肺炎支原体肺炎的1-4PPT教学课件

(4)MP血症：MP血培养费时2—3周，对实验 室技术要求较高。但随着医学发展与科技进 步，必将进一步引起临床医生的注意。
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感染常见的检测方法包括：MP培养、血清学 抗体检测方法、抗原检测法和核酸检测方法。
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(1)MP的分离培养和鉴定是支原体检测的金标 准。标本来源容易，如：咽拭子、气管吸出 物、肺泡灌洗液等。
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鉴于检测结果存在局限性，故高度怀疑MP感 染时，即使检测结果阴性，也应再问隔一段 时间再重新检测，可能有助于诊断。
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因此，在判定血清学检测结果时，要根据年 龄，病程前后不同阶段IgM滴度对比，动态观 察，同时密切结合患儿有无发热及临床症状 体征，综合判定。
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(4)再感染(持续感染，或称反复感染)：以前 或近期(2～3个月内)患过MP感染，此次检测 结果滴度高于上次捡测，临床再次出现症状， 应予大环内酯类治疗。
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(5)混合感染(二重感染)：已诊断为MP感染或 先后混合其他病原(合并细菌或病毒感染)，近 年发现，MP感染易引起EB病毒感染(传染性 单核细胞增多)或二者混合感染，应注意的是， 二者不仅临床症状相似，且都可引起血清嗜
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MP感染的临床诊断：
(1)MP感染：血清学检测结果阳性，有发热及 呼吸道症状，无明显脏器受累。
(2)MP肺炎：有发热、咳嗽、呼吸困难及肺部 罗音，胸片有片状影或相应影像学改变。MP 血清学检测阳性。
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(3)MP肺炎肺外并发症(肺外脏器受累)：除明 确诊断为MP感染外，同时可累及心、脑、肾、 淋巴、血液系统等，并出现相应受累症状与 体征，如出现胸腔积液、MP脑炎、感染后肾 炎、心肌炎、血小板减少性紫癜，有者呈多 脏器受累。MP血清学检测阳性。
异凝集试验阳性反应，此时除给予大环内酯 类药物外，应同时给予抗炎、抗病毒治疗。
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MP肺炎混合感染
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MP的混合感染在临床也并不罕见，对于重症 MP感染的患儿和对大环内酯类抗生素治疗反 应不佳的患儿要考虑有混合感染的可能。
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常见的社区获得性呼吸道感染病原是儿童MP 感染时主要的混合感染病原体。
临床观察显示，抗体稀释倍数越高，患儿的 临床症状相对越较重，高热持续不退，x线胸 部片影增大伴有胸腔积液，肺外并发症出现 等。
(4)血清学试验方法：有血清补体结合试验 (CFT)、间接血细胞凝集试验(IHA)、酶联免 疫吸附试验(ELISA)、免疫荧光试验(IFA)等。
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下面我想重点谈谈在临床MP检测中应注意的 问题。
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(1)采血时间：最早采血时间应在患儿起病后 的7～10d，这样才能确定有否MP感染。因为 抗原进入体内后，机体的免疫系统的识别、
(2)单克隆抗体、基因探针、PCR等检测呼吸 道分泌物中的抗原及DNA，敏感性、特异性 高，可用于早期诊断。但操作复杂，同位素、 假阳性的问题限制了推广和使用。
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(3)MP特异性IgM抗体检测对临床较为实用， 因特异性、敏感性比较强，操作简便等优点， 目前广泛应用于临床诊断中。
应答需要一个反应的时间，这个时间大概需 要7-10d，也就是人们说的窗口期，血清中 MP-IgM抗体才可以被检测到。
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(2)结果判定：抗体滴度>1:80为阳性。MPIgM阳性代表着近期感染。MP-IgG阳性一般 代表着既往感染。
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(3)关于MP抗体产生的情况：MP感染后MPIgM是机体出现较早的特异性抗体，正如上面 所说，它在7～10d产生，第3～4周达高峰， 以后逐渐下降，2—4个月消失。
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(2)初次感染，近期感染：可引起上下呼吸道 感染，有发热及呼吸道症状，以前未查MPIgM者，发病时滴度可达l:80、1:160、1:320 或以上(高者有达1:1280者)，应给予大环内酯 类药物治疗。
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(3)既往感染：通过询问病史可知，2～3个月 前曾患MP感染，曾做过：MP-IgM检测。此 次化验其MP-IgM滴度低于以前检测结果，无 临床症状，不需治疗。
肺炎支原体肺炎的诊治
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20世纪90年代后，肺炎支原体(mycoplasmsa pneamoniae，MP)已逐渐成为小儿呼吸系统 疾病特别是社区获得性肺炎的主要病原。
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(1)隐性感染：多见于成人或儿童在体检时或 患其他疾病时，检测滴度MP-IgM时呈阳性或 1:80以上，而患者并无临床症状，据报告健 康人群中MP-IgM阳性可达14.9％-16.0％，无 发热，无感染症状，不需治疗。
血清特异性抗体测定是临床诊断MP感染最常 用的实验室依据。
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在进行结果判定时，应特别注意是否MP感染 后时间短，产生抗体少，而此时极低含量的 抗体，可能检测不出来，结果可呈阴性。
此外，有少数MP感染后患儿不产生抗体或只 产生少量抗体，检测结果亦可能呈阴性。
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血清学诊断：MP感染后可诱导体液免疫反应， l周后抗体产生，3～6周可达高峰，2～3个月 后逐渐下降，故应在发病7d后采血检测。
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MP抗体血清学不同滴度的临床符合率不同， 不同年龄、不同滴度对临床诊断有不同参考 价值，通常检测滴度阳性起点为1:40，但在 临床上因隐性感染存在，此值多无临床意义。
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MP主要是与呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎 球菌、流感病毒、肺炎衣原体、流感嗜血杆 菌等病原体混合感染，有个别病例合并3种病 原的感染，
一般来讲混合感染的病例，年龄偏小，病程 长，发热时间长，肺部哕音和肺部阴影吸收 时间也偏长。
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当前采血检测MP—Ab(MP-IgM)是MP抗体的 体外诊断试验。