腹部局部解剖要点和图片表现

5、腹膜外组织
（腹膜外脂肪、 腹膜外筋膜）
6、壁腹膜
脐正中襞 （内有脐尿管索） 脐内侧襞 （内有脐动脉索） 脐外侧襞 （内有腹壁下血管）
脐内侧襞 脐外侧襞
腹股沟外侧窝 腹股沟内侧窝 股凹
脐正中襞 膀胱上窝
腹前外侧壁深层的血管和神经
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腹壁下动脉 旋髂深动脉
髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经
髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经
结肠上区又称膈 下间隙，被肝分 为肝上间隙和肝 下间隙
结肠下区的间隙 被小肠系膜和升、
降结肠分为四部分 分别称为外侧沟和 系膜窦。
升结肠外侧沟
降结肠外侧沟
左肠系膜窦
右肠系膜窦
腹腔脏器分为结肠上区的器官、结肠下区的器官和 腹膜后隙的器官。
结肠上区的器官有： 肝、肝外胆道、食管腹段、胃、十二指肠、胰、脾 等。其中，十二指肠和胰的大部分位于腹膜后隙，为 了叙述方便，并入结肠上区介绍。 结肠下区的器官有： 空肠、回肠、盲肠、阑尾和结肠等器官。 腹膜后隙： 位于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，内有肾、肾上腺、 输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等，并有大量的 疏松结缔组织，腹膜后隙器官的手术，多采用腰腹部 斜切口经腹膜外入路。
腹部局部解剖要点 和图片表现
第一节 概 述
境界
上界：剑突，两侧肋弓下缘，11、12肋游离缘至第12胸椎棘突
下界：耻骨联合上缘，两侧的耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟襞、 髂前上棘，循髂嵴至第5腰椎棘突
第一节 概 述
九分法
分区
右季肋区 右腹外侧（腰）区 右腹股沟（髂）区
腹上区
脐区 耻区
（腹下区）
左季肋区 左腹外侧（腰）区 左腹股沟（髂）区
构成： 外口→腹股沟管浅环 内口→腹股沟管深环 前壁→腹外斜肌腱膜 腹内斜肌 后壁→腹横筋膜 联合腱 反转韧带 上壁→腹内斜肌、 腹横肌的游离下缘 下壁→腹股沟韧带
腹股沟三角：又称海氏（Hesselbah）三角
境界： 由腹直肌外侧缘、腹股沟 韧带、腹壁下动脉围成， 是腹前外侧壁的薄弱部位
层次（由浅入深）： 皮肤→浅筋膜→腹外斜肌 腱膜及腹股沟管浅环→ 联合腱→腹横筋膜→ 腹膜外组织→壁腹膜
第一节 概 述
四分法
左上腹 右上腹 左下腹 右下腹
第一节 概 述
表面解剖
耻骨联合 耻骨结节 髂嵴 脐 半月线 幽门平面
第二节 腹前外侧壁
一、层次
1、 皮肤 2、浅筋膜
脐以上：单层→脂肪层 脐以下：双层→ 浅层－脂肪，称Camper筋膜，
与股部浅筋膜相续 深层－富含弹性纤维的膜性层，称 Scarpa 筋膜，与阴囊肉膜和会阴浅 筋膜相续
2. 胃的静脉：
三、十二指肠
分部及毗邻
上部 十二指肠球
降部 水平部
十二指肠上 动脉压迫综合征 升部 十二指肠空肠曲 十二指肠上襞
十二指肠悬肌
从十二指肠空肠曲上面向 上连至右膈脚有上提和固 定十二指肠空肠曲的作用
血管
动脉 胰十二指肠上前动脉 胰十二指肠上后动脉 胰十二指肠下动脉前支 胰十二指肠下动脉后支
二、局部结构
腹直肌鞘
前层：腹外斜肌腱膜 腹内斜肌腱膜前层
后层：腹内斜肌腱膜后层 腹横肌腱膜
弓状线 （半环线）
腹股沟管
是 位于腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处， 并与之平行的潜在性裂隙，长约4-5cm。男 性有精索，女性有子宫圆韧带通过。有两口 四壁。
通过结构： 男性的精索 女性的子宫圆韧带
浅筋膜内的血管：
脐平面以上 A:肋间后动脉的分支 V:胸腹壁静脉→胸外侧V→腋V
脐平面以下 A:腹壁浅、旋髂浅动脉←股A V:腹壁浅、旋髂浅静脉→大隐V
腹壁的浅静脉是上、下腔静脉和 肝门静脉之间重要的侧支吻合
浅筋膜内的神经：胸神经前支 1～11对：肋间神经
第 12 对：肋下神经
胸神经前支在胸、腹前 壁皮肤上呈节段性分布
静脉：多与动脉伴行
四、肝
位置、毗邻与体表投影
大部分位于右季肋区和腹上区 小部分位于左季肋区
体表投影：可用三点表示 右锁骨中线与第5肋相交处 右腋中线与第10肋下1.5cm的相交处 左第6肋软骨距前正中线左侧5cm处
韧带与膈下间隙
肝的韧带 镰状韧带 冠状韧带 右三角韧带 左三角韧带
左三角韧带 冠状韧带前层
腹股沟三角内面观
腹前外侧壁不同手术切口层次
1.上腹部正中切口：皮肤、皮下组织、腹白线、腹横筋膜、 腹膜外脂肪和壁腹膜。
2.经腹直肌耻骨上切口：皮肤、皮下组织脂层、膜层、 腹直肌鞘前层、腹直肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。
3.经腹直肌脐以上切口：皮肤、 皮下组织、腹直肌鞘前层、 腹 直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。
3、肌层
腹内斜肌 腹横肌
腹股沟镰（联合腱） 提睾肌
3、肌层
腹直肌 腹外斜肌
腹股沟韧带 腔隙韧带 耻骨梳韧带 腹股沟管浅环（皮下环） 反转韧带 腹内斜肌 腹横肌 腹股沟镰（联合腱） 提睾肌
4、腹横筋膜
腹直肌筋膜 构成腹股沟管后壁 腹股沟管深环 窝间韧带 精索内筋膜
窝间韧带 腹股沟管深环
• T2相当胸骨角平面 • T4相当乳头平面 • T6相当剑胸结合平面 • T8相当肋弓平面 • T10相当脐平面 • T12分布于脐与耻骨 联合连线中点平面
浅筋膜内的淋巴 脐平面以上 注入腋淋巴结
脐平面以下 注入腹股沟浅淋巴结上群
3、肌层
腹直肌 腹外斜肌
腹股沟韧带 腔隙韧带 耻骨梳韧带 腹股沟管浅环（皮下环） 反转韧带
结肠上区
Supracolic compartment
概述：位于膈
与横结肠及其系 膜之间，主要有 食管腹部、胃、 肝、肝外胆道和 脾等结构。
一、食管腹部
一、胃stomach （一）位置与毗邻
前壁邻肝左叶、 膈、腹前壁；
后壁邻胰、左肾 上腺、左肾、脾、 横结肠及系膜。 （胃床）
（二）血管 1. 胃的动脉 （1）胃左动脉 （2）胃右动脉 （3）胃网膜右动脉 （4）胃网膜左动脉 （5）胃短动脉 （6）胃后动脉
4.经肋弓下斜切口：皮肤、皮下组织、腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。
5.经腹股沟区斜切口：皮肤、皮下组织脂层、膜层、腹外斜肌 腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹 膜。
腹腔器官
潍坊医学院解剖教研室 李进
腹膜腔的分 区及间隙
以横结肠及其 系膜为界，将腹 膜腔分为结肠上 区和结肠下区。