糖尿病专科护理质量专项整改管理方案要领

系列1
妊娠期糖尿病
全院总数 儿童及青春 老年糖尿病 妊娠期糖尿 199
系列1 2898
背 景

我院住院糖尿病患者分 布情况（2012年）
2011年10月至2012年9月住院糖尿病患者分布图
反映： 糖尿病患者大部分 住院在非专科，但 需要专科护理； 糖尿病患者大部分 合并其它疾病，更 需要专科护理。
背 景
2012年第1-3季度糖尿病护理质量评价汇总分析2012年第1-3 季度糖尿病护理质量评价汇总分析.doc 其中三大安全目标情况： 2012年第1-3季度全院科室存在问题分布变化情况 安全使用胰岛素 20 19 血糖“危急值”报告和处理 18 16 正确监测血糖 14 14 安全使用胰岛素

内分泌科 1380, 26% 1000, 19% 非术科（不含内分 泌） 术科
2839, 55%
背 景

糖尿病护理 “十大安全” 质量目标



目标一：安全使用胰岛素 目标二：口服降糖药物的安全使用 目标三：预防低血糖 目标四：建立糖尿病患者的血糖“危急值”报告制 度 目标五：正确监测血糖 目标六：避免住院糖尿病患者皮肤完整性受损 目标七：减少糖尿病患者感染风险 目标八：预防糖尿病足的发生 目标九：糖尿病患者的合理饮食 目标十：安全使用胰岛素泵
背 景
对照“三甲”医院复审要求 胰岛素（属高危药物）（特殊药物管理制度） 3.5.1.2 [C] 1.对高浓度电解质、化疗药物等特殊药品及易混淆的 药物有标识和贮存方法的规定上 2.对包装相似、听相似、看相似、药品、一品多规或 多剂型药物的存放有明晰的“警示标识” 3.相关员工知晓管理要求、具备识别技能 [B]符合[C]，并对上述进行督导、检查、总结、反馈、 有改进措施

背 景
对照“三甲”医院复审要求
临床检验管理与持续改进4.16.7.6 POCT工作站血糖仪 03床边检测工作站的审 批和管理.doc
专项整改方案
2012年糖尿病护理质量评价标准（三项细化）糖尿病专科护理质量指标（2012 年）.doc 糖尿病专科护理质量专项整改管理进度表 糖尿病专科护理质量专项整改管理进 度表.xls 培训： 1.糖尿病护理要求掌握的基本知识糖尿病护理要求掌握的基础知识.doc 2.修订常用胰岛素简表（要求掌握各类胰岛素注射、进餐时间、正确指导患者） 3.修订常用口服降糖药简表（要求掌握种类降糖药服用方法及正确指导患者）常用 口服降糖药简表和常用胰岛素简表.doc 4.《中国糖尿病药物注射技术指南》（2011版）（下发PPT课件）3中国糖尿病药 物注射技术指南—周燕湘.ppt 制度、流程实施（执行）、督导 糖尿病专业知识考核（理论、操作）糖尿病专科小组试题+答案.doc 定期开展全院糖尿病患者健康教育讲座 （每周）患者健康教育信息.doc 专业组检查，效果评价

反映护士： 制度执行力差 层级管理不到位
12 10 8 6 4 2 0
11 7 4
12 7
11 7
血糖危急值报告 正确监测血糖
第一季度
第二季度
第三季度
背 景
其中二大安全目标情况： 口服降糖药物的安全使用 预防低血糖
护士无关注和重视！！
背 景
对照“三甲”医院复审要求
“三甲”医院评审标准条款的性质结果及评审 结果.doc

反映护士： 制度执行力差 层级管理不到位
12 10 8 6 4 2 0
11 7 4
12 7
11 7
血糖危急值报告 正确监测血糖
第一季度
第二季度
第三季度
背 景
2012年第1-3季度糖尿病护理质量评价汇总分析2012年第1-3 季度糖尿病护理质量评价汇总分析.doc 其中三大安全目标情况： 2012年第1-3季度全院科室存在问题分布变化情况 安全使用胰岛素 20 19 血糖“危急值”报告和处理 18 16 正确监测血糖 14 14 安全使用胰岛素
背 景

我院住院糖尿病 患者分布情况 （2011年）
2010年9月-2011年8月糖尿病住院分布图
2010年9月-2011年8月糖尿病特殊人群图 4000 3000 全院总数
781, 27% 199, 7%
1918, 66%
Biblioteka Baidu
内分泌科 产科 其它科
2000 1000 0
老年糖尿病 （60岁以上） 儿童及青春期 糖尿病（14岁 以下） 6 2048

背 景
对照“三甲”医院复审要求 临床“危急值”报告制度（核心条款） 3.6.2.1[C] 1.相关员工知晓本部门“危急值”项目及内容，能够 有效识别和确认“危急值” 2.接获“危急值”报告的医护人员应完整、准确记录 患者识别信息、 危急值内容、和报告者的信息，按 流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告， 并做好记录 3.医师接获“危急值”报告后应及时追踪 、处置并记 录 [B]符合[C]，并…….
糖尿病专科护理质量 专项整改管理
糖尿病护理专业组 2012年10月
背 景

糖尿病护理专业组于2008年成立（5年） 经过不断的探索和开展工作，小组于2011年3月修订 了《糖尿病专科护理工作指南》供全院临床护士学习， 内容包括：工作职责、工作制度 、流程/指引、糖尿病 专科护理操作标准 、糖尿病健康教育（糖尿病自我护 理教育）、 附录（表）IMG_0454.jpg 定期组织各科联络护士专业培训（每季） 全院性培训班（4期继教项目） 派护士参加院外学习班（共17期，共有40人，分布于 15个科室） 医院比较重视糖尿病护理专业知识培训