常用重症监护技术PPT课件

二、呼吸系统功能监护
❖ 呼吸功能障碍将威胁到人的生命，对危重 患者的呼吸系统功能进行监护，判断呼吸系 统功能情况，及时发现病情变化以便尽早给 予预防、治疗及抢救是ICU中极为重要的一 项工作内容，具有重要的临床意义。
❖你可以一周不吃饭，一 天不喝水，但几分钟不 喘气就可能活不了。
❖绝大多数人没把呼吸当回事，但 对于成千上万患有肺部疾病的人们 来说，每喘一口气就是在完成一项 任务。
稽留热(A)
体温异常
弛张热(B)
间歇热(C)
不规则热(D)
❖ (三)测温部位
❖ 1．体表温度 体表温度常用的测量部位为 口腔和腋下，腋下温度一般比口腔温度低 0.3-0.5℃，将腋下温度加0.5-1℃与直肠温 度接近，因口腔温度在临床应用上有诸多不 便，已逐渐被腋下温度代替。
体温的监测
体温计水银端 放于腋窝中央， 屈臂过胸夹紧 测量10min
❖ （二）脉搏血氧饱和度监测
❖ ICU患者因各种原因，容易发生氧合障碍，因 此需密切监测动脉氧饱和度，以及早发现患者有 否缺氧。脉搏血氧饱和度(Sp02)监测是一种无创 性监测动脉氧饱和度的方法，简单、方便，对患 者无损伤，可连续监测。
❖ 因此，在ICU病房，该技术被广泛应用，在很多情 况下被列为标准监测项目，也被称为第五生命体 征监测，正常值为96％-100％。
❖因此，ICU护士要学会掌握各项监护技术。
一、体温监护
❖ 体温是一项简便易行反映病情变化的指 标，对危重患者进行体温监护，有助于疾病 诊断及治疗效果的判断。人体的体温调节是 通过自主神经系统而实现的，体温调节中枢 在丘脑下部，各种原因致使机体的体温调节 中枢功能紊乱以及物理作用的影响，均可造 成体温高于或低于正常，所以对危重患者进 行体温监护是不可缺少的一项重要工作。
❖ 4．呼吸声音 正常呼吸均匀无声。声带附近有阻塞，如 喉头水肿、喉头异物的患者．在吸气时可发出似蝉鸣样 的呼吸声；昏迷及咳嗽无力的患者气管或支气管内有较 多分泌物潴留，可出现鼾声呼吸。
❖ 5．呼吸形态 正常成年男性及儿童以腹式呼吸为主，成 年女性以胸式呼吸为主。肺、胸膜或胸壁疾病患者，如肺 炎、胸膜炎、肋骨骨折等，为了减轻呼吸时的疼痛，胸式 呼吸可减弱，而腹式呼吸增强；腹膜炎、大量腹水或腹腔 占位病变等患者膈肌下降受限，腹式呼吸减弱，而胸式呼 吸增强。
❖ (一)呼吸观察
❖ 在呼吸中枢调节下，机体通过呼吸摄取外界环境 中的氧，并排出自身产生的二氧化碳。呼吸异常可 影响氧的吸收和(或)二氧化碳的排出，所以对危重 患者的呼吸情况要进行密切观察。
❖ l. 呼吸频率 正常成人安静状态下呼吸频率为1620/min，超过24/min称呼吸增快，低于10/min 称呼吸减慢。发热、疼痛、贫血和甲状腺功能亢进 症等可引起呼吸增快，麻醉药、镇静药过量和颅内 压增高等可引起呼吸减慢。
❖ (二)异常体温
❖ 体温异常分为体温升高(发热)和体温降低两 种。
❖ 体温升高按发热的程度(腋温)分为：低热 37.4-38℃，中度发热38.1-39℃，高热39.141℃．超高热41℃以上．发热的热型有稽留 热、弛张热、间歇热、波状热和不规则热。
❖ 体温降低按程度(腋温)分为：浅低温3533℃，中度低温33-28℃，深低温28-18℃， 超低温小于18℃。
(四）临床意义
❖ 1．体温升高见于感染、创伤、手术后、中暑、肿瘤 及免疫性疾病等。
❖ 2．体温过低见于严重败血症、循环衰竭、机体抵抗 力极度下降、代谢水平低下或过长时间暴露在低温环 境等。
❖ 3．正常情况下体表温度与中心温度之差应小于2℃。 如果体表温度低于中心温度3-4℃，提示可能有低血 容量、心功能衰竭、疼痛、低氧血症、酸中毒等致微 循环功能不良的情况存在。连续监测，可以帮助判断 外周循环灌注是否减少或改善。如果温差进行性扩大， 提示病情恶化。
❖ 2．呼吸深度 正常呼吸规则、平稳。糖尿病酮症酸中毒 和尿毒症酸中毒等患者为了排出较多的二氧化碳可出现 深而大的深度呼吸；呼吸肌麻痹、肺及胸膜疾病和濒死 患者可出现浅而不规则的浅快呼吸。
❖ 3．呼吸节律 正常呼吸节律规则。脑炎、脑膜炎、颅内 压增高及中毒等患者因呼吸中枢兴奋性降低，可出现潮 式呼吸；临终前的患者可发生呼吸和呼吸暂停交替出现 的间断呼吸。
❖ (一)正常体温
❖ 成人正常体温随测量部位不同而异，腋 温为36-37℃，口温为36.3-37.2℃，肛温 为36.5-37.5℃。昼夜间可有轻微波动，清 晨稍低，起床后逐渐升高，下午或傍晚稍 高．剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升 高，但波动范围一般不超过1℃。妇女在月 经前及妊娠期体温稍高于正常，老年人因代 谢率稍低，体温相对低于青壮年。
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常用重症监护技术
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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前言
❖利用先进精密的医疗设备及现代医疗护理技 术对危重患者进行持续生理指标监护，可以 估计各器官功能状况，早期发现危及生命的 征象，防止各器官功能进一步损害及并发症， 从而有利于病情的判断及治疗。
体温的测量
腋温测量
体温的监测技术
名称 部位 时间
关键操作
腋温 腋窝Leabharlann Baidu10min 擦干汗液,屈臂过胸夹紧
口温 舌下热窝 3min 闭口用鼻呼吸且勿咬体温计
肛温 直肠内 3min 润滑肛表,自肛门插入3～4cm
❖2．中心温度
临床常用中心温度测量部位有直肠、食管、 鼻咽、耳膜。直肠温度较恒定，临床应用较 多，但易受粪便影响，中心温度变化时反应 较慢。食管上端接近气管、支气管中段，温 度易受周围空气影响。食管远端接近心脏和 大血管，温度随中心温度改变迅速。深部鼻 咽温度接近颅底，可反映脑部温度。鼓膜温 度可反映流经脑部血流的温度，与脑温非常 接近。
❖ 6．有无呼吸困难 正常呼吸不费力。上呼吸道部分梗阻 者，如气管异物、喉头水肿患者可表现吸气费力而出现吸 气性呼吸困难。下呼吸道部分梗阻者．如支气管哮喘、慢 性阻塞性肺气肿患者可表现呼气费力而出现呼气性呼吸困 难。重症肺炎、广泛肺纤维化、大面积肺不张及大量胸腔
积液等肺部病变使呼吸面积减少，可出现混合性呼吸困难。