钢板内固定物取出困难的原因分析及对策

钢板内固定物取出困难的原因分析及对策

目的分析和讨论钢板内固定物取出困难的原因和对策。方法回顾分析钢板螺钉内固定物取出困难23例临床资料。结果本组回访6个月～2年，所有病例骨折愈合良好，无再发骨折发生。结论内固定物取出术前需要做好充分的思想准备和物质准备，术中要严格规范操作，取出内固定，既要保证内固定不遗留，完全取出，又要维持原来骨的强度。

标签：骨折；内固定物取出；取出困难；对策

由于交通、建筑业及矿产业的高速发展，导致外伤骨折患者大量增加，骨折内固定手术增多，从而导致内固定物取出困难也相应增多，回顾分析2009年3月～2013年3月共采用钢板螺钉内固定治疗四肢骨折术后发生钢板螺钉取出困难共23例，合计32枚螺钉，现进行了分类，并将处理体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组钢板螺钉23例（3例为基层医院取出失败后转入）共32枚螺钉。男17例，女6例。年龄17～72岁。胫骨中下段8例，肱骨中上段8例，股骨中下段3例，桡骨远端2例，锁骨2例，共32枚螺钉。其中骨痂包埋6例，螺钉滑丝16枚，螺钉断裂10枚（术中断裂4枚，术前X线证实断裂6枚）。取出时术后时间10月～15年。

1.2方法

1.2.1骨痂包埋骨质包埋钉尾，骨痂覆盖找不到螺钉，术前仔细阅读X线片，应用C形X线机定位，用克氏针探至螺钉尾处，用窄骨凿、咬骨钳清除螺钉周围骨质，充分暴露至无骨质卡压后取出，或用扩套筒扩充周围组织，用合适的直径环钻将螺钉周围的骨质圆形清除，取出螺钉[1]。用克氏针定位，避免凿除过多骨质而增加术后局部骨折发生率。

1.2.2 滑丝螺钉的处理可破坏钉帽：先用专用的反向攻丝螺钉取出器取滑钉。如失败，使用特殊磨钻钻头，将内六角螺帽磨出一个”一”字，再用一字改锥拧取螺丝刀。如仍不成功，可用工业电钻钻头将螺钉帽磨掉，使钢板与螺钉分离，然后取出钢板，再按照断钉取出的方法取出螺钉。磨钉帽时注意用纱布保护周围组织，用生理盐水冲洗降低温度，将金属屑清理干净。可破坏钢板：可剪断钢板[2]，或用磨钻磨穿钢板，分段取出钢板，暴露钉尾，用咬骨钳钳夹钉尾旋转拧出或用T形加压套筒螺丝刀专用工具取出。如仅剩一枚螺钉时发生滑丝，可撬拨钢板两头致钢板呈”V”字形，用钢板来旋动螺钉，撬拨钢板时注意不要把应力集中在骨骼上造成再次骨折。

1.2.3断钉的处理用略大于钉体的直径的断钉取出器，沿钉体方向磨挫骨质，将皮质的两端磨穿后即可将断钉取出。或在对侧皮肤切口，用环钻套住无法

拧动的螺钉，钻透其周围骨质，使其松动取出。如术中取钉骨质损失太多时，术中可将取出的骨质回填或植骨，术后给予患肢保护及延长负重时间防止再发骨折。

2 结果

本组病例手术时间1～3.5h，平均1.5h。手术出血量50～500ml。随访6个月～2年，所有病例骨折愈合良好，无再骨折，效果良好。

3 讨论

3.1螺钉取出困难的原因

3.1.1内固定材料和器械的原因如目前流行的锁定钢板螺钉固定原理及BO 理念是间接复位，相对稳定，因此在愈合过程中骨折周围产生大量骨痂，骨痂长入钢板和螺钉之间，导致骨折愈合后内固定物取出难度加大[3]。取出器械螺釘与改锥不配套及磨损。目前生产钢板及螺钉厂家众多，标准不能完全一致，取出时患者不能说出相应厂家，不能准备完全配套的取出工具。医院或器械公司提供的螺丝刀反复使用，致螺丝刀磨损而未能及时更新。

3.1.2操作原因植入时操作不规范：不合适直径的钻头钻孔和不用丝攻预先攻丝，使用较粗螺钉或直接强力拧入螺钉，使螺钉钉帽处凹槽磨损甚至螺钉本身变形。或不恰当的放置加压螺钉，位置太贴近钢板再强力拧入造成螺钉钉尾变形。锁定螺钉旋入时不使用限力改锥，直接用电钻及普通螺丝刀拧入，导致螺钉与钢板之间因扭力过大形成冷焊接[4]。取出时操作不当：如骨痂或软组织在钉帽中存留，导致螺丝刀头不能与螺帽内六角紧密接触，使螺帽内壁被螺刀破坏，导致滑丝[5]。取钉时未套牢螺帽及掌握方向随意取钉致滑丝。

3.1.3患者因素置入内固定物后患者活动过早、过度致螺钉断裂，不清楚内固定材料生产厂家。大部分内固定物应在术后1～2年取出，体力劳动者或内固定术后时间过长，有的甚至10年以上，螺钉承受应力明显增加，在取出时困难加大[6]。由于钛合金弹性模量与骨骼接近，骨折愈合时螺钉与骨质结合较牢固，螺钉在体内留置时间越长，取出困难的可能性越大。

3.2预防及应对措施

3.2.1术前需要做好充分的思想准备和物质准备术前要认真阅读X线片，判断螺钉的种类、型号、数目、有无断裂。手术工具准备上要充分，如电钻、钻头、克氏针、环钻、磨钻头、大力钳、咬骨钳、T形加压套筒螺丝刀、专用反丝取出器等，力求有备无患，宁滥无缺。术前谈话给患者作以积极的沟通，判断断钉的价值，告知强行完全取出导致相关危险，如术中骨折及术后再骨折。如果花费的代价太大，建议不要强行坚持取出，降低术后医疗纠纷的发生。

3.2.2术中要严格规范操作充分暴露钢板和螺钉，如手术视野较小，不利于

很多工具的应用。去除包裹的外骨痂和螺钉钉尾凹槽内嵌入的软组织，选用配套的改锥，沿螺钉长轴方向嵌套稳妥后，均匀用改锥逆时针旋转，避免改锥摇摆导，避免由操作不当引起滑钉和断钉。取滑钉或断钉时，一定要有耐心，思路清晰，操作轻柔，避免肆意地凿除骨质或钻洞，尽少的损伤骨质，避免术中及术后再骨折。

3.2.3 取出内固定，既能保证内固定不遗留，完全取出，又要维持原来骨的强度，对一个骨科医生来说是最基本要求。根据术中需要，建议术中、术后C 形臂X线机下透视，定位指导手术操作，减少骨质损伤，防止内固定物遗留。

参考文献：

[1]王志军，李晓龙，等.钢板螺钉内固定物取出困难的方法分析及临床应用[J].中国实用医药，2012，7（5）：57-58.

[2]朱敏，徐永清，邬江，等.一种取出滑丝螺钉的方法[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2012，27（5）：475.

[3]Micheal Wagner，Matin Altmann，Andre Frenk，et al.LHS removal-A challeng[J].AO Dialogue，2006，4：23-27.

[4]吴正廉，宋英，李亚先，等.骨折内固定物取出困难分析及对策[J].实用骨科杂志，2008，14（1）：55-56.

[5]陈铭，戈涛，等.锁定螺钉拆除困难的初步原因分析及对策[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21（11）：920-921.

[6]王书军，黄堂，彭旭光，等.钢板螺钉内固定术后取出困难之对策[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2007，22（8）：699-701.编辑/许言