【脊柱侧弯 精】6.3 成人退行性脊柱侧凸手术风险评估和风险预防

射血分数：70%
我们做了什么…
• T9顶椎区进行VCR截骨 • L1-4 Ponte截骨 • 去除右侧4根肋骨 • 术中出血4500ml • 手术时间6.2小时
术后发生了什么…
• 术后即可 • 失血性休克、急性肾衰肌酐、BUN持续升高 • 术后第8天 • 急性Ⅱ型呼吸衰竭 • 高钾血症、心功能不全 • 肝损害、贫血 • 术后25天 • 肺部感染、痰堵窒息、昏迷 • 术后45天 • 全身情况好转平稳出院
B. 身体条件Medically Appropriate
• 患者选择
• Surgical Preparation/PlanCn. i社ng会支持Socially Appropriate
• 手术计划
D. 心理状态Psychologically sound and
• Intraoperative Executionmotivated
Vaccaro & Ball Orthopaedics 2000;23:260-271
DLS Complications
• 肺部 —— 主要致死原因 • 肺炎 • 肺不张 • ARDS • 肺栓塞
• 泌尿系统 最常见 • 泌尿系感染
• 神经系统 脊柱外科最关注 • 神经根损伤 • 脊髓损伤 • 心血管 —— 发生几率较低 • 心律不齐 • 深静脉血栓
术前肺功能评估 术前改善呼吸功能 术后严密监护 术后早期活动
使用有效的抗生素
术前高危因素评估 短节段矫正后凸 后方撑大角度矫正
术中严密监护 术后密切观察功能
• 20手15术年并ISS发G症回顾与成再人手脊术柱畸形并发症率
• 11,318 patients→3,615 complications, complications rate 55%. • 围术期并发症(18.5%) • 神经损伤、伤口感染、内固定/植骨失败、失血过多 • 短期术后并发症(15.7%) • 脑脊液漏、胃肠道并发症、短暂性神经损伤、伤口感 染等 • 长期并发症(20.5%) • 假关节、内固定/植骨失败、PJK、ASD、新发症状取 钉 • 2015年Glassman等报道成人脊柱畸形再手术率为18%
手术可以这么做吗？
风险评估 Risk Evaluation
一个病例，说明了什么？
• 56岁女性，发现后背不平、双肩不等高53年。近十年自 觉活动后胸闷气短Fra Baidu bibliotek进行性加重，严重腰背痛及下肢无 力。
手术的风险因素
• 年龄较大、脊柱侧后凸严重僵硬
• 长期胸廓畸形、术前存在肺动脉高压及 阻塞性通气障碍为主
• How much risk acceptable 风险承担
术前手术风险评估
• 保证手术安全的关键
适当的患者
优秀的团队
精良的技术
围手术期关键
患者评估与选择
手术计划与准备 手术中执行 术后医护
患者评估与选择
A. 手术适应证Surgically Appropriate
• Patient Selection
PROS and CONS
Risk
Life Quality
非手术治疗NS 手术风险高 全身情况差 合并其他系统疾病 较高的并发症发生率 保守治疗进展
平衡
手术治疗S 麻醉技术进步 手术技术进步 内固定器械进步 术中监护的应用
详细的治疗选择期望评值估增高
• How much pain relief 疼痛缓解程度 • How much deformity correction 畸形矫正程度
术后9月门诊随访
腰背痛基本缓解 呼吸改善
非手术治疗 VS 手术治疗 ▪ Pseudoartrosis
▪ Wound infection
▪ Paresthesias
▪ Radiculopthy
▪ CSF fistulas
▪ Pulmonary embolism
• 手术并发症发生率 Incidence: 20-60% • 非计划内二次手术率 Un-intentional Re-Op: 18%~58% • 近期并发症与术中失血量EBL（>2000ml）和 融合节
How to avoid PJK?
Osteotomy
Lee, et al. Contemporary Spine Surgery, 2010 Russo, et al. Current Orthopedic Practice, 2008
Tribus C.B. JAAOS 2003; 11:174 -183 Jeong & Bendo CORR 2004; 425:110 - 125
syndrome ▪ High revision surgery rate
Grubb et al. Spine 1994; 19:1610 – 1627 Marchesi & Aebi. Spine 1992; 17-8S:304 - 309 Hanley. Spine 1995; 20:S143 – S153
成人退行性脊柱侧凸 手术风险评估和并发症预防
Evaluation of Surgical Risk Factors and Prevention of Complications in ADS
手术指征和治疗目的
严重疼痛
侧凸进展
神经压迫
• 缓解疼痛 • Pain Relief
• 矫正稳定
• Correction and Stabilization
• 减压松解 • Decompression
Technical Challenges
How high? How Low?
MIS or Open?
Anterior or Posterior?
脊柱失衡
• 恢复平衡 • Restore Balance
How Extensive?
How much to correct?
段Fusion Levels（>5）密切相关 • 邻近节段退变ASD远期并发症 • 失状面的失稳是导致邻近节段退变的主要因素
Sagittal Imbalance
▪ Myocardial infraction
▪ Hardware failure ▪ Drug reaction ▪ Urinary tract infection ▪ Compression fractures ▪ Adult respiratory distress