产后盆底功能康复治疗-PPT文档资料
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产后盆底功能康复治疗
江西省妇幼保健院 刘淮
PFD康复治疗的定义及意义
女性盆底康复治疗（PFR）系指在整体理论的指导下，施行 对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。 意义 ① 预防盆底支持结构的缺陷与损伤。
② 改善与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂，亦可治疗某些 尿急、尿频、夜尿症、排空异常、性功能障碍及盆腔疼痛等。
③ 巩固手术治疗或其他治疗的疗效。
盆底功能障碍性疾病（PFD ）主要包括: 盆底脏器脱垂（POP） 压力性尿失禁（SUI） 粪失禁（FI） 性功能障碍（SD）等。 随着人们生活质量的提高和人口的老龄化，盆底功能障 碍性疾病的发病率逐年升高，是中老年妇女的常见疾病。
病
因
妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接的肌源性损伤； 衰老、分娩导致神经支配减少，使盆底肌肉发生失神经退行 性变；
神经递质减少或其他原因如分娩损伤造成盆底血管病变，血 流灌注不足导致肌肉萎缩变性。SUI、POP的发生与肥胖、 分娩、绝经、呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等有关。
分娩
女性骨盆横膈:俯视图
----------------------耻骨阴道肌-1 ---------------------耻骨直肠肌-2 -----------------------耻骨尾骨肌-3 -------------------髂骨尾骨肌-4 Pubo vagial---1 Pubo rectal----2 Pubo coccygien-3 Ilio coccygien—4 Ischio coccygien--5 -----------------坐骨尾骨肌-5
女性会阴和尿生殖膈
--------------------坐骨海绵体肌 球海绵体肌--------------------尿生殖膈下筋膜---------------会阴深横肌-------------------肛门括约肌-------------------------------------尿生殖膈上筋膜
----------------------------会阴中心腱
-------------------------肛提肌 ------------------臀大肌
女性盆底结构及功能
盆底肌肉
填充盆腔底部和会阴部的肌肉
耻骨阴道肌
耻骨直肠肌
耻骨尾道肌
功
能
托衬盆腔器官于正常的位置
维持阴道的紧缩度 保证尿道括约肌正常功能
保证直肠括约肌正常功能
产后盆底功能障碍的发生情况
产后疼痛：产后2个月内，超过20％的妇女发生疼痛； 12个月后：10％的妇女发生疼痛。 产后盆底肌力：在产后6～8周盆底肌力下降最明显。 尿失禁发生率：产后尿失禁的发生率约15％～40％， 怀孕初期或怀孕前已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率
更高。
粪失禁：产后粪失禁发生率为1％～5％。
产后改变原因
子宫－怀孕后期子 宫1000克。 阴道－产后阴道腔 扩大，阴道壁松弛。 腹部－肌肉松弛， 紧张度下降，脂肪 堆积。
产后盆-腹动力及结构的变化
（一）脊柱和骨盆
1．腰椎突出：产后最初的几个月腰椎突出明显加重。
2．腰椎和/或骨盆的疼痛：产妇于产后数月会出现耻骨联 合腱炎症和臀部骨盆疼痛。
（二）腹部
1．腹部或会阴手术伤口疼痛。 2．腹直肌分离：在产后5～9周可腹直肌分离，当腹直肌分 离大于2cm，腹直肌丧失最大收缩力量而使腹部肌肉拉长， 导致躯干的屈肌收缩明显减弱，屈肌和伸肌比率为0.5，正
常人群中，这个比率通常为0.7。
临床操作程序
首诊医师
问病史和临床检查，根据病人的症状，是否存在 盆底、骨盆、腹部范围的症状，并在可能的情况下将症 状量化；
排除并发症的存在：刀疤裂开、血栓栓塞、神经并发症； 禁忌症是否存在； 对需进行产后盆底功能障碍防治的，制定她的防治方案
治疗师
在治疗前，需重新对盆底、腹部和脊柱进行再次诊断， 也包括对疼痛的诊断，制订个体化治疗方案 治疗方案实施后，将病人在治疗前后的情况作对比，以 衡量盆底功能障碍防治的效果。
PFD的诊断步骤
在进行康复治疗各种技术前，必须进行系统的病史询 问，了解病因、症状、患者的生活方式、卫生方式、孕产
史、家庭生活、患者需解决的问题及对治疗的期待值，进
行相应的系统检查，以明确盆底功能障碍的类型。 1．确定有无尿失禁 2．确定有无盆腔器官脱垂 3．了解肛门、括约肌功能状况
4．了解盆底神经功能状况
疼痛诊断
病史可准确得知盆底、骨盆、脊柱和腹部疼痛发生 的部位、频繁程度、导致疼痛发作的诱因、疼痛模式和 强度，并了解疼痛对妇女性生活的影响。
盆底疾病的病史采集及体格检查
（一）病史询问
1．应详尽询问病史，并重视病人的主诉；也可采用问 卷的方式，以提高问诊的客观性和准确性。询问应该尽 可能地全面和详细，同时应该注意如下要点：①注意有 无慢性呼吸系统疾患、习惯性便秘、肥胖等腹压增高和
认知能力下降情况；②既往孕产史，分娩方式、难产情
况、最大胎儿体重。③出现的症状的病程长短、与分娩 的关系。④生活方式和卫生方式。⑤有无盆腔手术史， 及与盆底功能障碍的关系。
（一）病史询问 2．阴道肿物脱出的症状、伴阴道排液、有无反复发作的泌尿系
感染、排尿困难、排便困难等。
3．有无会阴部疼痛。 4．性功能状况：有无性交困难、性高潮丧失或缺乏、性交疼痛 等，性生活质量问卷。 5．连续3天的排尿日记可证实患者的症状和改善程度。
（二）临床体格检查 通过体检、盆底肌电诊断、盆底功能检测进一 步诊断和鉴别诊断及判定程度。 1．正常盆底：会阴中心腱张力良好；肛门反射存在； 外阴阴毛分布正常；尿道口无红肿；阴道通畅，黏
膜红润，白色分泌物量少，阴道口紧闭；宫颈正常
大小，光滑，无赘生物；子宫正常大小，无压痛； 附件未扪及异常。
（二）临床体格检查 2．有关尿失禁的体格检查及特殊检查：通过体格检查进一步
确定是否存在尿失禁；体检时应在不同膀胱容量、不同体位、
腹压增加、体力活动下观察；注意尿失禁的量及方式（如滴
状、喷射状、排尿状）；重视泌尿生殖系统的解剖和神经系
统阳性体征；测定残余尿及尿常规检查；
3．盆底器官脱垂的检查分以下四步： 第一步：了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及
江西省妇幼保健院 刘淮
PFD康复治疗的定义及意义
女性盆底康复治疗（PFR）系指在整体理论的指导下，施行 对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。 意义 ① 预防盆底支持结构的缺陷与损伤。
② 改善与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂，亦可治疗某些 尿急、尿频、夜尿症、排空异常、性功能障碍及盆腔疼痛等。
③ 巩固手术治疗或其他治疗的疗效。
盆底功能障碍性疾病（PFD ）主要包括: 盆底脏器脱垂（POP） 压力性尿失禁（SUI） 粪失禁（FI） 性功能障碍（SD）等。 随着人们生活质量的提高和人口的老龄化，盆底功能障 碍性疾病的发病率逐年升高，是中老年妇女的常见疾病。
病
因
妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接的肌源性损伤； 衰老、分娩导致神经支配减少，使盆底肌肉发生失神经退行 性变；
神经递质减少或其他原因如分娩损伤造成盆底血管病变，血 流灌注不足导致肌肉萎缩变性。SUI、POP的发生与肥胖、 分娩、绝经、呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等有关。
分娩
女性骨盆横膈:俯视图
----------------------耻骨阴道肌-1 ---------------------耻骨直肠肌-2 -----------------------耻骨尾骨肌-3 -------------------髂骨尾骨肌-4 Pubo vagial---1 Pubo rectal----2 Pubo coccygien-3 Ilio coccygien—4 Ischio coccygien--5 -----------------坐骨尾骨肌-5
女性会阴和尿生殖膈
--------------------坐骨海绵体肌 球海绵体肌--------------------尿生殖膈下筋膜---------------会阴深横肌-------------------肛门括约肌-------------------------------------尿生殖膈上筋膜
----------------------------会阴中心腱
-------------------------肛提肌 ------------------臀大肌
女性盆底结构及功能
盆底肌肉
填充盆腔底部和会阴部的肌肉
耻骨阴道肌
耻骨直肠肌
耻骨尾道肌
功
能
托衬盆腔器官于正常的位置
维持阴道的紧缩度 保证尿道括约肌正常功能
保证直肠括约肌正常功能
产后盆底功能障碍的发生情况
产后疼痛：产后2个月内，超过20％的妇女发生疼痛； 12个月后：10％的妇女发生疼痛。 产后盆底肌力：在产后6～8周盆底肌力下降最明显。 尿失禁发生率：产后尿失禁的发生率约15％～40％， 怀孕初期或怀孕前已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率
更高。
粪失禁：产后粪失禁发生率为1％～5％。
产后改变原因
子宫－怀孕后期子 宫1000克。 阴道－产后阴道腔 扩大，阴道壁松弛。 腹部－肌肉松弛， 紧张度下降，脂肪 堆积。
产后盆-腹动力及结构的变化
（一）脊柱和骨盆
1．腰椎突出：产后最初的几个月腰椎突出明显加重。
2．腰椎和/或骨盆的疼痛：产妇于产后数月会出现耻骨联 合腱炎症和臀部骨盆疼痛。
（二）腹部
1．腹部或会阴手术伤口疼痛。 2．腹直肌分离：在产后5～9周可腹直肌分离，当腹直肌分 离大于2cm，腹直肌丧失最大收缩力量而使腹部肌肉拉长， 导致躯干的屈肌收缩明显减弱，屈肌和伸肌比率为0.5，正
常人群中，这个比率通常为0.7。
临床操作程序
首诊医师
问病史和临床检查，根据病人的症状，是否存在 盆底、骨盆、腹部范围的症状，并在可能的情况下将症 状量化；
排除并发症的存在：刀疤裂开、血栓栓塞、神经并发症； 禁忌症是否存在； 对需进行产后盆底功能障碍防治的，制定她的防治方案
治疗师
在治疗前，需重新对盆底、腹部和脊柱进行再次诊断， 也包括对疼痛的诊断，制订个体化治疗方案 治疗方案实施后，将病人在治疗前后的情况作对比，以 衡量盆底功能障碍防治的效果。
PFD的诊断步骤
在进行康复治疗各种技术前，必须进行系统的病史询 问，了解病因、症状、患者的生活方式、卫生方式、孕产
史、家庭生活、患者需解决的问题及对治疗的期待值，进
行相应的系统检查，以明确盆底功能障碍的类型。 1．确定有无尿失禁 2．确定有无盆腔器官脱垂 3．了解肛门、括约肌功能状况
4．了解盆底神经功能状况
疼痛诊断
病史可准确得知盆底、骨盆、脊柱和腹部疼痛发生 的部位、频繁程度、导致疼痛发作的诱因、疼痛模式和 强度，并了解疼痛对妇女性生活的影响。
盆底疾病的病史采集及体格检查
（一）病史询问
1．应详尽询问病史，并重视病人的主诉；也可采用问 卷的方式，以提高问诊的客观性和准确性。询问应该尽 可能地全面和详细，同时应该注意如下要点：①注意有 无慢性呼吸系统疾患、习惯性便秘、肥胖等腹压增高和
认知能力下降情况；②既往孕产史，分娩方式、难产情
况、最大胎儿体重。③出现的症状的病程长短、与分娩 的关系。④生活方式和卫生方式。⑤有无盆腔手术史， 及与盆底功能障碍的关系。
（一）病史询问 2．阴道肿物脱出的症状、伴阴道排液、有无反复发作的泌尿系
感染、排尿困难、排便困难等。
3．有无会阴部疼痛。 4．性功能状况：有无性交困难、性高潮丧失或缺乏、性交疼痛 等，性生活质量问卷。 5．连续3天的排尿日记可证实患者的症状和改善程度。
（二）临床体格检查 通过体检、盆底肌电诊断、盆底功能检测进一 步诊断和鉴别诊断及判定程度。 1．正常盆底：会阴中心腱张力良好；肛门反射存在； 外阴阴毛分布正常；尿道口无红肿；阴道通畅，黏
膜红润，白色分泌物量少，阴道口紧闭；宫颈正常
大小，光滑，无赘生物；子宫正常大小，无压痛； 附件未扪及异常。
（二）临床体格检查 2．有关尿失禁的体格检查及特殊检查：通过体格检查进一步
确定是否存在尿失禁；体检时应在不同膀胱容量、不同体位、
腹压增加、体力活动下观察；注意尿失禁的量及方式（如滴
状、喷射状、排尿状）；重视泌尿生殖系统的解剖和神经系
统阳性体征；测定残余尿及尿常规检查；
3．盆底器官脱垂的检查分以下四步： 第一步：了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及