葆宫止血颗粒治疗药物流产后子宫出血疗效观察

葆宫止血颗粒治疗药物流产后子宫出血疗效观察标签：药物流产；子宫出血；葆宫止血颗粒

药物流产是育龄妇女广泛接受的终止早期妊娠安全有效的方法,米非司酮配伍米索前列醇是目前最常用的药物,完全流产率可达90%以上[1]。但药物流产存在子宫出血时间长、出血量多等弊端。笔者应用葆宫止血颗粒治疗药物流产后子宫出血,收到较好疗效,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1－10月本院计划生育门诊自愿接受药物流产者180例,年龄18～40岁,孕次1～6次,产次0～2次,月经周期22～30 d,停经时间≤49 d,

B超诊断为宫内妊娠,孕囊直径≤3 cm。采用随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,各90例。治疗组平均年龄(28.5±8.5)岁,平均孕次(2.5±0.5)次,平均产次(1.6±0.2)次,平均停经时间(41.3±6.1)d,平均孕囊直径(1.46±0.22)cm。对照组平均年龄(29.0±6.0)岁,平均孕次(2.6±0.4)次,平均产次(1.5±0.3)次,平均停经时间(41.25±5.54)d,平均孕囊直径(1.38±1.98)cm。2组患者年龄、孕产次、停经时间及孕囊大小等比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入标准

①月经规律(周期22～30 d)的健康妇女；②B超确诊宫内妊娠；③年龄＜40岁；④无药物流产禁忌症,服药后6 h内肉眼见孕囊排出；⑤患者自愿接受药物流产,对治疗方案知情同意。

1.3排除标准

①有使用米非司酮禁忌症,如肾上腺及其他内分泌疾病、血液病、血管栓塞等病史；②有使用前列腺素药物禁忌症,如心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫等；

③带器妊娠、宫外孕、妊娠剧吐者；④长期服用抗结核、抗抑郁药等。

1.4治疗方法

参照《北京市计划生育技术服务工作规范》相关要求进行药物流产。第1日予米非司酮片(北京紫竹药业有限公司,批号431211061)150 mg,晨起空腹顿服,服药后2 h禁食；第3日晨起空腹8点来院,予米索前列醇(北京紫竹药业有限公司,批号43121107)

0.6 mg,口服。

2组于孕囊排出当日,予头孢地尼分散片(天津市中央药业有限公司,批号130103)100 mg,每日3次,口服,连用3日。治疗组并予葆宫止血颗粒(中盛海天制药有限公司,批号B1304HEA,15 g/袋),每次1袋,每日3次,口服,连用7 d。

1.5观察指标与方法

参照《中华妇产科学》[2]相关标准,观察药物流产后子宫出血量及出血时间。子宫出血时间为从孕囊排出后第1日开始至血止所持续的时间。子宫出血量与平素月经量比较。

1.6疗效标准

参照《中华妇产科学》[2]相关标准拟定。①子宫出血时间疗效：≤7 d为显效,8～13 d为有效,≥14 d为无效。②阴道出血量疗效：少于月经量为显效,接近月经量为有效,多于月经量为无效。

1.7统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行分析,计数资料采用χ2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2组子宫出血时间、出血量总有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),见表1、表2。

表12组药物流产者子宫出血时间疗效比较(例)

组别例数显效有效无效总有效率(%)

治疗组 90 53 28 9 90.00*

对照组 90 25 36 29 67.78

注：与对照组比较,*P＜0.05(下同)

表22组药物流产者子宫出血量疗效比较(例)

组别例数显效有效无效总有效率(%)

治疗组 90 16 66 8 91.99*

对照组 90 8 61 21 76.67

3 讨论

米非司酮为受体水平抗孕激素药物,对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍,因而能和孕酮竞争结合蜕膜层的孕激素受体,从而阻断孕酮活性。同时,由于蜕膜坏死,释放内源性前列腺素,促进子宫收缩及宫颈软化,而达到终止妊娠的目的。米索前列醇属前列腺素类药物,能使宫颈组织释放多种蛋白酶,促进胶原纤维降解从而软化宫颈,诱发子宫收缩而发动分娩。现代医学认为,药物流产后子宫异常出血主要与子宫蜕膜剥离不全,宫腔蜕膜、少许绒毛残留,子宫内膜修复延迟及子宫内膜炎症等因素有关。

药物流产后子宫出血属中医“产后恶露不绝”、“胞衣残留”等范畴。由于堕胎损伤冲任,气虚血瘀,堕胎不全,新血不得归经,致使恶露量多、淋漓不净。治疗上既要活血化瘀,又要扶助正气、益气养血、固本求源。葆宫止血颗粒由煅牡蛎、白芍、侧柏炭、地黄、金樱子、醋柴胡、三七、仙鹤草、椿皮、大青叶组成,其中煅牡蛎收敛散结为君药,三七止血化瘀而不伤正,金樱子、椿皮、仙鹤草、大青叶、侧柏炭、地黄均有收敛止血之功；大青叶、醋柴胡祛腐生新、疏散肝气、补气行血,缩短子宫出血时间。诸药相合,共奏收敛止血、活血化瘀、祛瘀生新、补益肝肾、疏达肝气之功。现代药理研究表明,白芍能促进子宫收缩,金樱子、仙鹤草、柴胡、白芍有增强机体免疫抗炎的作用。葆宫止血颗粒中含酚类、黄酮类及苷类成分。酚类和黄酮类可显著止血,兴奋子宫,促进子宫收缩,闭合开放的螺旋小动脉,从而达到止血、促进宫腔瘀血排出的作用。苷类成分可抑制多种致病菌及病毒,具有消炎止痛功效,从而减少出血量、缩短出血时间。

参考文献：

[1] 陆海燕,武怀平.影响药物流产效果的相关因素分析[J].中国医学创新,2009,6(12)：58-59.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2000：2585- 2591.

(收稿日期：2013-12-12；编辑：季巍巍)