脑干梗死护理查房
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患者意识清，精神差，双侧瞳孔等大 等 圆 ， 直 径 约 2.5mm ， 对 光 反 应 灵 敏 。 生命体征平稳，头晕、言语含糊、吞咽 困难、四肢无力，活动不灵。
（二）与疾病相关的医学 知识
脑干的位置
脑分为：大脑、间 脑、小脑、脑干。 脑干位于颅后窝内， 在斜坡之上，是脊 髓向颅腔内延伸的 部分。
2013-9-8患者体温再次升高至39.4℃，医嘱给 予亚胺培南/西司他丁钠500mg
1/6h VD抗感染治疗，并给予冰毯、冰帽降 温治疗，体温控制在37.3℃左右。
患者于2013-9-14出院，出院时病情稳定，四 肢活动仍无明显改善，言语、吞咽不能。
入院护理查体
T:36.5℃ P:78次/分 R:19次/分 BP：150/78mmHg
（三） 理
护理问题及护理措施
• 躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引 起偏瘫有关
1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。
2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关 系，指导进行患肢被动功能锻炼。
3）肢体被动运动方法是从小到大，循序 渐进。
低效型呼吸型态：与肺部感染有关
1）保持病室空气清新，温湿度适宜。 2）加强翻身拍背每2小时一次，口腔护理每
脑干的解剖结构
脑干的结构及功能
1．延髓（medulla）延髓居于脑的最下部， 与脊髓相连；其主要功能为控制呼吸、心 跳、消化等。
2．脑桥（pons）脑桥位于中脑与延脑之间。 脑桥的白质神经纤维，通到小脑皮质，可 将神经冲动自小脑一半球传至另一半球， 使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能。
3．中脑（midbrain）中脑位于脑桥之上，恰好是 整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢， 凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动，均受中脑的控制。
• 便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维 有关 1）行顺时针腹部按摩。 2）定时鼻饲温开水。 3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱 使用缓泻剂。
潜在并发症 • 1）清理呼吸道无效 • 2）窒息的危险 • 3）口腔感染 • 4）电解质紊乱 • 5）误吸 • 6）脑疝 • 7）糖尿病足 • 8）低血糖危险
健康教育
1、疾病知识和康复指导 应指导病人和家属了解本病的基本原因、主要危险因
脑干梗死护理查房
2013-9-24
主要内容
1
病例分析
1
与脑干相关知识
3
护理
（一）病 例 汇报
床号：61床 姓名：李军 性别：男 年龄：46岁 入院时间：2013-9-4 诊断：脑干梗死
既往史：否认“高血压”、“糖尿病”、 “心脏 病史” 个人史：无吸烟史，饮酒，每日500ml，酒 龄20年 过敏史：否认药物食物及其他过敏史。
4．网状系统（reticular system）网状系统居于脑 干的中央，是由许多错综复杂的神经元集合而成 的网状结构。网状系统的主要功能是控制觉醒、 注意、睡眠等不同层次的意识状态。损伤中脑的 网状结构可导致昏睡不醒。
脑干梗死的病因
1、脑动脉粥样硬化：最常见的病因。 高血压常与脑动脉硬化并存，两者相互影响， 使病变加重。高脂血症、糖尿病等则往往加速 脑动脉硬化的进展。
2、颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞。 3、胶原系统疾病、先天性血管畸形、肿瘤、血
液高凝状态、真性红细胞综合症。
发病机制
在颅内血管壁病变的基础上，如动脉内膜损害破
裂或形成溃疡，在睡眠、失水、心衰、心律失常等 情况时，出现血压下降，血流缓慢，胆固醇易于沉 积在内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性、纤维增 生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不匀、血小板及纤 维素等血液中有形成分粘附、聚集、沉着、形成血 栓，血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引起 动脉完全闭塞。
天两次。 3）有效氧气吸入，调节氧流量为2升每分 4）口腔覆盖湿纱布，防止口腔干燥破溃 4）遵医嘱给予消炎药和盐酸氨溴索注射液抗
炎祛痰治疗。 5）给予间断吸痰，观察痰液的性质和量
护理诊断/问题
• 营养失调：低于机体需要量
• 1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效 进食。 2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的 流质。 3）保证每日的输液量。 4）每次鼻饲前观察胃液的性质
护理诊断/问题
• 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
1）使用气垫床，保持床单位干燥整洁。 2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处 3）进高蛋白高维生素富热量食物。 4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保 护。 6)抬高双下肢，利于水肿消散
护理诊断/问题
治疗要点
1、急性期治疗 （1）早期溶栓 （2）调整血压 （3）防治脑水肿 （4）抗凝治疗 （5）血管扩张剂
（6）高压氧舱的治疗 （7）抗血小板聚集治疗 （8）脑保护治疗 （9）中医治疗 （10）血管内介入治疗
2、恢复期治疗
主要目的是促进神经功能恢复。康复治 疗和护理应贯穿于起病至恢复期的过程， 全员应积极参与，系统地为病人进行肢 体运动和语言功能的康复训练。
临床表现
常出现眩晕、呕吐、复视、构音障碍、吞 咽困难、共济失调等，严重者出现昏迷、 四肢瘫痪、典型的体征是交叉性瘫痪，即 病变同侧受损平面的周围性脑神经麻痹和 对侧肢体的中枢性偏瘫，偏身感觉障碍。
实验室及其他检查
1、血液检查：血常规、血糖、血脂、血 液流变学、凝血功能
2、影像学检查：CT检查、MRI检查、 TCD、DSA、放射性核素检查
家族史：否认家族遗传病史。
病史简要
患者于2013-9-1无明显诱因出现头晕，未治疗； 9-2出现头晕加重，伴视物成双，饮水呛咳； 9-3 20:00病情加重，出现吞咽、言语明显障碍， 出现四肢无力，左侧肢体无力明显。患者因头 晕3天，饮水呛咳2天，四肢无力12小时，突发 言语含糊，于9-4平车入ICU63床。门诊以“脑干
梗死”收住院。
2013-9-5 患者入院后，经积极治疗后病情平
稳，医嘱给予停特护改为一级护理，搬至 普通病房11床。夜间突发高热，达40℃，
肢体无力较前加重，左侧肢体仅能抬离床 面，右侧肢体完全不能活动，并于9-6早晨 出现呃逆，并抽出咖啡色内容物约30ml。 给予对症处理。做肺部CT:示双肺感染性病 变，考虑炎症。做MRI示：脑干区多发性脑 梗塞。
（二）与疾病相关的医学 知识
脑干的位置
脑分为：大脑、间 脑、小脑、脑干。 脑干位于颅后窝内， 在斜坡之上，是脊 髓向颅腔内延伸的 部分。
2013-9-8患者体温再次升高至39.4℃，医嘱给 予亚胺培南/西司他丁钠500mg
1/6h VD抗感染治疗，并给予冰毯、冰帽降 温治疗，体温控制在37.3℃左右。
患者于2013-9-14出院，出院时病情稳定，四 肢活动仍无明显改善，言语、吞咽不能。
入院护理查体
T:36.5℃ P:78次/分 R:19次/分 BP：150/78mmHg
（三） 理
护理问题及护理措施
• 躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引 起偏瘫有关
1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。
2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关 系，指导进行患肢被动功能锻炼。
3）肢体被动运动方法是从小到大，循序 渐进。
低效型呼吸型态：与肺部感染有关
1）保持病室空气清新，温湿度适宜。 2）加强翻身拍背每2小时一次，口腔护理每
脑干的解剖结构
脑干的结构及功能
1．延髓（medulla）延髓居于脑的最下部， 与脊髓相连；其主要功能为控制呼吸、心 跳、消化等。
2．脑桥（pons）脑桥位于中脑与延脑之间。 脑桥的白质神经纤维，通到小脑皮质，可 将神经冲动自小脑一半球传至另一半球， 使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能。
3．中脑（midbrain）中脑位于脑桥之上，恰好是 整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢， 凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动，均受中脑的控制。
• 便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维 有关 1）行顺时针腹部按摩。 2）定时鼻饲温开水。 3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱 使用缓泻剂。
潜在并发症 • 1）清理呼吸道无效 • 2）窒息的危险 • 3）口腔感染 • 4）电解质紊乱 • 5）误吸 • 6）脑疝 • 7）糖尿病足 • 8）低血糖危险
健康教育
1、疾病知识和康复指导 应指导病人和家属了解本病的基本原因、主要危险因
脑干梗死护理查房
2013-9-24
主要内容
1
病例分析
1
与脑干相关知识
3
护理
（一）病 例 汇报
床号：61床 姓名：李军 性别：男 年龄：46岁 入院时间：2013-9-4 诊断：脑干梗死
既往史：否认“高血压”、“糖尿病”、 “心脏 病史” 个人史：无吸烟史，饮酒，每日500ml，酒 龄20年 过敏史：否认药物食物及其他过敏史。
4．网状系统（reticular system）网状系统居于脑 干的中央，是由许多错综复杂的神经元集合而成 的网状结构。网状系统的主要功能是控制觉醒、 注意、睡眠等不同层次的意识状态。损伤中脑的 网状结构可导致昏睡不醒。
脑干梗死的病因
1、脑动脉粥样硬化：最常见的病因。 高血压常与脑动脉硬化并存，两者相互影响， 使病变加重。高脂血症、糖尿病等则往往加速 脑动脉硬化的进展。
2、颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞。 3、胶原系统疾病、先天性血管畸形、肿瘤、血
液高凝状态、真性红细胞综合症。
发病机制
在颅内血管壁病变的基础上，如动脉内膜损害破
裂或形成溃疡，在睡眠、失水、心衰、心律失常等 情况时，出现血压下降，血流缓慢，胆固醇易于沉 积在内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性、纤维增 生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不匀、血小板及纤 维素等血液中有形成分粘附、聚集、沉着、形成血 栓，血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引起 动脉完全闭塞。
天两次。 3）有效氧气吸入，调节氧流量为2升每分 4）口腔覆盖湿纱布，防止口腔干燥破溃 4）遵医嘱给予消炎药和盐酸氨溴索注射液抗
炎祛痰治疗。 5）给予间断吸痰，观察痰液的性质和量
护理诊断/问题
• 营养失调：低于机体需要量
• 1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效 进食。 2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的 流质。 3）保证每日的输液量。 4）每次鼻饲前观察胃液的性质
护理诊断/问题
• 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
1）使用气垫床，保持床单位干燥整洁。 2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处 3）进高蛋白高维生素富热量食物。 4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保 护。 6)抬高双下肢，利于水肿消散
护理诊断/问题
治疗要点
1、急性期治疗 （1）早期溶栓 （2）调整血压 （3）防治脑水肿 （4）抗凝治疗 （5）血管扩张剂
（6）高压氧舱的治疗 （7）抗血小板聚集治疗 （8）脑保护治疗 （9）中医治疗 （10）血管内介入治疗
2、恢复期治疗
主要目的是促进神经功能恢复。康复治 疗和护理应贯穿于起病至恢复期的过程， 全员应积极参与，系统地为病人进行肢 体运动和语言功能的康复训练。
临床表现
常出现眩晕、呕吐、复视、构音障碍、吞 咽困难、共济失调等，严重者出现昏迷、 四肢瘫痪、典型的体征是交叉性瘫痪，即 病变同侧受损平面的周围性脑神经麻痹和 对侧肢体的中枢性偏瘫，偏身感觉障碍。
实验室及其他检查
1、血液检查：血常规、血糖、血脂、血 液流变学、凝血功能
2、影像学检查：CT检查、MRI检查、 TCD、DSA、放射性核素检查
家族史：否认家族遗传病史。
病史简要
患者于2013-9-1无明显诱因出现头晕，未治疗； 9-2出现头晕加重，伴视物成双，饮水呛咳； 9-3 20:00病情加重，出现吞咽、言语明显障碍， 出现四肢无力，左侧肢体无力明显。患者因头 晕3天，饮水呛咳2天，四肢无力12小时，突发 言语含糊，于9-4平车入ICU63床。门诊以“脑干
梗死”收住院。
2013-9-5 患者入院后，经积极治疗后病情平
稳，医嘱给予停特护改为一级护理，搬至 普通病房11床。夜间突发高热，达40℃，
肢体无力较前加重，左侧肢体仅能抬离床 面，右侧肢体完全不能活动，并于9-6早晨 出现呃逆，并抽出咖啡色内容物约30ml。 给予对症处理。做肺部CT:示双肺感染性病 变，考虑炎症。做MRI示：脑干区多发性脑 梗塞。