呼吸系统药物汇总(详细参考)

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呼吸系统药物汇总

1、什么是镇咳药?它们是如何分类的?

答:咳嗽是一种保护性呼吸道反射,是呼吸道受到炎症、痰液等异物的刺激后,发出冲动,经传入神经传到延髓咳嗽中枢引起的一种生理反射,通过咳嗽,可以排出呼吸道的分泌物或异物,保护呼吸道的清洁和通畅。因此,咳嗽是一种有益的动作,同时也是呼吸系统疾病的常见症状。当患有某些疾病时,有时医生还要鼓励患者咳嗽,以使呼吸道通畅,只有当咳嗽频繁发作,影响患者休息和睡眠,甚至促使病情发展,引起其他合并症时,才需使用镇咳药。因此,所谓镇咳药,就是指能制止或缓解咳嗽的药物。按作用机制的不同,通常将镇咳药分为两大类:

1、中枢性镇咳药,即通过抑制咳嗽中枢而发挥镇咳作用的药物,有:可待因、右美沙芬(0TC)、喷托维林(0TC,又称咳必清)、苯丙哌林(0TC,又称咳快好)、氯哌斯汀(OTC,又称咳平)、二氧丙嗪(OTC)、替培啶等。

2、外周性镇咳药,凡通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节而发挥镇咳作用者,归为此类,有:那可丁(0TC)、普诺地嗪等。

2、什么样的咳嗽才有必要应用镇咳药?

答:不能一见咳嗽就使用镇咳药,轻度而不频繁,将痰液或异物排出可白行缓解的咳嗽,就无需使用镇咳药;只有那种无痰而剧烈的干咳,或有痰而过于频繁的剧咳,增加患者痛苦,影响休息和睡眠,甚至引起疾病发展或产生其他并发症情况下,才应适当选用镇咳药。这里要强调的是:镇咳药制止或缓解咳嗽,只是对症治疗,并未消除病因,如服药1周咳嗽仍未缓解或消失,应及时向医师或药师咨询,有针对性地进行病因治疗。

3、如何选用镇咳药?

答:镇咳药应根据咳嗽的性质和药物的特性合理选用,不是所有的镇咳药都可以用于任何性质的咳嗽,也不是不管什么原因引起的咳嗽都可使用同一种镇咳药。无痰的干咳,宜选磷酸可待因、枸橼酸喷托维林和氢溴酸右美沙芬;急性上呼吸道感染或慢性支气管炎引起的咳嗽,则宜选用磷酸苯丙哌林;对于痰多的咳嗽,除选用苯丙哌林这样既能镇咳又能稀释痰液的品种外,一般多在镇咳药的基础上,辅以祛痰药,或选用含有祛痰药的复方镇咳药,如复方甘草合剂。

4、为什么选用可待因要慎重?

答:可待因又名甲基吗啡,对延髓的咳嗽中枢有较强的抑制作用,镇咳作用强而快,但对呼吸中枢的抑制仅为吗啡的l/4。本品还可使呼吸道黏液分泌减少,故只适用于各种原因引起的剧烈干咳,对痰多而黏稠的病人不宜应用。此外,它对支气管平滑肌有轻度收缩作用,故对呼吸不畅、有气道痉挛的病人也不宜应用。本品反复应用会成瘾,剂量过大能引起中枢兴奋症状,小儿可引起惊厥。因此,选用可待因镇咳要掌握适应证,不要滥用。口服,一般为一次15~30毫克,一日2~3次。

5、氢溴酸右美沙芬的作用如何?应用时要注意什么?

答:氢溴酸右美沙芬属中枢性镇咳药,其化学结构与吗啡相似,但长期反复应用不易成瘾,所以,又称为非成瘾性镇咳药。其镇咳作用在抑制咳嗽频率方面与可待因相似,而在咳嗽强度的抑制方面则优于可待因。无镇痛作用,几乎无镇静作用,治疗量不抑制呼吸中枢。临床主要用于干咳,适用于感冒、急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、咽喉炎、肺结核以及其他上呼吸道感染的咳嗽。口服,成人一次10~30毫克,一日3~4次,一日最大剂量可达120毫克。不良反应为可偶见头晕、轻度嗜睡、胃肠道不适、口干、便秘等。应用过量可致兴奋、精神错乱、呼吸抑制等。与优降宁等单胺氧化酶抑制剂合用时,可致高热,甚至死亡。多痰

者要慎用;孕妇有精神病的患者禁用。

6、为什么喷托维林适于治疗无痰干咳?

答:喷托维林又称维静宁、咳必清、托可拉斯,是一个应用近50年的老品种,其作用机制清楚,疗效确切,口服应用方便,价格又便宜,所以临床常用,并被药典收载,也被列为

0TC。它是一个中枢性镇咳药,无依赖性,其镇咳作用较弱,仅为可待因的l/3,除对咳嗽中枢的直接抑制作用外,对呼吸道黏膜有局部麻醉作用和微弱的阿托品样作用;大剂量服用时可直接松弛支气管平滑肌及抑制呼吸道感受器,故又具有外周性镇咳作用。因此,适用于上呼吸道感染引起的无痰干咳。要注意的是:本品有轻度阿托品样作用,故青光眼及心功能不全并伴有肺部淤血的患者慎用。

7、二氧丙嗪有什么特点?

答:二氧丙嗪具有镇咳、平喘、祛痰、抗组胺和局麻作用,其镇咳作用较强,强度与可待因相当。实验证明,对组胺引起的离体平滑肌痉挛性收缩有解痉作用,可防治组胺性哮喘,此外,还有局麻作用和一定的祛痰作用。服药后30~40分钟起效,作用持续4~8小时,适用于急、慢性气管炎和各种疾病引起的咳嗽,口服,一次10毫克,一日2~3次。抗感冒药康必得中含有此成分。

8、外周性镇咳药那可丁有何特点?

答:那可丁过去被列入中枢性镇咳药,但近年来实验证明,它属于支气管解痉性镇咳药。作用与罂粟碱相试,能解除支气管平滑肌痉挛,抑制肺牵张反射引起的咳嗽,镇咳作用大致相当于可待因,药效可维持4小时。本品虽为鸦片所含生物碱,但服用后无耐受性和依赖性,无镇痛及中枢抑制作用,相反具有一定中枢兴奋作用,主要用于刺激性干咳。口服,一次15~30毫克,一日3~4次。不适用于痰多的病人,有时可见微弱的恶心、头痛、嗜睡。9、为什么多痰、稠痰患者不宣用强力镇咳药止咳?

答:因为咳、痰、喘三者是密切相关互为因果的。如果呼吸道积痰,会引起咳嗽,痰液因阻塞细支气管而引起瑞息。在支气管痉挛、黏膜水肿时,会导致喘息,同时也会使呼吸道阻力增加,肺膨胀时刺激牵张感受器引起咳嗽,管腔的闭塞还会造成排痰困难而积痰。故多痰患者禁用强力镇咳药,以防因抑制咳嗽反射,使大量痰液阻塞呼吸道,引起支气管感染,痰液吸入肺部引起肺炎。所以,多痰、稠痰患者不宜用强力镇咳药。

10、如何根据咳嗽的症状表现来确定是何种病因引起的咳嗽?

答:什么病引起的咳嗽,可根据咳嗽症状而确定病因。如普通感冒的咳嗽多为轻咳、干咳,有时有少量薄白痰;流行性感冒的咳嗽多为干咳,或有少量薄白痰,并多伴有背痛、发热(39℃以上)、头痛、咽痛:上呼吸道感染多为突发性咳嗽;百曰咳为阵发性剧咳;慢性支气管炎、支气管扩张多引起连续性咳嗽。咳嗽并伴有黄色或淡黄色痰液,提示呼吸系统有化脓性感染;咳嗽并伴有黄绿色痰,则多见于肺结核及慢性支气管炎;咳嗽并伴痰液为铁锈色,则为大叶性肺炎;支气管扩张、哮喘发作、肺炎初期等,咳嗽时会伴有大量黏稠痰液。

11、中枢性镇咳药应用时要注意哪些问题?

答:中枢性镇咳药,如氢溴酸右美沙芬、苯丙哌林、喷托维林等,禁用于精神病患者及妊娠头3个月的妇女:驾驶机、车、船及从事高空作业、机械作业者,工作时间内禁用;肝肾功能不全患者、哮喘病患者及哺乳期妇女慎用。

12、治疗急、慢性支气管炎所致的咳嗽用什么止咳药好?

答:可用二氧丙嗪(咳克敏)止咳较好,因为本品具有较强的镇咳作用,并具有抗组胺、阻断H,受体、解除平滑肌痉挛、抗炎和局麻作用,临床上用于急、慢性支气管炎所致的咳嗽,也可用于过敏性哮喘、皮肤瘙痒等。本品疗效显著,耐受性和依赖性小,镇咳作用强于可待因,服药后30~60分钟显效,可维持4~8小时。

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