2017年护理质量管理方案
十七项核心制度(2017年2月)
护士核心制度一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理值班、交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理安全管理制度十一、护理不良事件报告制度十二、术前患者访视制度十三、输血、输液反应的处理报告制度十四、病房一般消毒隔离管理制度十五、护理会诊制度十六、患者身份识别制度十七、输血安全制度一、护理质量管理制度（一）医院成立由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
（二）护理质量实行护理部、科室、二级控制和管理。
1、病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由3-5人组成，科护士长参加并负责。
按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。
检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表。
2、护理部护理质量控制组（Ⅱ级）：由8-10人组成，护理部主任参加并负责。
每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。
及时研究、分析、解决检查中发现的问题。
每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
（三）建立护理文书终末质量控制督察小组，由护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。
每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。
（四）对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。
（五）各级质控组每月按时上报检查结果，科室于每月25日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。
（六）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
2017年护理质量工作计划范文
2017年护理质量工作计划护理是以维护和促进健康、减轻痛苦、提高生命质量为目的、运用专业知识和技术为人民群众健康提供服务的工作。
下面是整理的2017年护理质量工作计划范文，欢迎阅读参考！2017年护理质量工作计划一20xx年我科根据卫生部“创优质护理服务示范工程活动”的要求，结合20xx 年住院患者十大安全目标护理实施方案，进一步改善服务态度，提高服务质量，落实病区优质护理服务规范、护理制度规范、护理技术操作规范，使各项护理质量指标达到标准要求。
一、加强护理人员质量管理法律法规意识的教育，尤其是《护士条例》，明确各项护理工作质量标准和职责，以达到全体护理人员均能贯彻执行的目的。
二、加强各级人员的素质培养，不断提高各级人员的综合素质，重视护患沟通能力与技巧，尤其是加强护士思想素质、业务综合素质的培训、提高护士的综合能力。
认真落实护理部质控委员会、护士长、科室质控员三级管理体制，将服务理念贯穿于护理工作全过程中。
做到责任到人，落实到岗，努力提高基础质量、环节质量、终末质量。
三、科室制定出切实可行的优质护理服务实施方案及考核标准。
强调人文护理服务，实行责任护士包干病人，为病人提供个性化护理服务。
科室对住院病人每月一次满意度调查、工休座谈会，每月对各病区进行病员满意度调查。
四、执行各项护理质量检查标准，尤其是护理服务流程及岗位标准。
五、加强护理安全管理，树立质量“三级预防”的观点，认真落实各项护理管理制度;实行非惩罚性的不良事件报告机制，加强护理缺陷的管理，严格执行“三查八对”，预防护理并发症、护理纠纷和差错事故的发生。
六、继续承担高、中等院校护理专业的临床教学任务，认真做好实习带教工作，实行双向考核，指导护生应用护理程序进行工作。
七、加大节假日、双休日护理质量考核力度。
提高节假日及夜班护理工作质量。
加大平时不定期综合抽查力度，注重理论与病人实际情况相吻合，杜绝作假现象。
八、认真执行《医院感染管理与监测规范》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《职业暴露防护》、《突发公共卫生事件》《手卫生规范》和《隔离技术规范》等，做好防护工作，预防医院感染。
2017护理质量与安全管理计划
2015年护理质量与安全管理工作计划为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，努力实现护患关系零距离，护理质量零缺陷，护理服务零投诉的目标要求，以创二级甲等医院为核心，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA的质量管理方法，采取目标式、数据化管理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升，特制定本年度护理质量与安全管理工作计划。
一、完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍1、完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，下设八个护理质控小组，明确工作职责，落实工作内容。
护理质量控制小组分为病房管理质量控制组、基础护理质量控制组、护理记录质量控制组、护理规章制度落实组、三基训练控制组、护理服务质量控制组医院感染重点部门质量控制组。
2、落实各专科护理小组技术指导的职责，专科小组分为压疮/伤口防治管理小组、静脉治疗护理小组等。
为压疮的治疗以及安全输液提供技术指导，规范护理行为，确保护理安全。
3、护士长为科室护理质量管理的第一责任人，成立相应护理质量控制小组，明确职责落实到位，并要求有质控记录可查。
4、采取以科室自控为核心，院控为重点的二级质控模式，以达到护士能自觉规范执业的目的。
二、修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进记录表1、护理质量与安全管理委员会根据卫生部2012年版《二级综合医院评审标准实施细则》，并在2017年护理质量评价标准的基础上，修订并完善护理质量评价标准。
各项质量标准以目标管理为导向，注重护理效果的评价。
各专业小组要及时修订各组的检查标准，护理管理组增加护理核心制度检查等。
2、修订护理质量检查表格，将检查结果、原因分析、整改措施、效果评价融为一体，直观体现持续改进效果。
页脚内容1三、制定护理质量与安全管理目页脚内容21、各科室制定年度质量控制计划，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因分析、整改，年终有总结。
2、围绕质量控制计划目标，定期质量检查，质量改进效果力求数据化。
护理质量管理规章制度
护理质量管理规章制度
一、前言
医疗护理是医疗工作中不可或缺的重要组成部分，护理质量直接关系到患者的生命安全和身体健康。
因此，建立健全的护理质量管理规章制度对于提高护理服务质量，保障患者安全至关重要。
二、监督检查体系
1.制定护理业务操作规范，确保护士护师按照规范操作；
2.建立定期检查机制，对护理服务进行质量检查，并及时处理问题；
3.护理管理人员要定期开展内部质量评估，发现问题及时改进；
4.设立护理质量管理部门，负责护理服务质量管理；
5.强化对医疗护理培训和持续教育，确保护理人员具备专业水平。
三、应急处理措施
1.制定应急预案，建立紧急病情处置流程；
2.有问题时要迅速启动应急预案，及时处理；
3.定期组织护理应急演练，提高护理人员应对突发情况的能力。
四、工作纪律
1.制定护理业务操作纪律，明确护理人员工作标准；
2.加强对护理人员的培训和教育，提升职业素养；
3.建立奖惩机制，激励优秀护理人员，惩罚违规行为。
五、总结
护理质量管理规章制度的建立和完善，对于提高护理服务质量，保障患者安全至关重要。
各医疗机构应认真贯彻执行相关规章制度，不断完善、提高护理服务水平，为患者提供更加优质的护理服务。
2017年-06-10护理质量管理与持续改进
(6)加强安全转运
安全转运的原则：以无损于患者为先 有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面检查和评估病情 全面监测、稳定病情 反复评估病情 不间断的监护 直接交接 病历记录和审核
符合规定：是指护理人员的工作行为符合职业道德的规
范，各项操作符合技术操作规定。
明确的需要：是指护理服务对象明确提出的、需对象存在但未明确提出寻求帮助
的问题。
（是我们需要努力的目标，也是持续改进中要发展的趋势
。）
定义
护理质量的内涵
（1）基础护理 （2）工作效率 （3）工作缺陷 （4）以病人为中心，整体护理 （5）护理程序 （6）心理护理和健康教育 （7）专科护理 （8）病人满意度
（1）急诊科独立设置，急诊专业队伍稳定，人员相对固 定，设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要， 符合医院感染控制要求。
（2）急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作， 急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持或 指导，不断提高急危重症患者抢救成功率。
（3）急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟
——护理管理科学化水平明显提升。护士分层级管理制度初步建立，根据护 士临床服务能力，结合职称等，对护士进行分层管理。护士执业管理制度和医院 护理岗位管理制度健全完善，对护士人力配置、绩效考核、岗位培训和执业规则 等进行科学管理，护士积极性得到进一步调动。
——老年护理服务体系逐步健全。老年护理服务队伍和机构建设得到大力加 强，老年护理服务行为更加规范。社区和居家护理服务不断发展，进一步促进医 养结合、安宁疗护以及护理服务业发展，不断满足老年人健康服务需求。
护理质量管理与持续改进
内容提要
意义研究目的、意义
概念
护理安全管理制度2017
护理安全管理制度2017一、总则为加强医院护理工作，保障患者的生命安全，提高医疗护理质量，制定本管理制度。
二、目的为加强医院护理工作，确保医院护理工作的安全、规范、质量、效率和效果。
提高患者的满意度。
三、适用范围本管理制度适用于医院全体护理人员和相关部门。
四、管理要求1、严格遵守《护士执业法》等相关法规法律，遵守临床护理规范。
2、遵守医院规章制度，认真执行护理操作规范和操作规程。
3、对患者的护理实施进行定期、不定期、特殊的考核和评估。
4、明确护理人员的管理层级关系，建立健全的护理管理制度。
五、护理质量和安全管理1、护理人员必须合格取得护士执业资格证，并定期进行专业知识培训，提高护理质量。
2、严格执行术后病人的护理操作规范和操作规程。
3、对新入院的患者进行护理上的评估和问诊。
4、对病情严重的患者进行密切监测，确保患者的生命安全。
5、对患者进行轮班看护，避免出现患者长时间无人看护的情况。
6、事故隐患排查和整改，确保病房内外环境清洁整洁。
七、护理安全管理1、定期进行护理操作规范的培训和考核，更新护理操作技能。
2、建立护理用品和设备的数据库管理系统，严格护理用品和设备的维护和管理。
3、建立意外伤害和职业病的防护和预防制度，定期进行意外伤害和职业病的检查。
4、建立睡眠护理制度，确保护士夜班睡眠质量。
八、护理质量管理1、制定护理质量评价标准和评价周期，对评价结果进行公开。
2、建立护理质量评价指标体系，持续改进护理工作。
3、建立护理质量管理档案，不定期对护理质量进行复查和评定。
4、发挥医护合作的作用，共同维护患者的生命安全。
九、护理风险管理1、建立护理风险管理工作机制，对护理风险进行识别、评估和管控。
2、建立医患沟通协调机制，加强对患者和家属的沟通和权益保护。
3、对住院患者的出入管理进行规范，防止发生意外。
4、定期对护士的技能和护理质量进行评估和检查，发现问题及时纠正。
十、护理质量管理与护患关系1、从患者的满意度出发，建立和完善护患关系。
护理质量管理及持续改进方案
2017年护理质量和安全管理与持续改进方案护理质量和安全管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。
为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，根据《陕西省二级综合医院评审细则》要求，特制订本方案。
一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为、活动、思想、等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。
二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。
三、质量管理方针1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意；2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务；3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。
四、质量管理目标1、护理工作满意度≥95%2、基础护理合格率≥90%3、特护、一级护理合格率≥90%4、护理表格书写合格率≥90%5、急救物品合格率100%（100分合格）6、常规器械消毒灭菌合格率达100%7、护理人员培训达100%8、腕带佩戴率100%9、年压疮（可避免的）发生率010 感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格）11、护理人员“三基”考核合格率100%（85分合格）12、护理技术操作合格率≥≥90% （90分合格）13、护理人员参加考试考核人数达100%五、护理质量控制组织结构医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。
（一）护理部质量监控小组组长：刘宝侠成员：郭君陈栓棋侯丽莉刘艳红王云王亚妮周海霞（二）护理部质量监控小组成员分工：一组：特护、一级护理、基础护理质量、病区管理质量、优质护理服务及健康教育检查质控组组长：刘宝侠成员：王亚妮王云刘艳红二组：手术室工作质量、供应室工作质量及护理安全质量组长：侯丽莉成员：刘艳红三组：护理文件书写、消毒隔离检查质控组、治疗室及换药室质量、产房工作质量。
2017年科室护理质量控制总结
2017外科、骨伤科护理质量控制总结
为进一步提高科室护理质量控制质量，现将外科、骨伤科2017年度护理质量控制工作进行总结。
1、继续认真落实医院护理质量管理制度
2、护理质量管理实行护理部---科室两级质控标准，在上级领导指导下，科室质量管理小组依照质控标准，结合本科室的实际情况进行全面质控。
以便及时发现工作中的问题，及时改进，持续提高护理质量。
3、做好科室护理人员的相关培训，针对薄弱环节，做好重点督促检查工作。
学习有关手术护理质量的相关规章制度。
4、发现问题，分析原因，提出整改措施，进行总结分析。
并定期向有关部门汇报质控小组活动情况。
一、存在的主要问题有：
1、护理文书书写欠认真，相关工作记录本个别护理人员字迹潦草。
2、药品管理交接有时流于形式，未认真检查。
3、劳动纪律有时松散，出现个别人员早会迟到现象
4、病理标本管理不规范。
5、重点环节之间交接衔接不紧凑，个别病人未佩戴腕带。
二、原因分析：
1、护士年轻化，专业知识薄弱
2、高危病人管理，意识不强
三、整改措施：
1、加强对急救药品、物品、设备的管理，严格仔细交接班，定位放
置。
2、抽查核心制度落实情况。
3、加强培训学习。
无菌操作、院感、安全制度等方面的学习。
4、加强工作责任心的锻炼，加大对低年资护士的培养力度。
5、护士长加大检查力度，奖惩举。
外科、骨伤科护理质量控制小组
2017年12月。
护理质量计划
护理质量计划
一、前言
护理质量是医院服务质量的重要组成部分,直接关系到患者的健康和满意度。
为持续提高护理质量,医院特制定本计划。
二、目标
1.规范护理操作流程,提高护理服务水平。
2.加强护理人员培训,提升专业技能。
3.优化护理管理,完善质量控制体系。
4.改善护理环境,增强患者体验。
5.重视护理沟通,提高患者满意度。
三、措施
1.制定统一的护理操作规范,并定期检查执行情况。
2.开展多种形式的专业培训,如理论课程、模拟操作、专题讲座等。
3.建立完善的质量监控制度,包括自查、互查、抽查等。
4.改善病房布局,保持整洁有序;更新陈旧设施设备。
5.加强与患者及家属的沟通,耐心解答疑虑,主动了解需求。
6.定期开展患者满意度调查,并及时改进服务质量。
四、保障
1.成立护理质量管理小组,负责计划的组织实施。
2.明确部门分工,落实工作职责。
3.制定考核奖惩办法,营造良性竞争氛围。
4.投入必要的人力物力财力支持。
五、总结
护理质量关乎医院整体形象和社会公众健康,需要全体护理人员的共同努力。
我们将认真落实本计划,不断总结经验,持续改进,为广大患者提供优质高效的护理服务。
护理质量管理与持续改进
光靠质量控制手段是难以解决医疗质量 问题的,质量是每一位医务人员做出来,所以 要使每一项质量保证措施成为医务人员的 自觉行为,每一位医务人员对工作的高度责 任感和严谨的工作作风才是医疗质量的根 本保证
秉承：
写你所做的,做你所写的
四、我院护理不良事件管理
不良事件： medical adverse event 是指在临床 诊疗活动中以及医院运行过程中,任何可能影 响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并 可能引发医疗纠纷或医疗事故,以及影响医疗 工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和 事件,
不良事件包括可预防的和不可预防的两种
质控是促进持续改进,是提醒、是服 务,而非惩罚,继续努力改善,
谢谢聆听
等,
三、我院护理文书书写规范
表格式书写,简明扼要, 客观、真实、准确、及时、动态、完整、
反映护理工作的连续性,
三、我院护理文书书写规范
表格式书写,简明扼要, 客观、真实、准确、及时、动态、完整、
反映护理工作的连续性, 手工书写的护理记录,应工整、字迹清晰、
表述准确、语句通顺、标点正确,
一、我院护理质量管理体系
一、我院护理质量管理体系
护理部质量督导小组 组长：彭美荣 组员：杨婉仪、傅开兰、戴祥燕
护理质量管理框架
特殊岗位护士持证上岗 率 注册护士持证上岗率 护士满意度 护士离职率
护理人 员管理
护理敏 感指标
院内压疮发生率 跌倒/坠床发生率 非计划性拔管发生率 导管相关性感染发生率 高危药渗漏发生率 皮肤烫伤发生率等
主要内容
一、我院护理质量管理体系 二、我院护理质量管理措施与办法 三、我院护理文书书写规范 四、我院护理不良事件管理
2017年度中国护理质量报告
2017年度国家护理质量报告近几年，随着中国社会经济的发展，人民群众对健康服务的质量要求不断提升，护理工作越来越受到国家和社会的高度重视，2017年底，我国注册护士总数超过380万人，占卫生计生专业技术人员的42.3%。
有两个比较重要的时间节点，2005年颁布实施了第一个“十一五”护理规划纲要，2008年颁布实施《护士条例》。
2017年和2005年、2008年比，2005年的护士数是135万，2008年护士数达到了167.8万，2017年跟2005年比增长了181.6%，跟2008年比增长了126.5%，每千人口护士数从2005年1.03提高到2008年的1.25，到2017年提高到了2.74。
全国的医护比由2005年的1：0.66，提高到2008年1：0.79，到2017年达到1：1.1，扭转了医护比倒置的局面。
2017年三级医院医护比达到1：1.54，二级医院达到1：1.46。
在基层从事护理工作的护士接近80万。
据有大专以上学历的护士占护士总数的67%，专科护理水平不断提升，在日常护理工作和重大突发事件的医疗就职中，都发挥了重大作用。
护理资源的改善，为持续改善护理服务质量提供了基本条件。
一、护理专业质控工作概述（一）质控组织建设情况截止到2015年12月底，全国除西藏外，各省、直辖市、自治区均已成立省级护理质控中心，共计31个。
其中，新疆有两个省级护理质控中心，分别为新疆自治区护理质控中心和新疆生产建设兵团护理质控中心。
3家省级护理质控中心在2016年完成换届改选：新疆自治区护理质控中心（挂靠单位由新疆维吾尔自治区人民医院调整为新疆医科大学第一附属医院）、北京市护理质控中心（挂靠单位由首都医科大学附属北京友谊医院调整为北京市护理学会）和贵州省护理质控中心（挂靠单位未变，贵州省人民医院）。
（二）质控指标体系建设情况2014年底国家护理质控中心通过对部分省级护理质量控制中心工作开展情况进行实地调研发现：所调查的省护理质控中心成立的时间虽不同,但均在省/市卫生计生委医政处领导下，建立了比较完善的省—市—县三级质量控制管理网络体系；各中心均有详细的管理方案、工作制度、流程、工作职责、质量考核评价标准以及年度质控工作计划，各省质控中心通过省内质控组织网络在区域内开展工作、传递反馈信息。
2017年医疗质量管理与持续改进实施方案
2017年医疗质量管理与持续改进实施方案医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
一、指导思想（一）实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理x 小组、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）医院医疗质量管理小组医院医疗质量管理小组由院领导和院委会成员组成，院长任组长，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。
其职责分述如下：1、医疗质量管理小组职责（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。
保证医疗安全，严防差错事故。
（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
（3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
（4）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
（5）定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
（6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。
2017年护理质控工作总结
2017年护理质控工作总结护理质量直接关系到患者的生命健康与安全，关系到医院在社会公众中的形象.加强质量管理,不断提高护理服务质量，使患者满意是护理管理的中心任务，为适应护理工作发展的需要,质控科实行了由质控科护理质控成员、护理部成员、科护士长、病区护士长、病区质控员组成的护理质量控制路径，使护理质量在科学管理体制上有了明显提高。
现总结如下:一、开展的工作1、完善了质量控制体系制定护理管理网络，建立质控科护理质控成员、护理部成员-科护士长及护理骨干为框架的护理管理组织网络，修订并完善各种质控网的工作职责，对每一项工作均设计合理流程，从而最大限度减少护理差错的发生，保证了护理质量。
2、增强质量控制意识护士长作为医院护理系统中最基层的管理者，其质量控制意识、领导艺术、管理能力及水平等直接影响质量控制环节.通过派一些护理骨干到上级医院进修学习、在院内开展护士长管理培训班,同时增派护理管理者及骨干参加院外组织的护理管理培训班，以提高护士长的管理意识和管理能力，提高护理人员整体素质。
护士长充分发挥了以人为本的管理职能，调动护士的主观能动性，自觉地依照标准和制度，对自身行为进行约束和控制,实现了全员参与护理质量控制，增强了质量控制意识。
3、改进和完善了全院各科室质量控制评价标准为使优质护理更深入人心、落实到位，进一步提高我院护理质量，通过结合质控中存在的问题，对全院各科室的护理质控标准进行进一步修订，特别是将优质护理融入分级护理、病房管理等质控标准中，强调绩效考核的落实，以充分调动全院护理人员的主观能动性及工作积极性，细化了质控标准，便于质控人员掌控，及时发现一些潜在危险，减少安全隐患.4、规范护理文件书写,强化法制意识严格按照卫生厅护理文件书写规范要求，制定了医院不同病区护理文件书写规范及标准,采取统一全员培训，使护理人员更加明确护理文件书写的意义，规范了护士的行为，保障了护理安全，提高了护理质量；完整、客观、规范的护理记录，为举证提供了法律依据，保护了护患的合法权益.各级护理人员也明确了如何才能书写好护理文件,以达标准要求。
护士质量管理制度
护士质量管理制度一、制度目的为提高护理服务质量，提升护理工作效率，保障患者安全，确保医院护理工作的顺利进行，特制订本制度。
二、质量管理原则1.以患者为中心2.科学合理3.全员参与4.持续改进三、质量管理体系1. 领导层负责护理质量管理的总体规划和指导，设立护理质量管理委员会，明确各岗位职责，制定护理质量管理制度；2. 护理部门负责护理工作的具体实施，建立护理质量档案，规范护理操作流程；3. 护士长负责护士队伍的管理和培训，协助护理部门制定护理质量管理计划和监督执行；4. 护士质控人员进行护理质量监测和评估，对护士进行绩效考核和培训；5. 临床护理人员根据护理质量标准，进行临床操作和患者护理，不断提升个人技能和职业素养。
四、质量管理制度具体内容1. 护理操作规范护理操作按护理规范操作手册进行，规范操作流程，杜绝非标准化操作，确保护理质量。
2. 患者安全管理定期对重症患者进行安全评估，加强观察与护理，预防意外事件的发生，确保患者安全。
3. 感染控制管理严格执行手卫生、洗手消毒等操作规程，做好医院感染病人的护理工作，确保医疗安全。
4. 药品使用管理护士负责对合理使用药品情况进行跟踪和监测，及时发现和解决药品使用中的问题，确保药品使用的合理性和安全性。
5. 临床路径管理临床护理人员根据诊疗指南、护理计划、医嘱等进行临床工作，按照临床路径进行护理管理，提升护理服务质量。
五、质量管理工作流程1. 制定护理质量管理计划护理部门根据医院发展规划和护理工作实际情况，制定护理质量管理计划，确定具体质量管理任务和目标。
2. 开展质量监测和评估护理质控人员按照护理质量管理计划进行质量监测和评估，对护理过程和结果进行考核和评价。
3. 反馈和改进护理部门根据质量监测和评估结果，及时反馈给临床护理人员和护理管理人员，共同商讨改进措施，持续改进护理质量。
六、质量管理效果评价1. 进行定期的护理质量管理效果评价，通过护理质量评价表、患者满意度调查等方式，对护理服务质量进行客观评价；2. 根据评价结果，对护理质量管理工作进行及时总结和改进，不断提升护理服务水平和质量。
2017年护理质量检查情况总结
2017年护理质量检查情况总结分析2017年医院继续施行院科两级护理质控体系 ，采用质控小 组定期抽查以及护理部不定期巡查的方式对各护理单元护理质 量进行检查，促使护理质量持续改进。
一、 质控方法根据医院及科室实际情况及上一年度护理质量管理存在问题，科室每月检查6项A 类项目，护理部每两月检查一次。
其 余项目根据情况安排每年质控 1 —12次，4项不是随时涉及的项 目（导管护理、患者约束、特级护理、输血管理）要求科室涉 及时检查，同时上报护理部。
二、 2016年与2017年护理质量检查结果对比1•临床护理质量检查项目2. 护理管理质量检查结果在一季度护理质量管理委员会会议总结去年护理质量检查护理管理质量■ 2016年■ 2017年情况时，护理部即对2017年护理质量检查提出要求，规定质控小组熟练掌握自己所负责的护理项目质量要求，提高质控理念严格质控，以检查问题出发，从而改进问题，提高护理质量。
质控成员按照护理部要求，严格进行质量检查，加强了对患者的访谈及对护士的提问，2017年多个项目得分均低于2016 年。
三、护理部质量检查主要存在问题、原因分析和整改（一）患者身份识别检查患者身份识别制度落实情况时，质控组除了查看现场操作情况，还增加了对患者的访谈。
上半年患者身份识别管理中，主要存在未核对患者腕带及未双向核对患者信息的情况，护理部及科室加强管理，下半年检查中各科室均能严格执行身份识别管理制度。
（二）安全用药管理各护理单元能认真落实药品管理制度，特别是高危药品及易混淆药品的管理均落实较好。
上半年存在护理人员给药时未严格执行无菌技术的情况，经护理部及科室督查，已改进。
（三）分级护理分级护理管理中仍存在少数患者及家属不了解健康宣教内容的情况，要求护士为患者进行健康宣教时，充分考虑患者及家属接受能力，及时评价宣教效果，询问家属是否了解宣教内容。
还有个别护士未能及时根据患者术后麻醉恢复情况调整患者卧位，导致患者卧位不适。
护理质量管理委员会授权红头文件
成都成华珍君仁济医院
字【2017】号
关于成立护理质量管理委员会的
通知
各科室：
为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗护理安全，加强护理质量的核心管理，落实护理管理各项规章制度，确保医院护理质量的稳定与持续改进，成立护理质量管理委员会成员，组成如下：
一、组长：曾燕副院长主治医师
成员：雷程灏医务科科长主治医师黄芳护士长护士
李振护师夏宇护士
李元佳护士李娟娟护士下设办公室：院办
请严格遵照执行。
特此通知。
成都成华珍君仁济医院医务科 2017年12月08日。
护理质量管理委员会工作汇报PPT课件
护理质量管理委员会工作汇报
主 要 内 容
2017年护理质量管理委员会工作计划
01
2017年护理质量管理委员会工作计划
一般病人护理质量监测指标
1
1
1
专科质量指标（新生儿科、产科、ICU、血透护理、手术护理、急诊护理）
护理工作质量指标
2017年护理质量管理委员会工作总结
02
4
3
护理质量管理目标中专科质量指标未结合专科实际进行细分
2018年护理质量管理委员会工作计划
03
我们需要的是怎样的安全质量管理？
可行：不能太高，也不能太低
明确：尽量量化、统一，可衡量
有明确的时间限制
提高的项目不能太多
调整护理管理的思路
我们需要的是怎样的安全质量管理？
常规共性目标，维持标准化（未达标、要达标）
专科特有项目目标
2018年护理质量管理委员会工作计划
进一步明确2018年护理质量与安全管理工作的重点是紧紧围绕医院等级评审做好相关工作
建立长效机制，努力提高护理质量与安全管理水平，督导各小组履行职责，使各小组工作制度化、科学化、规范化
强化管理，由分管副院长亲自督导，护理部主任亲自负责，按照全年工作目标推进各项工作有序进行，落实安全责任，强化安全措施
压疮高风险患者评估率:100%住院患者或高风险患者压疮发生率: (7例)住院患者手术室压疮发生率：0.1%跌倒/坠床高风险患者评估率:100%住院患者跌倒发生率:0.83‰住院患者或高风险患者跌倒/坠床伤害程度:(I级1例，II级53例，III级24例)非计划拔管发生率或例次：47例住院患者误吸高风险评估率住院患者或高风险患者误吸发生率误吸并发窒息发生率
三级医院护理质量管理五级控制
（4）专科学习
①每周参加科室疑难病例讨论和 业务学习1次。 ②每月组织1次病例讨论。 ③针对临床遇到的新问题每季度 组织开展循证实践查房1次。
（5）专科病人管理
每月统计专科病人数量和相关技 术指标完成情况。每年确定3-5项 反映专科护理水平的专科技术。
（1）交接质量（7:00-9:00）
①查晨交班前病人治疗完成情况。 ②晨交班到位率和到岗率。 ③床旁交班规范率和5S达标率。
（2）核心制度（9:00-11:00）
①手卫生合格率。 ②查对制度落实到位。 ③工作场所把握三度。 ④门前三包（外来人员控制、保洁、 控烟）。
（3）医嘱执行（11:00-12:00）
全程监控全院性护理会诊和 护理循证查房、护理疑难病例讨 论、医疗行政业务查房。每周参 加院级医疗行政业务查房，每月 参加片区疑难病例讨论，随机参 加护理会诊和循证查房。
（4）重点部门
实施急诊科、手术室、重症 监护室（包括专科ICU\CCU）、产 科、新生儿科、感染科、血液透 析中心、内镜室、消毒供应中心 等重点部门的日常巡查（护理部 执行）和每日督查（科护士长执 行）。
⑤出院指导
在责任组长指导下完成
【三级（责任组长）】
①风险控制
提升能力，以专科护 理能力为保障，落实 “五大目标”
质 量 安 全
④专科学习 ②品质管理
③专科技术
⑤专科病人管理 在护士长指导下完成
【四级（护士长）】
①交接质量
抓住关键，以教练型管 理为方法，践行 “五项督查”
质 量 安 全
④专项周查 ②核心制度
（4）安全防范
护理质控工作计划(共4篇)
护理质控工作计划（共4篇）第1篇：护理质控工作计划护理质控工作计划一、护理质量的质控原则：实行院长领导下的护理部-护士长-全体护士的三级质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，继续qc小组活动的开展。
二、护理质量管理实施方案：(一)进一步完善护理质量标准与工作流程。
1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写，供应室、手术室、门诊以及口腔科护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。
2、修订护士长、护士绩效考评标准。
(二)建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍1、继续实行以护理部---护士长---科室质控员的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。
2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。
实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。
做到每月有一重点，每季度一次全面检查，并将检查情况及时向护理部反馈。
护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生原因，提出解决办法3、落实各专项护理技术指导(会诊)小组的职责，规范护理会诊工作。
危重病小组、褥疮评估与技术指导小组、输液小组、老年病小组、糖尿病小组。
4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。
抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。
5、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。
6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。
护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。
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2017年护理质量管理方案
2017年护理质量管理与持续改进方案
护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。
为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障患者安全，提高患者满意度，特制订本方案。
一、指导思想
继续倡导“以病人为中心”，以夯实基础护理，提供满意服务为主题，将被动服务转为主动服务的服务理念。
为患者提供一个安全的就医环境。
坚持“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”的护理质量管理原则。
二、护理质量管理的目标
通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目标。
三、质控组织
继续实行二级（护理部--护士长）监控，即护理部及护理质量管理委员会的护理质量监控和科室护理质控小组监控。
（一）二级质控组织（护理部）的职责：
1.负责全院护理质量控制管理。
2.制定全院护理管理指标，制定、完善各项护理质量评价标准。
3.制定年、季、月、周质控计划。
4.按计划完成各项检查、考核，对护理管理指标及各项标准落实情况进行追踪评价，体现质量持续改进。
5.每月汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。
6.对重点问题进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。
7.按计划组织相关护理人员进行有关内容讲课。
（二）一级质控组织（科室）的职责
1.负责科室的护理质量控制。
2.制定科室的护理质控计划。
3.按照标准每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。
4.科内存在问题及时反馈，提出改进措施。
5.每月汇总检查结果，结合护理部质控结果分析科室护理工作中存在问题，提出改进措施并落实。
四、实施范围
临床科室：肿瘤、神经外、泌尿外、泌尿内、心内、神内、儿科、重症、感染科、妇科、产科11个护理单元。
特殊科室：输液站、产房、急诊、监护室、血透室、手术室、供应室7个护理单元。
五、质控项目
（一）护理组织管理：包括质控组织、目标管理、规章制度建设、护士长行政管理4个小项目。
（二）护理人力资源管理：包括护士素质、护士资质管理、护士排班与人力调配、科室带教、护士分层培训、专科护士培训、绩效考核7个小项目。
（三）病区管理：包括病区环境、病区安全、物品仪器设备
管理、抢救车管理、药品管理5个小项目。
（四）临床护理服务：包括病情评估与观察、生活照顾、护理措施落实、围手术期护理、健康教育、护理文书6个小项目。
（五）护理安全管理：包括查对流程、执行口头医嘱、重点患者重点时段管理、腕带管理、危急值管理、抗肿瘤药物管理、不良事件管理、压疮管理、跌倒/坠床管理、输血安全管理10个小项目。
（六）消毒隔离：包括消毒隔离制度落实、标准预防、手卫生、无菌操作、治疗室及换药室、其他区域、医疗用品7个小项目。
（七）专项检查：包括人文关怀、护理质量指标、夜班质量、爱婴医院、核心制度落实5个小项目。
（八）多部门联合检查：与评审办（质管科）每月1次，与药剂科、院感科每季度1次，与政工科、器械科、后勤等部门每年1次专项联合检查。
六、质控要求与实施办法
（一）继续沿用16年的护理质控模式，所有质控项目由护理部按照质控计划，随机抽取护士长和护理骨干完成。
质控时间不定，质控形式由以往的背、机械性检查改为现场查实际落实、灵活性检查。
（二）加强质控评价标准的培训，护理部培训护理质量管理委员会成员，护士长培训科室质控人员，使参加质控的人员熟练掌握各项标准。
（三）院、科两级加强重点人员、重点环节、重点时段、重点科室的环节监控管理。
1.重点护理人员的监控：对新调入护士、新毕业护士、有思想情绪波动或家庭发生不幸的护士加强管理，做到重点指导、重点跟班，及时了解情况和解决问题。
2.重点病人的监控：新入院、新转入、急、危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人，护士长和主班护士要做到心中有数，重点督促检查和监控。
3.重点时间段环节监控：节假日、双休日、工作繁忙的上午、中午、交接班时，护理部、护士长均要加强监督和管理。
4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等，虽然是日常工作，一旦发生问题，都是人命关天的大事，所以须将此作为护理管理监控的重中之重。
5.加强重点部门（急诊室、手术室、产房、输液站、消毒供应中心）的监控管理，护理人员严格执行各项制度及患者的交接管理，确保患者安全。
护理部、护士长加强监控。
6.加强夜班质量控制，按照计划对夜班质量进行监控，每周2次：其中大夜一次，时间从21点至次日7点；小夜一次，时间自小夜班交接后至21点。
按照夜班护理工作质量检查表规定内容逐一进行检查，发现问题及时反馈给值班者，并将检查结果及时报送护理部。
（四）加强护士人文关怀教育，引导护士爱岗敬业，做到语言美、仪表美，倡导微笑服务。
开展院、科两级满意度调查，针对病人及家属的合理化建议、意见，对护理工作进行整改提高。
（五）坚持护理“三基”培训，实行院、科两级负责制，采取集中授课和自学两种形式，提高护理人员的专业理论水平，同时要重视护理技能考核，提高临床护理服务能力和技巧，减轻病
人的痛苦，达到有效治疗。
（六）根据医院需要对护理人力资源科学调配，要求科室按照排班原则合理排班，护理部根据医院需要全院调配，促进科室间护理人员流动，人力资源共享，平衡护理工作强度，保证护理质量与安全。
（七）护理部做好宏观管理。
开展护理安全教育，指导科室做好安全管理，抓好低年资护士的业务培训工作，定期/不定期检查安全工作，继续坚持夜班护理质量督导检查和节前安全检查。
护士长要加强护理安全风险教育，定期进行安全检查，抓好护理不良事件的管理，出现不良事件及时讨论、及时上报，同类不良事件避免重复发生。
要求科室人员各司其职，层层把关，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
（八）护士长要做好微观管理。
坚持每天行政查房，重症病人做到心中有数，坚持医嘱班班查对，做到毒麻药品、抢救药品及用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，完好率达100%。
（九）科室每月至少召开住院病陪人座谈会1次，征询对护理工作的意见及建议，对出院病人进行满意度调查，每月总结分析。
护理部每季度进行满意度调查，及时将电话随访及满意度调查中病陪人的意见反馈科室，改进护理工作，提高病陪人满意度。
（十）护士长带领质控小组依据护理质量考核标准，对本科室护理工作进行质控，每周至少2次，通过工作量化考核，促使护理人员观念转变，增强奉献意识，质量意识，安全意识，主动服务意识，从而促使护理质量的不断提高。
（十一）加大医院感染控制力度。
严格遵守消毒隔离制度，
做好终末消毒，日常消毒工作，传染病人使用后的物品按处理原则进行消毒处理。
配合院感科做好卫生学监测工作，结果达标。
（十二）抓好质量策划、质量控制和质量改进三个过程。
按照计划（P）、实施（D）、检查（C）、处置（A）的科学程序进行质控活动。
通过及时质控、评价、反馈，使好的方面继续发扬，不足之处找出原因，提出改进办法，将它转移到下一个PDCA循环中以达到持续改进的目的。
（十三）完成护理质量各项指标
1.结构指标
（1）普通病房护士人数与开放床位数之比≥0.4:1
（2）重症监护病房护士人数与开放床位数之比≥2.5-3:1
（3）新生儿病室护士人数与实际开放床位之比≥0.6:1
（4）手术室护士人数与手术间数量之比≥3:1
（5）护士在本单位的执业注册率100%
（6）在岗人员参加“三基”培训覆盖率≥95%
（7）护理在岗人员参加三基培训考核合格率100%
2.过程指标
（1）压疮风险评估率≥95%
（2）跌倒/坠床风险评估率≥95%
（3）重点环节交接落实率≥90%
（4）医疗器械消毒灭菌合格率100%
（5）急救物品完好率100%
（6）不良事件报告制度知晓率≥95%
（7）呼吸机相关性肺炎发生率（‰）比率下降
（8）留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）比率下降
（9）血管导管相关血流感染率（‰）比率下降
3.结果指标
（1）患者满意度≥95%
（2）年高危药物外渗的发生例次<5例
（3）年压疮发生次数 0
（4）年跌倒/坠床发生的次数<5例
（5）年护士执行用药医嘱错误例数<5例
（6）年护士执行输血医嘱错误例数0
（7）年人工气道非计划性拔管例数0
（8）年各类导管管路滑脱例数<5例
（9）医院内跌倒/坠床伤害严重程度比率下降
此方案自2017年1月1日执行，原相关规定同时废止。
护理部
2016年12月21日。