糖尿病性视网膜病变玻璃体切割术的护理

糖尿病性视网膜病变玻璃体切割术的护理
发表时间：2012-03-21T16:48:48.763Z 来源：《中外健康文摘》2012年3期供稿作者：乔立凤王爱婷徐惠英李文辉
[导读] 糖尿病性视网膜病变是最常见的视网膜血管病，是糖尿病最严重的并发症之一。

乔立凤王爱婷徐惠英李文辉（山东省东营市胜利油田中心医院眼科 257000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）3-0337-02
【摘要】目的探讨糖尿病性视网膜病变玻璃体切割手术病人的护理。

方法通过对45例(45只眼) 视网膜玻璃体病变行玻璃体切割、视网膜复位、光凝、注气、注硅油等治疗,手术前对糖尿病性视网膜病变病人进行个性化心理护理、特殊姿势训练以及如何配合手术等问题进行宣传教育；术后采取特殊的体位及自制床垫的临床护理，对术后并发症给予及时处理。

结果 45例病人均能顺利手术，治疗效果显著，对护理表示满意。

结论糖尿病性视网膜病变玻璃体切割手术是眼科手术中相对比较复杂的手术,手术前及手术后的良好护理是促进病人早日康复的关键。

【关键词】糖尿病性视网膜病变玻璃体切割术护理
糖尿病性视网膜病变是最常见的视网膜血管病，是糖尿病最严重的并发症之一，是中老年最常见的致盲原因［1］，其发生率与糖尿病病程、治疗方法和空腹血糖水平相关。

我国DM患者中DRP发生率为25.2%，且初诊的2型DM患者中DRP的发生率就高达12.4%［2］。

玻璃体切割术是治疗DRP的重要手段，可有效挽救或保持患者的视力，但由于该手术是精细而复杂的高水准眼显微外科手术，具有手术难度大、眼内操作时间长、组织损伤重、术后并发症多且病情严重等特点，手术的关键除了术者熟练高超的技术外，术前、术中、术后的精心护理也很重要。

因此，要对患者进行全面的护理，以提高患者的治疗效果，减轻患者的痛苦及并发症的发生。

我科2010年1月—2011年5月应用玻璃切割手术治疗糖尿病性视网膜病变病人45例。

现将围手术期护理报告如下。

1 临床资料
2010年1月—2011年5月我院行糖尿病性视网膜病变玻璃体切割手术45例(45只眼)，男25例，女20例，年龄37岁～68岁，术中注气20眼，注硅油15眼，单纯玻璃体切割+眼内光凝10例，病人满意度调查：好40例，中5例，差0例；病人特殊卧位执行情况：好25例，中8例，差2例；饮食执行情况:好30例，中12例，差3例；病人对术前、术后及出院宣教的理解程度:好38例，中7例，差0例。

2 术前护理
2.1 术前心理护理
对每例病人进行个性化护理，热情、和蔼、真诚的与病人进行交流，解除病人的心理压力，增加病人对治疗的信心。

向病人讲解手术的方法，过程，特点及术后注意事项，使其积极配合治疗，使病人消除恐惧心理，树立信心积极配合治疗。

2.2 生活护理
入院后嘱病人卧床休息，避免剧烈运动，对于合并裂孔性视网膜脱离的患者，嘱患者将裂孔处于最低位，手术当天早晨给予病人测血压，体温，呼吸，脉搏，嘱病人术前排空大小便，更换衣服。

2.3 指导病人配合手术
术前训练患者眼球转动，以便配合手术顺利进行，教会病人止咳嗽的应急措施，避免手术中咳嗽而引起手术意外。

2.4 术前检查
进行心电图、胸透、肝肾功能等常规检查，了解病人全身状况及有无糖尿病全身并发症。

空腹血糖高的患者手术前请内分泌科医生协助控制血糖；合并高血压和心血管疾病要给予相应的处理。

2.5 术前用药
术前用左氧氟沙星滴眼液每日6次点眼、1%硫酸阿托品眼用凝胶每日1次涂眼，共3天。

患者均在局麻下行手术，于手术前0.5h口服苯巴比妥钠60mg。

玻璃体手术要求瞳孔充分散大，术前1h用复方托吡卡胺滴眼液（美多丽）充分散大术眼瞳孔，5min 1次，共4次。

2.6 眼部准备
术前24h常规用生理盐水冲洗泪道；术前1 h用碘伏+生理盐水稀释液洗眼液冲洗结膜囊并遮盖术眼。

2.7 护士参加术前讨论
了解术中、术后可能出现的并发症以及病人可能出现的正常反应，并了解每例病人的具体情况，以便于术前向病人详细介绍手术特点，解除病人的心理需求，术后及时告知患者恢复情况，有助于稳定病人情绪，使护理工作更具有针对性。

2.8 练习体位
术前护士给病人演示术后常用的体位，如俯卧位、头低位等，以便术后适应。

3 术后护理
3.1 临床护理
玻璃体切割术后病人采取长时间的强迫俯卧姿势，特别是黄斑裂孔源性视网膜脱离病人，术后取面朝下的俯卧位，每日4～8h，坚持7～10d。

这种体位对术后的恢复至关重要，但给患者带来了很大的不适与麻烦。

杨丽红等[3]报道，应用额颏胸垫俯卧位可减轻不适。

我们利用自制的俯卧位床垫，于头部所处位置做一大小适当的圆洞，这样一来大大改善了患者的憋气、胸闷等不适症状，受到了患者的一致认可。

另外根据视网膜裂孔及脱离的部位嘱病人采取相应的体位，如上方裂孔取坐位或半坐位，后极部裂孔或黄斑裂洞取俯卧位或头低位，颞侧或鼻侧裂孔则分别采用裂孔一侧在上方的侧卧位，每日4～8 h，惰性气体在眼内的时间大约45d，病人体位要求保持至气泡变小，无推压作用为止。

注气后病人体位不当如仰卧位，可诱发青光眼、白内障。

硅油填充眼体位理想的位置是让视网膜处于高位，硅油比空气重，进入眼内先沉入后部，然后逐渐向上推压，硅油通过其表面张力能持久地推压裂口和视网膜。

由于硅油填充可使眼压升高，术后应密切观察眼压情况，对眼压升高的病人，应立即控制眼压，防止眼压进一步升高而造成视网膜中央动脉阻塞。

3.2 糖尿病健康宣教
糖尿病性视网膜病变的发生与血糖控制不好、合并高血压有密切相关，积极控制血糖、血压可以延缓糖尿病性视网膜病变的发生与发展。

因此，让病人了解糖尿病及糖尿病性视网膜病变发病的危险因素、掌握自我保健方法有重要意义。

糖尿病控制的关键是合理饮食，对不同类型的病人饮食要求有所不同，肥胖者减少热量摄入，降低体重，增加机体对胰岛素的敏感性，使血糖下降；消瘦者及儿童适当提高热量摄入。

每日进餐总量和三餐分配相对固定，应食低糖、低脂肪、高蛋白、高纤维素饮食，多吃粗粮，少食精白米、精白面和含糖高的水果，禁食富含单糖或双糖的饮食。

合并高血压者积极降血压，血压一般控制在140/90mmHg以下。

向病人讲解低血糖反应的症状及应采取的措施，特别是餐前和睡前以及用药后。

保持乐观的心态，坚持治疗，并适度运动，增强自身的体质。

4 出院指导
（1）教会病人正确点眼的方法，并告知病人药水要放置在阴凉、干燥处，如发现药液变色、沉淀等现象即弃之不用。

（2）强调术后继续治疗的重要性，出院后定期门诊复查，病情变化随时就诊。

（3）加强出院后的生活指导，嘱半年内不做重体力劳动及剧烈活动，如跳水、踢球、赛跑等，以防止网膜再次脱落。

避免用眼过度，注意劳逸结合。

参考文献
[1]刘新民.实用内分泌疾病门诊手册[M].北京:人民军医出版社，2002:300-301.
[2]许樟荣．护士在糖尿病教育和管理中承担着重要责任[J].中华护理杂志，2004，39(10):727－729．
[3]杨丽红.玻璃体手术治疗糖尿病性视网膜病变的护理[J].护士进修杂志，2009，24（1）：78-79.。