重症颅脑外伤及开颅手术病人预后对比及护理.

重症颅脑外伤及开颅手术病人预后对比

及护理

中分类号：R651.15文献标识码：B文章编号：1002-0780(2000)08-0008-01

1 临床资料及结果

1.1 一般资料：1996～1999年，我院30例重症颅脑损伤患者，均根据临床表现和CT扫描结果确诊，平均年龄42岁(42±11岁)。其中男性20例，占67%，女性10例，占33%。入院时格拉斯哥昏迷计分(GCS)为3～8分［(5±3)分］；手术21例，保守治疗9例。治愈出院者18例，占60%，死亡10例，占33%，昏迷达3个月以上者2例，占7%。

1.2 护理对比研究结果：将治愈组患者(n=21)和未治愈组(n=9，包括死亡和长期昏迷者)的临床资料和护理方法进行对比，主要观察了以下几个护理指标的实施情况：(1)是否作了持续ICP监测；(2)是否作了持续的生命体征监测；(3)是否作了持续呼吸道护理；(4)开颅术后病人是否作了持续切口引流管的护理；(5)是否持续作了泌尿道和消化道的护理；(6)是否有专职护士进行护理；(7)是否有专护轮班。“持续”的概念为至少每30 min作1次护理和记录。统计方法计量资料应用非配对的t检验，计数资料应用率的χ2检验，P<0.05有统计学差异。

2 结果分析

治愈组和未治愈组患者入院时GCS评分无显著差异，表明这2组患者入院时的病变严重程度较接近，最后却出现2种不同的预后的原因与以下情况有关：前组患者大多数经过：(1)及时有效的开颅手术；(2)持续ICP监测；(3)持续呼吸道护理；(4)持续切口引流管护理；(5)有专职护士进行护理和记录。开颅术后患者治愈组的以上护理措施亦强于未愈组；同时大部分有护士轮班加强护理。

3 护理体会

3.1所有重症颅脑外伤患者和其开颅术后患者均必须被安置在监护病房，专有监护仪监测和记录生命体征、血氧饱和度及ICP。

3.2设置专职护士实行全日制监护，夜间实行轮班制，以加强监护。

3.3脑疝的观察、预防及护理：除了严密注意颅内压的变化，亦要重点注意瞳

孔和意识状态的变化，一旦出现脑疝的迹象，立即快速滴注20%甘露醇250 ml。保持呼吸道通畅，防止咳嗽，控制血压，注意头部位置的合理放置，注意输液速度等均可减少脑疝的发生率。

3.4加强呼吸系统的护理：应用口护器，保持呼吸道畅通，彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、血液，从口腔、鼻腔或气管插管处深入气管内吸痰，动作轻柔，定时翻身拍背，如痰液粘稠行雾化吸入，同时气管内滴入庆大霉素。预防感冒，防止咳嗽。

3.5做好开颅术后切口引流管的护理：保持引流管的通畅，若切口处有较多血性渗出，而引流量极少，应检查是否发生引流不畅；严格记录引流物的色、量及性质；保持引流管插管处的清洁干燥和引流管密闭，引流装置始终置于切口部位以下；注意引流量的控制，防止严重低颅压的出现。

作者简介：姜素云(1958～)，女，护师。

姜素云（大连医科大学附属第三医院，辽宁大连 116600）

收稿日期：2000-01-08