所生新生儿及未感染艾滋病病毒母 亲所生新生儿应使用不同的吸引器。
2、脐根部3～5㎝处远距离断脐，交台下助 产士处理，断 脐 后尽快给流动水淋浴5 分钟以上。手法应轻柔，避免损伤新生儿 皮肤和黏膜。 3、新生儿出生后注意保暖。 4、尽快喂药，安排在2次喂奶间喂药较好， 避免呕吐，变于观察。 5、 新生儿脐带处理严格消毒。
• 单剂量 奈韦拉平(NVP)方案
• 孕妇临产后服用 奈韦拉平（NVP）200 mg ，若 孕妇服药24小时后仍未分娩，则于临产后给予重 复剂量 奈韦拉平(NVP)200 mg。若选择性手术， 应在手术前2小时服用奈韦拉平(NVP)200 mg。
• 婴儿出生后72小时内一次性服用奈韦拉平 (NVP)2mg/kg（0.2ml/kg），最多不超过 6mg(0.6ml)。齐多夫定（AZT ）4mg/kg （0.4ml/kg） bid 4周
• 阻断：传播率为15％
• 阻断好：传播率为1－2％
• HIV的母婴垂直传播 母婴垂直传播感染中 约2/3是在母亲妊娠、分娩过程中被感染， 1/3是在 哺 乳期被感染。
• 国外的经验和研究证明，开展孕产期自愿 咨询与检测、预防性抗病毒药物应用、减
少产科危险性操作、实施人工喂养等措施， 可使艾滋病母婴传播率HIV的母婴垂直传播 下降1/3~2/3
剖宫产分娩
欧洲的一项研究显示：择期剖宫产和阴 道分娩传播率分别为1.8%和10.5。
另有研究表明：临产前或胎膜早破之前 行择期剖宫产与其他分娩方式相比，围产 儿的HIV感染率降低55－80％
总之：
a、择期剖宫产可降低母婴传播机会，在有 条件地区可以选择择期剖宫产终止妊娠。
b、一般择期剖宫产的时机选择在妊娠38周。
• 急性期
• 诊断标准 患者近期内有流行病学史和临床 表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性 即可诊断；或仅实验室检查HIV抗体由阴性 转为阳性即可诊断。
• 无症状期
• 诊断标准 有流行病学史，结合HIV抗体阳 性即可诊断；或仅实验室检查HIV抗体阳性 即可诊断。
• 艾滋病期
• 诊断标准 有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳 性，加以下16项中任何一项，即可诊断为艾滋病； 或HIV抗体阳性，而CD4+T淋巴细胞数小于200/ 微升，也可诊断为艾滋病。
预防艾滋病母婴传播用药的原则 1、针对HIV感染进行抗病毒治疗 2、降低母婴传播 3、权衡抗病毒药物对孕产妇、胎儿及新生儿
的影响
• 妊娠妇女进行抗病毒治疗的时机及方案
妊娠前已经明确为HIV感染的妇女的处理
• 1. 妊娠前已经明确为HIV感染的妇女，且该妇女已经开始 服用抗艾滋病病毒药物的，妊娠后继续服用。并签署《选 择妊娠结局知情同意书》，选择是“自愿终止妊娠”，还 是“希望继续妊娠，愿意承担不良后果”。
孕产妇入院后的处理 1、了解孕产妇感染状态，为下一步的产科处
理提供依据。 2、再次咨询，加强沟通，做好心理护理。 3、注意保密，针对特殊性给预更多的帮助。 4、择期手术。 5、对医务人员的要求
产科干预——安全分娩
1、 阴道分娩
阴道分娩产程处理总原则： 避免产科损伤 性操作；尽量缩短产程；避免强宫缩；缩 短胎膜早破时间。
二 妊娠后才明确为HIV感染的妇女的处理
• （一）妊娠期产检发现为HIV感染的孕妇 • 1. 妊娠期产检发现HIV抗体筛查检测阳性者，需
做确认实验——免疫印迹（WB），对于阳性者， 需进一步做CD4 T淋巴细胞的检测。 • 2.对于HIV抗体阳性者，孕早期，艾滋病病毒载量 >1000cp/ml，或CD4 T淋巴细胞<350个细胞/微升 者（仅一个条件符合即可），可建议终止妊娠。 是否终止妊娠由孕妇本人自行决定。 • 3.对于HIV感染的孕妇，需签署《选择妊娠结局知 情同意书》，选择“自愿终止妊娠”者，可予终 止妊娠；选择“希望继续妊娠，愿意承担不良后 果”者，给予药物预防。
• 2．需做CD4 T淋巴细胞的检测，对于无法检测者， 可了解总淋巴细胞计数，当总淋巴细胞计数 <1200/微升时，提示CD4 T淋巴细胞计数<200/微 升。
• 临产后：立即口服齐多夫定（AZT）300mg，奈 韦拉平（NVP）200 mg 以及拉米夫定（3TC） 150 mg ;之后每3小时服用齐多夫定（AZT） 300mg，每12小时服用拉米夫定（3TC）150 mg， 直至分娩结束；
（六）病毒因素
HIV1传播率要高于HIV2，各亚型的传播 率也不同。
五、艾滋病感染孕产妇的处理
研究表明妊娠期艾滋病母婴传播的理 想状态是控制病毒的数量达到测不出的水 平。
目前认为艾滋病母婴传播可以通过 综合干预被阻断。综合干预措施主要包括： 抗病毒药物的应用＋产科干预＋人工喂养。
（一）、抗病毒药物的应用
• 需签署《预防艾滋病母婴传播药物服用知情同意书》，并与孕妇详细讲明 药物的毒副作用及服用方法。
• 用药方案：齐多夫定（AZT）+拉米夫定(3TC)+克力芝 • 自愿妊娠的妇女定期进行常规产检。 • 采取以上治疗方案的孕妇所生的新生儿的用药方案： • 新生儿服用 • 1) 奈韦拉平(NVP)糖浆2 mg/kg （0.2ml/kg）,最多不超过6mg(0.6ml) • 2）齐多夫定（AZT）糖浆4mg/kg （0.4ml/kg） bid 7天，当产前妈妈服用抗
预防艾滋病母婴传播 的孕产妇管理
桂林市妇女儿童医院 杨羞花
HIV/AIDS的诊断标准
• HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史（包括 不安全性生活史、静脉毒品史、输入未经 抗HIV抗体检测的血液或血制品史、HIV抗 体阳性者所生子女或职业暴露史等）、临 床表现和实验室检查等进行综合分析，慎 重作出诊断。诊断HIV/AIDS必须是HIV抗体 阳性（经确认试验证实），而HIV-RNA和 HIVp24抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断， 尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期 诊断新生儿的HIV感染。
• 2、新生儿用药方案 • 分娩婴儿则应尽早（6小时内，最迟不超过48小
时）开始应用单剂量奈韦拉平（NVP）糖浆以及4 周齐多夫定（AZT）糖浆， • 4、产妇不需要用药治疗，并将其转诊至疾控中心 或第三人民医院随访。
• 哺乳妇女的抗病毒治疗
• 对坚持选择母乳喂养者，要在整个哺乳期 进行抗病毒治疗。同时避免母乳和辅食混 和喂养。
HIV感染母婴传播的阻断
一、艾滋病母婴传播 艾滋病母婴传播是指感染艾滋病病毒的妇
女在怀孕、分娩或产后哺乳等过程中将艾 滋病病毒传染给胎儿或婴儿，导致胎儿或 婴儿感染艾滋病
• 二、艾滋病母婴传播率
• 1. 婴儿和儿童艾滋病病毒感染约90％是 通过母婴传播而获得 。
• 2.不阻断（在未干预的情况下）：艾滋病母 婴传播发生率约为15％～50％，在发达国 家为15％～25％，发展中国家为25％～35 ％。
艾滋病病毒药物不到一个月时，新生儿服用齐多夫定（AZT）糖浆4mg/kg （0.4ml/kg） bid 4周。
分娩过程发现HIV , 之前没有用过抗艾滋病病毒治疗的孕妇
• 1.入院发现HIV抗体筛查检测阳性，需做确认实 验——免疫印迹（WB）；对于患者不愿做确认实 验或来不及做的需与患者详细讲明HIV母婴传播 的相关内容以及需告知孕妇HIV抗体筛查检测有 假阳性的可能。对以上情况均需签署《选择妊娠 结局知情同意书》和《预防艾滋病母婴传播药物 服用知情同意书》。
（二）胎盘因素
胎盘是抵御艾滋病病毒传播的屏障，胎 盘损伤可以促进病毒的传播。
（三）产时
1. 胎膜早破：时间≤4小时,传播率为14% 时间＞4小时,传播率为25%
2. 侵入性操作 3. 产程过长:感染机会越高 4. 分娩方式 :在临产前和破膜前的剖宫产可降低
传播的危险性 ;阴道分娩和双胎中的第一胎有较 高的感染机会。
• 2. 自愿妊娠的妇女定期进行常规产检。 • 3. 继续妊娠的孕妇所生的新生儿的用药方案： • 新生儿服用 • 1) 奈韦拉平(NVP)糖浆2 mg/kg （0.2ml/kg）,最多不超过
6mg(0.6ml) • 2) 齐多夫定（AZT）糖浆4mg/kg （0.4ml/kg） bid 7天，
当产前妈妈服用抗艾滋病病毒药物不到一个月时，新生儿 服用齐多夫定（AZT）糖浆4mg/kg （0.4ml/kg） bid 4周。
• 4.选择继续妊娠的孕妇及其新生儿的用药方 案：CD4的水平决定上药的急缓， CD4>300 者在我院治疗，CD4<300者转诊 至第三人民医院治疗。
• CD4>300，妊娠3个月后开始抗艾滋病病毒药物的治疗，方案为： • 用药之前需检测孕妇：体重，全血细胞计数和分类，尿常规，空腹血糖，
肾功能，肝功能，血脂(胆固醇和甘油三脂)，淀粉酶，CD4细胞计数，乙肝五 项，丙肝，梅毒，优生五项，电解质，肝脏及肾脏B超，并了解有无结核感染 以及机会性感染等，以及其他内、外科合并症等。
如果孕妇没有得到阻断
• 分娩婴儿则应尽早（6小时内，最迟不超过 48小时）开始应用单剂量奈韦拉平（NVP） 糖浆以及4周齐多夫定（AZT）糖浆，
分娩后发现HIV感染的
• 1、分娩后发现HIV抗体筛查检测阳性者，需做确 认实验——免疫印迹（WB），同时需告知产妇 HIV抗体筛查检测有假阳性的可能，并与患者详 细讲明HIV母婴传播的相关内容，以及在确认实 验结果未回之前是否给新生儿用药预防。并签署 《新生儿及婴幼儿免费抗病毒治疗知情同意书》。
5. 其他因素：早产、产时出血、血性羊水等也具 有传播的高危险性。
（四）产后：
• 喂养方式 乳汁中HIV检出率58％，母乳 喂养可造成母婴传播。
• 乳腺疾病 患乳腺炎、乳头皲裂时，母婴 传播的几率明显增加。
（五）婴儿因素
母婴传播与婴儿的遗传特性有关，已发 现HIV细胞受体上的一个基因突变可以降低 传播的危险性。
– 孕妇的免疫状态：孕妇CD4T细胞数量与母婴传播几率 成反比。
– 孕产妇营养状况：母体维生素A含量越低，母婴传播率 越高。
不良行为：如吸烟、静脉吸毒、多性伴及孕期有无保 护性行为均可增加母婴传播率。
– 产科相关疾病： 性病、丙肝、胎盘早剥、绒毛膜羊膜 炎等导致胎盘炎症或破损均可增加母婴传播率。
– 孕期损伤性操作 如羊水穿刺、胎儿镜检查等可增加胎 儿感染的几率
c、目前不主张在条件有限地区将艾滋病病 毒抗体阳性作为剖宫产指征。
d、临产后、胎膜早破后或者孕妇病毒载量 <1000cp/ml的剖宫产对预防艾滋病母婴传 播没有明显作用。
新生儿的产科相关处理
新生儿在出生后应尽量减少与母亲血液 和体液接触的机会，减少受损伤的机会， 以减少感染艾滋病病毒的机会。
1、新生儿出生百度文库，应及时清除新生儿皮肤、 黏膜、鼻腔、口腔等处的母血、羊水及分 泌物。尽量用吸耳球清理呼吸道，这样可 以减少呼吸道黏膜损伤。如果用新生儿吸 痰管或管式管导管务必注意操作，轻柔、 压力适中，防止新生儿黏膜损伤。
– 原因不明的持续不规则发热38摄氏度以上，大于1个月。
– 慢性腹泻次数多于每日3次，大于1个月。
– 6个月之内体重下降10%以上。
– 反复发作的口腔白色念珠菌感染。
– 反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染。
– 肺孢子虫肺炎。
– 反复发作的细菌性肺炎。 – 活动性结核或非结核分支杆菌病。 – 深部真菌感染。 – 中枢神经系统占位性病变。 – 中青年人出现痴呆。 – 活动性巨细胞病毒感染。 – 弓形虫脑病。 – 青霉菌感染。 – 反复发生的败血症。 – 皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。
喂养方式
为婴儿选择正确的喂养方式。
人工喂养是HIV病毒感染母亲最安全的选择。 人工喂养有困难的地区在充分咨询的基础上 才可选择纯母乳喂养，
早期断奶十分重要，一般认为产后3－6个月， 最好4个月内断奶。
影响艾滋病母婴传播的主要危险素
艾滋病母婴传播的危险是多因素的，受 孕产妇因素、病毒和免疫因素、胎儿和胎 盘因素、妊娠和分娩过程及产后喂养等因 素的影响。其中妊娠期孕产妇 的原因应是 首先考虑的问题。
（一）母体因素
• 病情程度：AIDS较HIV发生传播的几率高3倍。
– 孕妇的病毒水平：孕妇体内病毒载量越高，母婴传播 几率越大。
吸引器应该定期消毒，感染艾滋病病
毒母亲所生新生儿及未感染艾滋病病毒母 亲所生新生儿应使用不同的吸引器。
2、脐根部3～5㎝处远距离断脐，交台下助 产士处理，断 脐 后尽快给流动水淋浴5 分钟以上。手法应轻柔，避免损伤新生儿 皮肤和黏膜。 3、新生儿出生后注意保暖。 4、尽快喂药，安排在2次喂奶间喂药较好， 避免呕吐，变于观察。 5、 新生儿脐带处理严格消毒。
• 单剂量 奈韦拉平(NVP)方案
• 孕妇临产后服用 奈韦拉平（NVP）200 mg ，若 孕妇服药24小时后仍未分娩，则于临产后给予重 复剂量 奈韦拉平(NVP)200 mg。若选择性手术， 应在手术前2小时服用奈韦拉平(NVP)200 mg。
• 婴儿出生后72小时内一次性服用奈韦拉平 (NVP)2mg/kg（0.2ml/kg），最多不超过 6mg(0.6ml)。齐多夫定（AZT ）4mg/kg （0.4ml/kg） bid 4周
• 阻断：传播率为15％
• 阻断好：传播率为1－2％
• HIV的母婴垂直传播 母婴垂直传播感染中 约2/3是在母亲妊娠、分娩过程中被感染， 1/3是在 哺 乳期被感染。
• 国外的经验和研究证明，开展孕产期自愿 咨询与检测、预防性抗病毒药物应用、减
少产科危险性操作、实施人工喂养等措施， 可使艾滋病母婴传播率HIV的母婴垂直传播 下降1/3~2/3