医学信息学论文：DRGs医院绩效评价中应用(聊城市人民医院)

根据本地区社会经济 发展状况或者医疗保 险费用情况确定
每一DRG的例均费 用与总例均费用之 比
以总体例均费 用表示费率
开展DRGs绩效评价需要的基础工作
对医院的要求
统一疾病分类字 典库，并具备信 息化支持
统一病案首页填 写的内容
电子病历分级评 价标准评定要求 在三级以上。
具有一定提取数 据能力的工程师。
DRGs的优势
DRGs-PPS
费用
质量
患者
DRGs的应用
1、医疗费用管理 2、医院医疗服务质量 绩效评价
诊断相关组－预付费制度（DRGs-PPS）
DRGs-PPS控制费用的基本原理 • DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同一DRGs
组内的病种价格相同。
• 总费用=各DRGs组例数×各DRGs的权重×费率
第二
疾病诊断、手术及 操作名称编码的
标准化【国际疾病 分类（ICD-10）、 国际手术操作分类 （ICD-9）北京临 床版】
第三
医院管理的信息化支持
DRGs相关性绩效指标及测算
指标的计算方法
❖ 住院费用的分类权重调整 药品、医疗、护理、检查、管理各占20%
❖ 病例组合指数（CMI）值的计算
∑(某DRG权重×该医院/该DRG的病例数) 病例组合指数(CMI)=
风险死亡率的测算
DRGs相关性指标 在医院及科室绩效评价中的应用
DRGs应用于医院 医疗质量与绩效评价
医疗服务绩效评价
• 不同服务提供者诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥异，不同医院 的病例更是千差万别，如何进行比较是医疗服务绩效评价最困难的问题 ，很难比较他们的绩效优劣。
• DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则，将不同 的病例分门别类；利用DRGs可以进行不同服务提供者之间同质病例服 务绩效的比较，大大提高了评估结果的可靠性。
DRGS分组原则
• 按照解剖系统进行病例分类，把同一解剖系统下 的病例分为内科病例、外科病例及其他病例（主 要是非手术和手术操作），结合手术或者临床症 状继续细化分组，然后考虑患者的其他特征以及 其合并症和伴随病。
推行DRGs的必需条件
第一
病案首页的规范化填 写（卫生部2012年元 月实施新的病案首页）
DRGs-PPS（……Prospective Payment System）为“按疾病诊断 相关分组预付费制”，即对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费 用的管理机制。
DRGs其定义包括以下三个内容
它是一种病人分类的方案。作为一种病例组合方法，DRGs的核心思想 是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理。
DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs）译作“按疾病诊断相 关分组”，是一种运用统计控制理论的原理将住院病人归类的新方法 。是指主要按照临床意义，依据病人住院所需的医疗服务的数量及资 源消耗强度所制定的一套病人分类方案。
即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重 程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。
该医院/该学科的病例数
❖ 费用效率指数是该医院该学科某个DRGs例均费用与全 市所有医院该学科该DRGs例均费用的比值；
❖ 时间效率指数是该医院该学科某个DRG平均住院日与 全市所有医院该学科该DRG平均住院日用的比值；
❖ 指标合并遵循“同类相乘，异类相加”的原则，即 总分=(产能得分×80%+效率得分×20%)×质量得分
对于编码员的要求（Translator,翻译）
配备专门的编码人 员，提供专业培训， 持证上岗
对于医师书写的 诊断及手术、操 作能够做到正确 理解、准确编码
具备丰富的编码知 识、经验，了解和 熟悉相关的临床知 识，并要求通读病 历
疾病分类和手术操作分类是DRGs分组的 主要依据
DRGs分组原则及必需条件
DRGs分类的基础是病人的诊断（主要诊断）。在此基础上考虑患者 的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况的影响。
它把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的 制定尤其是预付费的实施提供了基础。
特点与优势
DRGs综合考虑了疾病严 重度和复杂性，同时考虑医 疗需要和医疗资源的使用强 度，因此被认为是一种“以 病人为中心”的病例组合系 统。
对于临床医师的要求
• 加强医务人员对于病历书写培训。 • 组织医务人员ICD编码规则学习。 • 编写常见疾病分类和编码手册。 • 主要诊断及主要手术、操作选择正确；其他诊断
及手术、操作填写全面。
对临床医师设定要求的意义
• 病案首页填写质量是关系到首页数据质量最关键 的数据源头，其中医师填写的诊断和手术操作更 是整个首页数据信息的核心。因此，对于医师的 培训和宣教工作的重要性不言而喻。主要诊断的 选择、其他诊断的全面填写、主要手术操作选择 和其他手术操作全面填写以及充分重视诊断依据 ，加强医师临床知识和临床经验的培养就显得尤 为重要。
简要说明
综合医院技术能力全面性测评 BJ-DRGs包含25个“主要疾病分类（MDC）”，不同的 MDC反映了不同的医学专业； 综合医院的基本职能涵盖20个MDC； 如果某医院在某个MDC上没有病例，认为出现“缺失专 业”； 构建每一个MDC的“能力指数”。如果某医院某MDC的能 力指数在所有医院排名的后5位，认为出现“低分专业”； 如果某医院没有专业缺失，各MDC的能力指数没有出现 “低分”的情况，认为该综合医院技术力量较为全面。
• 在美国、德国、法国等国家常规的医疗服务绩效评价指标中，DRGs相 关指标占据重要的地位。
评估内容和指标
评估内容
相应指标
1. 医疗服务的广度（范围） DRGs组数
2. 医疗服务的整体技术难度 病例组合指数值(CMI值)
3. 同类疾病的治疗费用
费用消耗指数
4. 同类疾病的治疗时间
DRGs在医院绩效评价中的应用
聊城市人民医院 马胜军 张春燕
主要内容
1. DRGs的概念及意义 2. 开展DRGs绩效评价需要的基础工作 3. DRGs分组原则及所需的信息数据条件要求 4. DRGs相关性绩效指标及测算 5. DRGs相关性指标在医院及科室绩效评价中的应
用
DRGs的概念及意义ຫໍສະໝຸດ 概念