糖尿病足的防治

糖尿病足的防治

佛山市中医院糖尿病科王甫能主任医师

健康的双脚

•脚是人身体上必不可少的重要组成部分，人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚。•保持健康的双脚所需具备的条件：

•良好的血液循环

•良好的感觉

•良好的功能和形态

糖尿病足流行病学资料

•糖尿病足的早发现和早治疗非常重要

•糖尿病足治疗中的多学科协作和综合治疗尤为重要

糖尿病与足病

•患糖尿病超过5年以上，或患者血糖长期控制不佳，其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20%。•糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。

•每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。

•在美国，每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残。在我国，则数量会更多。

•糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为4600美圆，在我国治疗费用在几千到数万元不等。

•早期正确的预防和治疗。45-85%的患者可以免于截肢。

为什么会出现如此严重的足病？

•糖尿病引起的下肢血管病变

•糖尿病引起的周围神经病变

•足部畸形继发的各种损伤

•感染

糖尿病下肢血运障碍

•长期糖尿病可以影响下肢和足部的血

流供应。通常早期的表现有：

•-小腿抽筋

•-足部苍白

•-足趾冰凉、皮肤温度低

•-严重者可因疼痛而出现跛足行走

•下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降。

如何及时发现糖尿病下肢血管病变？

•早期发现各种临床表现：

•脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。

•小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。

•出现伤口时，经久难愈。

•相关的临床检查：

•足部血管搏动减弱或消失

•足部多普勒血管检查

•皮肤温度减低

•CTA 下肢动脉造影

糖尿病周围神经病变

•糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。

糖尿病神经病变的症状

•影响感觉神经纤维的多发性神经病变

•对疼痛和温度的敏感性降低

•感觉异常（如出现麻木、针刺、烧灼、蚁行感及感觉过敏等）

•自主神经病变

•以出汗减少和血管收缩功能障碍尤为明显

•通常合并末稍血管的扩张，形成动静脉分流及外周过度灌注：足部温暖，呈粉色至红色，脉搏容易触到，有时可见水肿

溃疡的发生

•皮肤的任何损伤，如果较长时间不处理，均会发生细菌感染，进而引起无痛性皮肤溃疡。

感染扩散到血管、韧带和关节，将会引起无痛性的湿性坏疽，即所谓的神经病变感染性足。

•大约70%的糖尿病足患者都经历过多发性神经病变引发的上述病变过程。

糖尿病足感觉神经病变——非常危险

当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。脚对下列情况毫无感觉：割伤、烧伤、碰伤、磨破、水疱

早期发现糖尿病神经病变

•早期发现各种症状表现：疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。

•相关的临床检查

•触觉检查--10克尼龙丝感觉检查

•检测小纤维感觉神经

•保护性触觉检查

•简单便捷

•40克针头痛觉检查（保护性疼痛觉——局部针刺痛、热痛检查）

•临床上，常用比较尖锐的40克压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉。

•定性检查

•温度觉检查（保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查）

•水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。

•T ip-Therm（Germany）凉热感觉检查器。

•震动感觉检查

糖尿病足病的预防

糖尿病患者足部自我保健要点

•足部日常检查

•足部卫生保健

•皮肤护理

•趾甲护理

•保护性的舒适鞋袜

每天检查你的脚

重点检查足底、趾间及足部变型部位。每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。

•有良好的光线

•如果眼睛不好，戴上眼镜

•看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙

足部日常检查内容

•各种损伤、擦伤、水疱

•皮肤干燥、郓裂

•鸡眼和胼胝（老茧）

•皮肤温度、颜色

•趾甲异常

•肿胀、溃汤、感染

•霉菌感染

坚持并采用正确的方法洗脚

•不要过分浸泡双脚

•使用中性的肥皂

•用手或温度计测量水的温度

•用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液

•保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理

选择正确的运动锻炼方法

•运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。

•适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。

•散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。

保持足部皮肤的健康

神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染

•使用皮肤护理膏或霜．

•同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。

•严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。

细心修剪趾甲

•剪趾甲时应注意

•确保能看得很清楚

•直着修剪，避免边上剪得过深

•剪去尖锐的部分

•不要让趾甲长得过长

•不要到公共浴室修脚!!!!!!

•出现问题及时找医生

糖尿病人需牢记：

•不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。

•不要在公共浴室修脚。

•不要吸烟

•不要离取暖器等热源太近

•不要在热沙或水泥地上赤足行走

•不要使用暖脚壶

•不要使用电热毯

•因为感觉障碍而造成不经意的烫伤

选择一双舒适的鞋保护你的双脚

•不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源。

•不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢。

•糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形，你都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护你的双脚。

•研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受的较高压力直接相关。

怎样选择袜子

•选择使用天然材料，如棉线、羊毛

等制成的袜子

•袜子不宜太小，也不能太大

•袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环

•袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害

•做到每天更换

足部受伤的急症处理

如果你的脚不慎受伤，对于小的伤口，正确的处理方法是：

1.用清水或盐水清洗伤口

2.轻轻拭干

3.用医用敷料覆盖

4.每天更换敷料

警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感