月经先期综述

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先期饮是郑氏[4]导师的经验方，是经过临床实践治疗虚 热型月经先期的有效方，具有滋肾凉血，养阴清热，固冲 调经的功效。先期饮药物组成：女贞子20g、旱莲草20g、 生地10g、玄参10g、地骨皮10g、制香附10g、续断10g、 枸杞10g、山茱萸10g、海螵蛸10g、白芍10g、甘草3g。 10g 10g 10g 10g 3g 并随证加减，若颧红潮热，咽干口燥，手足心热明显者， 酌加知母、黄柏、白薇；兼见头晕、耳鸣等证，酌加龟甲、 钩藤、牡蛎、夏枯草、菊花；若经来量多者，酌加棕榈炭、 地榆以滋阴清热止血，疗效满意。郑怡真[5]以两地汤加减 配合食疗。药用丹皮9g，玄参18g，地骨皮12g，白芍9g， 生地12g，青蒿9g，麦冬15g，阿胶15g。食疗方面禁食辛 辣、煎炸等食物，多吃白萝卜、藕节、西红柿、黑白木耳、 梨、草莓等清热润燥，凉血止血之品，效果显著。
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3脾气虚型月经先期的中医药治疗 脾气虚型月经先期的中医药治疗 月经先期是现代女性的常见病、多发病，影响着人们 的日常生活。治疗时应根据不同病因采取不同治法。程氏
[9]采用养血调肝汤治疗以月经色淡质稀、神疲乏力、少气
懒言、头晕眼花、心悸、失眠、自汗,舌淡苔白、脉细弱 为主的气血虚弱型月经先期，取得了良好疗效。基础方： 当归10g，白芍15g，熟地12g，茯苓12g，党参15g，黄 芪15g，甘草6g。从月经第1天开始，口服养血调肝汤， 每日1剂，1天2次，每个月经周期服药，连续服用3个月 经周期。
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5 小结
本文综述了近年来月经先期的中医药治疗进展，强调 在处理月经先期时要辨清先期病因，并针对病因进行治疗 。中医治疗月经先期不仅疗效好，而且安全可靠、副作用 少。但是中医药在月经先期中是如何调节内分泌、如何消 散炎症等，这些方面的报道尚不多。中医学要发展，必须 吸取现代高新技术的精华，随着腹腔镜、宫腔镜技术的广 泛应用，月经病的治疗会有更好的前景。但现代医学也存 在着如副作用多、费用高等问题，中医应发挥自己的优势 ，和西医有机结合起来，治疗效果将会大大提高。
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4 肾虚型月经先期的中西医结合治疗 王氏[12]从黄体功能不足在中医学中治疗机制及治疗 方法方面进行研究，提出了古方新用以改善黄体功能调 治月经先期的方法。主要运用寿胎丸（菟丝子、桑寄生 、续断、阿胶）加减以补肾固冲：方中菟丝子补肾而益 精，为平补肾之阴阳之要药；阿胶滋阴补血，血旺则肾 气旺，续断益肾气，体现了阴中求阳、阳中求阴的治肾 法则。故寿胎丸不失为补肾之良剂。临证应用时，须抓 住肾虚这一主要病机而随症化裁。在临床上实验观察， 补肾固冲法之寿胎丸能够显著延长黄体期时间，健全黄 体功能，使月经周期恢复正常，并能明显改善全身症状 ，有效率达 94.64%，说明补肾固冲法是治疗黄体功能 不足所致月经先期以及胎漏、小产等病的有效法则。
妇科课件
月经先期的治疗
郭秀丽
摘要
月经先期是现代女性关注的自身健康问题。本病属于以 周期异常为主的月经病，常与月经过多并见，严重者可发展 为崩漏。临床多见于育龄期妇女，好发于18~45岁。此病虽 不能危及生命，但患者多处于学业、事业及成家立业的重要 阶段，压力较大，影响女性身心健康，生活质量和夫妻关系， 以及生育能力、致流产、不孕等。因此，防治本病，已受到 广大医务工作者重视。笔者收集近五年中医药治疗月经先期 的临床研究资料进行综述，目的是了解近年来中医药治疗月 经先期的概括，方法以月经先期、女性、中医药治疗为关键 词，在中国知网医学文献数据库检索文献，然后按中医药治 疗方法筛选文献，结果表明中医药治疗月经先期有较显著疗 效。
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• [6]李杏英,王琪. 清经散加减对月经先期血热型止血调周的临床观 察[J]. 天津中医药，2009，26(3):204 • [7]唐浩志,孟凡丽,赵宏庆. 葆宫止血颗粒治疗月经先期及月经过多 临床观察[J]. 中国实用医药，2008，3(2):91 • [8郑丽. 郑家本运用四妙勇安汤治疗月经病经验[J]. 世界中医药， 2011，6(1):33-34 • [9] 程慧莲,何慧,马秀兰. 养血调肝汤治疗气血虚弱型月经先期36 例临床疗效观察[J]. 四川中医，2008，26(10):81-83 • [10] 韩鸿雁,陶艳玲,袁丽颖. 归脾汤加减治疗少女月经先期34例[J]. 长春中医药 大学学报，2009，25(3):402
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关键词
月经先期 研究 综述
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月经先期是指月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两 个周期以上者。本病属于以周期异常为主的月经病，常与月经过多并 见，严重者可发展为崩漏。本病的病因病机，主要是气虚和血热。气 虚则不能统摄血液，冲任不固；血热则流行散溢，血海不守，均可使 月经提前而至[1]。而现代医学认为本病属于“月经失调”范畴，黄体 功能不足是导致月经频发的主要原因。现代医学多采用激素类药物， 疗效并不甚令人满意，而中医中药自古至今，在治疗本病一直有独到 的优势，尤其是中医辨证论治的特色是提高中药疗效的关键。无论是 获得近期疗效还是巩固远期疗效都有很大优势[2]。现将近年来有关文 献研究的结果综述如下。
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韩氏[10]采用归脾汤治疗因思虑过度，劳伤心脾 导致的脾气虚型月经先期，总有效率94. 1%，其组 成为党参、白术、黄芪、当归、甘草、茯神、远志、 酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣。血量多加茜 草、血余炭、侧柏叶；冲任不固加紫石英、煅龙骨、 煅牡蛎；阴虚加生地黄、知母、女贞子、旱莲草； 失眠心烦加夜交藤、山栀子；肾虚加杜仲、续断、 紫河车、山茱萸；肝郁加木香、香附。
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陈氏[11]自拟凉血清海汤（桑叶30g、丹皮15g、槐米10g、 紫草10g、生地黄10g、地骨皮15g、生白芍20g、玄参10g、玉 竹20g、生甘草3g）治疗脾虚型月经先期有明显疗效。还可随 证加减：经量增多，经色淡，神疲肢倦，或小腹空坠，舌淡脉 细弱者加党参25g、黄芪25g；经量多如崩，面红口干，心胸烦 躁，大便干结，小便短赤，舌红苔黄脉数者加焦山栀10g、仙 鹤草15g、藕节炭15；经色紫暗有块，小腹刺痛 ，舌暗红或有 瘀斑，脉弦者加制大黄10g、三七10g、益母草15g。总有效率 95.81%。
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田氏[13]根据临床经验，认为基础体温对月经先期的诊 断、鉴别诊断、指导治疗、检验疗效等方面均有重要作用。 笔者临证总结，完整、准确的基础体温曲线能反映月经先 期者卵巢内分泌激素的变化，临床应用时可根据不同基础 体温曲线，确定是否排卵，进而在辨证论治指导下行中药 人工周期疗法，严重者配合雌孕激素周期治疗，此法虽然 简单、方便、经济, 但在月经先期的诊断、鉴别诊断、指 3 5 7 日 1 11 13 15 期 9 导理化检查、治疗等方面，均有重要作用，可以提高明确 37℃ 17 19 21 23 诊断率，提高疗效。 25 27 29 31 36℃x x x x x x x x X 表示月经
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1 阴虚血热型月经先期的中医药治疗 中医药治疗月经先期积累了比较丰富的临床经验，不 论是辨证论治，还是采用古方自拟验方治疗均有大量的报 道。清·吴谦《医宗金鉴·妇科心法要诀》以月经量、色、 质作为辩证依据，将月经先期分为实热、虚热、血瘀、气 虚等证型，非常切合临床实际，并用四物汤加减对证治疗， 其中虚热证用四物汤加地骨皮、丹皮凉血滋阴疗效显著。 蔡氏[3]自拟谓经汤治疗虚热型月经先期21例，方剂组成： 生地、白芍、麦冬、地骨皮、旱莲草、女贞子、太子参、 五味子、牡砺、陈皮。大便干燥加元参、肉从蓉；子宫发 育不良加紫河车、紫石英。治疗结果：治愈好转20例，无 效1例，有效率为95.2%。
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[11] 陈宏. 凉血清海汤治疗月经先期167例[J]. 中国 中医急症，2009，18(11):1891 [12] 王卓,李燕. 寿胎丸调治月经先期与改善黄体功 能相关性研究进展[J]. 中国中药，2009， 16(13):103 [13] 田炳照. 基础体温在月经先期的临床运用[J]. 基 层医学论坛，2007，11(10):921-922 [14] 徐继辉. 清经散联合黄体酮治疗月经先期32例 [J]. 四川中医，2008，26(7):79
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2 阳盛血热型月经先期的中医药治疗 引起月经先期的病因很多，其中阳盛血热型占有一定 比例，对于其治疗，各医家也有不同的观点。李氏[6] 治疗 月经先期伴经量多者60例，先用清经散合四乌贼骨一芦 60 茹丸加减：牡丹皮10g，地骨皮l0 g，白芍15 g，熟地黄 10 g，青蒿10g，黄柏10 g，茯苓l0 g，乌贼30 g，茜草 10g。l剂/d，水煎服，血止后，再用清经散加减，痊愈28 例，显效10例，有效15例，总有效率为88．33％。
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• 参考文献 • [1] 张建英.自拟先期汤治疗月经先期60例临床观察[J]. 浙江中医药大学学 报，2011，35(3):360 • [2] 叶琇珍,许丽绵. 自拟滋阴凉血胶囊治疗虚热型月经先期的临床观察[J]. 广州中医药大学学报，2010 • [3] 蔡连香.治疗月经先期的体会[J]. 中医杂志，1992，33(16):23 • [4] 郑美娜. 先期饮治疗阴虚血热型月经先期的临床观察[J]. 福建中医药大 学学报，2011，25(3):267 • [5] 郑怡真. 两地汤食疗并用治疗虚热型月经先期38例[J].中国档案中药， 2002，12(20):6
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唐氏[7]使用院内纯中药制剂葆宫止血颗粒(处方成分：煅 牡蛎、白芍、地黄、侧柏炭、金樱子、仙鹤草、椿皮、大青 叶、三七、柴胡)对160例月经先期患者进行治疗，临床试验 结果显示该方药疗效确切，未发现不良反应，并且具有服用 方便、疗程较短等特点，值得临床推广。郑氏[8]结合临床经 验，以清热凉血，固冲调经为治则，运用四妙勇安汤加味治 疗月经先期，亦取得满意疗效。药物组成为：金银花20g， 玄参20g，炒当归5g，甘草3g，生地黄15g，地骨皮15g，生 地榆15g，土茯苓60g，知母15g，黄柏10g，虎杖15g，酒 大黄5g。7剂，水煎服，每日1剂。
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现代医学认为月经先期是由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调所致， 根据这一原理，徐氏[14]运用《傅青主女科》中清经散加味联合黄体 酮治疗该病取得一定疗效，方法如下：估计在下次月经来潮前7天 开始服中药清经散加味：丹皮12g、地骨皮15g、白芍15g、熟地 15g、茯苓12g、青蒿10g、黄柏6g、女贞子15g、旱莲草15g。若经 量不多者，去茯苓以免渗利伤阴，酌加炒地榆12g、炒槐花15g、仙 鹤草15g、马齿苋15g等凉血止血；若经来有块，小腹痛、拒按，为 热邪灼血成瘀，酌加茜草15g、益母草15g以活血化瘀。同时自排卵 后或预期下次月经来潮前12~14天开始口服安宫黄体酮8mg，每天2 次，每次4mg，连服14天(有生育要求的用黄体酮针10mg或地屈孕 酮10mg)。连用3个月经周期。总有效率96.87%，其中远期疗效有 效率为81.25%。